JTU 認定記録会 2016 スイム＆ラン中国ブロック鳥取県会場＜申込書

鳥取県トライアスロン協会
御中
申込日
年
月
日
JTU 認定記録会 2016 スイム＆ラン中国ブロック鳥取県会場＜申込書＞
～チャレンジトライアスロン２０２０ TOKYO～
ふりがな
氏
性
名
生年月日（西暦）
住
所
年
日生
年
齢
男・女
歳
（2016 年 12 月 31 日現在の年齢）
〒
JTU 登録番号
－
参加種目
（○をつける）
電話番号
月
別
2016 年度 JTU 登録
希望有／希望無
16 歳以上Ｓ400ｍ・Ｒ5000ｍ
5～6 年生
Ｓ200ｍ・Ｒ1000ｍ
16～19 歳
Ｓ400ｍ・Ｒ3000ｍ
3～4 年生
Ｓ100ｍ・Ｒ 800ｍ
12～15 歳
Ｓ400ｍ・Ｒ1500ｍ
1～2 年生
Ｓ 50ｍ・Ｒ 400ｍ
（
－
）
－
携帯番号
緊急連絡先
緊急連絡先名
続柄（
）
Ｅ－Ｍａｉｌ
（携帯）
＠
JTU 登録番号
（登録者のみ）
所属クラブ・団体
会社名
学校名（学年）
ベストタイム
スイム：
分
秒
ラン：
分
秒
（今回予測タイム）
スイム：
（
分
秒）
ラン：
（
分
秒）
自己ＰＲと
トライアスロン
への夢・目標
※お送りいただきました個人情報につきましては、この認定記録会以外のことには使用いたしません

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