様式番号及び申立理由番号一覧表

様式番号及び申立理由番号一覧表
様式番号
様式番号
様式名称
10
居宅介護サービス（訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハ、居宅療養管理指導、通所介護、通所リハ、福祉用具貸与、夜間
対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護）
11
介護予防サービス（訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハ、居宅療養管理指導、通所介護、通所リハ、福祉用具貸与、認知
症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護）
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短期入所生活介護
介護老人保健施設における短期入所療養介護
病院・診療所における短期入所療養介護
介護予防短期入所生活介護
介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護
病院・診療所における介護予防短期入所療養介護
認知症対応型共同生活介護
介護予防認知症対応型共同生活介護
特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護
介護予防特定施設入居者生活介護
認知症対応型共同生活介護（短期利用）
介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用）
特定施設入居者生活介護（短期利用）、地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用）
居宅介護支援
介護予防支援　介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設
介護老人保健施設
介護療養型医療施設
＊請求明細書の様式番号とは異なることに留意すること。
申立理由
申立理由番号
01
02
42
99
申立理由
台帳誤り修正による過誤調整
請求誤りによる実績の取り下げ
適正化による保険者申立の過誤取り下げ
その他事由による実績の取り下げ

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