JTU認定記録会2016 スイム＆ラン近畿ブロック京都会場

京都府ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ協会　御中
申込日：　年　月　日　◎年度は西暦で記入
JTU認定記録会2016 スイム＆ラン　近畿ブロック　京都会場
～チャレンジトライアスロン2020TOKYO～
ﾌﾘｶﾞﾅ
性　別
氏名
住所
男　・　女
〒
西暦　年　月　日生
JTU登録番号
－
2015年12月31日の年齢
歳
2015年新規JTU登録
希望有　・　希望無
－
会社・学校名（職種・専攻等）　※学生は学年明記
学年
電話
年
FAX
出身ｽﾎﾟｰﾂの記録と実施年数：
所属ｸﾗﾌﾞ・団体：
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ大会経験：国内　回／海外　回ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ初参加　年
大会参加経験→□ﾅｼ
最近の主要大会記録（最近2年間基準）　◎ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ　未経験選手は一般ｽﾎﾟｰﾂ大会記録を各欄に記入
年度
自
己
ベ
ス
ト
記
録
大会名称
ｽｲﾑ
100m
400m
1500m
（　）m
男女別順位
分
分
分
分
秒
秒
秒
秒
（　（　（　（　総合ﾀｲﾑ
ｽｲﾑ
位
時間　分
位
時間　分
位
時間　分
ﾗﾝ
年度）
1500m
年度）
3000m
年度）
5000m
年度）
（　）m
ﾊﾞｲｸ
分
分
分
分
分
分
分
ﾗﾝ
分
分
分
秒
秒
秒
秒
分
分
分
（年度）
（　年度）
（　年度）
（　年度）
参加ﾀｲﾌﾟ（○をつけてください）　※2016年12月31日現在の年齢に基づく　小学生は開催当日の学年に基づく
≪JTU強化指定選手を狙う参加者へ≫
・ 4月より中学生になる小学6年生で強化指定選手を望む場合は12～15歳区分に参加することができる
・ 4月より高校生になる中学3年生で強化指定選手を望む場合は16～19歳区分に参加することができる
・ 16～19歳区分に申込選手はランの距離を選択してください（5000ｍ出場選手も3000ｍ通過タイムは計測します）
16歳以上
12～15歳
3～4年生
ｽｲﾑ400m、ﾗﾝ5000m
ｽｲﾑ400m、ﾗﾝ1500m
ｽｲﾑ100m、ﾗﾝ800m
16～19歳(U19)
5～6年生
1～2年生
※スイムのみランのみ出場希望の方は、下記備考欄にその旨ご記入ください
備考
自己PRとﾄﾗｲｱｽﾛﾝへの夢
ｽｲﾑ400m、ﾗﾝ3000m
ｽｲﾑ200m、ﾗﾝ1000m
ｽｲﾑ50m、ﾗﾝ　400m

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