ハードカップ　ENTRY　FORM (シングルス)
[ エントリー期間 2015年9月10日～9月24日 ]
【店舗情報】　必ずすべての欄にご記入願います
店舗名
店舗住所
店舗FAX番号
店舗電話番号
店舗責任者サイン
印　（捺印のない場合は無効とさせて頂きます）
ディーラー名　電話番号
プレミアシングルスエントリーのプレーヤーは自動的にプレミアダブルスへエントリーとなります。
レベル別ダブルスとの重複エントリーは出来ませんので、ご注意下さい。
プレミアシングルスは、Rt15以上のプレーヤーに限らせて頂きます。
No.
名前
ふりがな
未成年
男性／女性
チェック
Rt
.
1
2
3
4
※
※
※
各プレイヤーのレイティングを店舗責任者が責任を持って記入し、エントリーを行って下さい。
未成年のプレイヤーについては、必ず「未成年チェック」欄に「○」を記入して下さい。
エントリー期間内であっても、定員に達した時点でエントリーは締め切りらせて頂きますので、予めご了承下さい。
FAX　送信先　020-4623-2953
※コンビニなどIP電話回線をご使用の方は　044-934-9123　にFAX送信してください。

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