○○寺墓地使用許可証
第
号
墓地使用許可証 例
殿
使用場所７ 区 10 列 11 番
面積 1.0 ㎡の墓地
使用を○○寺使用規則により許可いたします。
平成
年
月
日
管理者
宗教法人
住職
所在地
○○寺
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△△県◎◎市■■