屋外広告物許可申請書の添付図書一覧表 〇印は必要なもの 申 請 の別 添付図書 デザイン図 新 規 (変更) 継 続 〇 摘 要 １ 着色したもの。 ２ 照明、ネオン等を使用した場合は夜景も必要。 設置場所付近 状況図 （ 案内図 ） １ 主要道路、鉄道、学校、病院等の記入のあるもの で、現地調査に便利なもの。 〇 〇 ２ 用途地域の別、禁止区域内外等の書類審査に有効 であること。 ３ 信号機の効用を妨げる位置でないこと。 ４ 野立広告物については、隣の野立広告物の名称、 相互間の距離、規制道路、鉄道からの距離を記入す ること。 仕 設 様 計 書 図 〇 できるだけ詳細に作成すること。 １ 広告物等と建築物等との関係の分かるもの。 ・立面図 各必要図に広告物等の位置、面積等及び 壁面面積並びに各高さ等が分かるもの。 ・屋上平面図 ・断面図 広告物等の設置点との関係の分かるもの。 ・配置図 〇 ２ 広告物等の取り付け、施工構造等に関する図面 屋外広告物自 己点検報告書 表示位置 変更の場 合 〇 カラー写真 第２号様式により、申請前に点検したもの。 〇 〇 サービス判程度で３箇月以内に撮影したもの。 ただし、広告物と建築物全景との関係の分かるも の。 承 諾 書 〇 〇 他人の場所等を借りて広告物を掲出するとき。 委 任 状 〇 〇 広告主が、申請手続を他人に委任する場合。 第１号様式（第１条関係） 屋 外 広 告 物 許 可 申 請 書 東京都屋外広告物条例 第 ８ 条 の規定により許可を受けたいので、下記のとおり申請します。 第 条 年 月 日 中 央 区 長 申請者 住 所 氏 名 電 話 印 法人にあつては、事務所の所 在地、名称及び代表者の氏名 記 1 2 表示又は設置の場所 表 示 内 容 3 表示又は設置の態様 土地 建築物(屋上 ・壁 面 ・ 突 出 ) その他 位置 縦(メートル) 横(メートル) B A 4 広 告 物 の 規 模 5 表 6 示 期 7 そ の 他 都・建築指導事務所 合 計 面 積(平方 メートル) 数 量 A×B×C 年 (1)住 (2)氏 (3)電 (4)資 月 日 から 年 月 日まで 所 名 話 格 別紙のとおり 受 付 機 関 納 入 確 認 手 種 数 量 ※ 受 付 欄 （注意）1 面数 C 基 枚 台 個 張 間 屋外広告物管理者 ネ オ ン 管 ( 露 出・ 赤 色 ・ そ の 他 ) 照明 点滅 その他 数 料 別 広 告 塔 又 は 広 告 板 その他 の 広告物 5 平 方 メートルま でごと 基 枚 台 個 張 単 価 円 金 額 円 所定の欄を記入の上、該当事項を○で囲んでください。 ２ 6の屋外広告物管理者の欄については、原則として記入は不要です。なお、同欄に記入がある 場合には、東京都屋外広告物条例施行規則第3条で定める広告物等を表示又は設置する場合に必 要となる屋外広告物管理者設置届の提出が不要となります。記入する場合には、(4)の資格の 欄に東京都屋外広告物条例施行規則第2条各号に定める屋外広告物管理者の資格の名称を記入す るとともに、その資格を証する書面を添付してください。 ３ ※印のある欄は、記入しないでください。 （表） １ 広 告 物 ２ 用 ３ 禁止区域に該当する場合 途 の 地 種 域 等 (1)道 ５ 道路、鉄 道及び軌 道の沿道 等 類 路 (2)高 速 道 路 (3)鉄 道 (4)軌 道 A 建築物の高さ B 広告物の高さの限度(A×２／３) C 表示又は設置の限度(A＋B) ６表 示 又 は 設 置 の 限 度 ７ 一壁 面にお ける総 表示面 積の限 度 広告塔 広告板 小型広告板 はり紙 はり札等 広告旗 立看板等 電柱又は街路灯柱の利用広告 標識利用広告 宣伝車 車体利用広告 アドバルーン 広告幕 アーチ 装飾街路灯 店頭装飾 第一種住居地域 第二種住居地域 準住居地域 近隣商業地 域 商業地域 準工業地域 工業地域 工業専用地域 第一 種低層住居専用地域 第二種低層住居専用地域 第一種中高 層住居専用地域 第二種中高層住居専用地域 緑地保全地区 旧美観地区 風致地区 第一種文教地区 市街化調整区域 条例第６条第４号及び第５号の規定により定められた地域 条例第８条第４号の規定により定められた地域 ４ 第 一 種 低層 住 居 専用地域又は第二 メートル 条例第６条第 号 種低層住居専用地 域の境界線からの 距離 道 路(道路名 )の からの距離 メートル 市街化調整区域の内・外 高 速 道 路(道路名 )の からの距離 メートル 鉄 道(鉄道名 )の からの距離 メートル 軌 道(軌道名 )の からの距離 メートル ８ (1) 壁面面積 平方ﾒｰﾄﾙ (2)総表示面積の限度 ((1)×３／10) (3) 広 告 物 の 既 表 示面積 平方ﾒｰﾄﾙ (4) 今回表示面積 平方ﾒｰﾄﾙ 平方ﾒｰﾄﾙ (4) 今 回 表 示 面積 平方ﾒｰﾄﾙ 年 月 日 第 号 10 道 路 占 用 の 許 可 年 月 日 第 号 前 年 年 13 施工者 回 確 平方ﾒｰﾄﾙ 認 設計者 の 平方ﾒｰﾄﾙ 工 12 物 (1) 建 築 物 の 壁面面積 (2) 総 表 示 面 積の限度 ((1)× ６ ／ 10) (3) 広 告 物 の 既表示面積 ９ 11 作 平方ﾒｰﾄﾙ 一建築物 における総 表示面積の 限度 メートル メートル メートル 許 可 (1) 住 所 (2) 氏 名 (3) 資 格 (4) 建築士事務所 (1) 住 所 (2) 氏 名 ( 月 日 月 日から 第 年 月 号 日まで) ( )級建築士 ・( )登録 第 号 ( )級建築士事務所・( )登録 第 号 (3) 屋外広告業 登録番号 年 月 日 第 号 (4) 建設業 ( )許 可 第 号 (5) 電気工事業 ( )登 録 第 号 （裏） (1)文化財等から 展望できない広 告物等 14 条例第６ 条第４号及 (2)地盤面からの 高さ び第５号の 規定により 定められた 地域 (3)基準を超える 彩度の使用割合 の限度 (1)広告物の目的 該当する 展望できない理由 （ 該当しない ） （ ）メートル （20メートル未満は、(3)の記入不要） 広告物の表示面積 A 基準を超える彩度の 使用割合の限度 （A×１／３） 基準を超える彩度の 使用面積 平方メートル 平方メートル 平方メートル 自家用広告物 その他の広告物（ ） (2) 地 盤 面 か ら の （ ）メートル 高さ （10メートル未満は、(3)の記入不要） 15条例第８条 広告物の表示面積 A 第４号の規 定 に よ り 定 ( 3 ) 基 準 を 超 え る 基準を超える彩度の められた地 彩度の使用割合 使用割合の限度 域 （A×１／３） の限度 基準を超える彩度の 使用面積 平方メートル 平方メートル 平方メートル 種類 ネオン管（露出・その他）、LED、その他 色 赤色光、黄色光、その他（ (4)照明 (注意) ） １ 所定の欄を記入の上、該当事項を○で囲んでください。 ２ ７(１)壁面面積及び８(１)建築物の壁面面積の欄については、地盤面から当該広告 物又は掲出物件の上端までの高さが、第一種住居地域、第二種住居地域又は準住居地域 内において33メートルを超える場合にあつては33メートル、第一種住居地域、第二種住 居地域又は準住居地域外において52メートルを超える場合にあつては52メートルまで の面積を記入してください。 使用承諾書 使用者の 住 所 氏 名 （法 人 名） 私の所有する東京都中央区 丁目 番 号にある ビルに貴殿の屋外広告物を設置することを承認いたします。 （自） 平成 年 月 日 （至） 平成 年 月 日 平成 年 月 日 物件所有者 住 所 氏 名 （ 法 人 名 ） 印 ※ 住所および氏名は、法人にあっては、事務所の所在地、名称および代表者の氏名 を記入してください。 委 任 状 私は都合により を代理人に定め、屋外広告物条例 の規定による下記の物件の申請の一切の手続きを委任します。 記 １．設 置 場 所 中央区 丁目 番 号 ２．表 示 内 容 ３．広告の種類 広告板 ４．前 回 許 可 平成 平成 ・ 年 住 所 氏 名 （ 法 人 名 ） 広告塔 ・ 年 月 広告幕 月 日 第 号 日 印 ※ 住所および氏名は、法人にあっては、事務所の所在地、名称および代表者の氏名 を記入してください。 第２号様式（第1条関係） 屋 外 広 告 物 自 己 点 検 報 告 書 東京都屋外広告物条例施行規則第１条第３項の規定により、屋外広告物の点検結果を下記のとお り報告します。 年 月 日 中 央 区 長 報告者 住 所 氏 名 電 話 法人にあつては、事務所の所 在地、名称及び代表者の氏名 下記の点検結果は、事実に相違ありません。 屋外広告物管理者 住所 氏名 電話 資格 記 １ 屋外広告物の概要 (1) 表示又は設置の場所 (2) 表 示 内 容 (3) 設 置 年 月 日 (4) 前 回 許 可 ２ 年 月 年 月 日 日 第 号 点検結果 点 検 項 目 ※異状の有・無 (1)取付け ( 支持 ) 部分の変形又は腐食 有 ・ 無 (2)主 要 部 材 の 変 形 又 は 腐 食 有 ・ 無 (3)ボ ル ト 、 ビ ス 等 の さ び 有 ・ 無 (4)表示面の汚染、変色又ははく離 有 ・ 無 (5)表 損 有 ・ 無 (6)そ の 他 特 に 点 検 し た 箇 所 有 ・ 無 (注意) 示 面 の 破 改 善 の 概 要 １ 屋外広告物管理者の欄は、東京都屋外広告物条例施行規則第３条で定める 広告物等を表示又は設置している場合のみ記入してください。この場合、資格 の欄には、東京都屋外広告物条例施行規則第２条各号に定める屋外広告物管理 者の資格の名称を記入してください。 ２ ※印のある欄は、該当するものを○で囲んでください。 （日本工業規格 A 列４番）
© Copyright 2024 ExpyDoc
