平成
年
月
日
群馬県環境森林部環境エネルギー課 御中
群馬県環境ＧＳ(Gunma Standard)認定制度ロゴマークの使用について
このことについて、次のとおり環境ＧＳ認定制度ロゴマークを使用したいので、申し出いたしま
す。
事業者名
認定番号
〒
所
在 地
代表者氏名
連絡先
メールアドレス
使用目的
備
考
（行政庁
記入欄）