様式２－１
団 体 等 の 概 要
【共同事業体等の場合は代表団体】
（平成
ふ り が な
団体名
所在地
〒
電話番号
ふりがな
Ｆａｘ
代表者
設立年月日
沿
年
月
革
業務内容
主な実績
連絡担当者
【氏名】
【電話】
【Ｅmail】
【所属】
【ＦＡＸ】
年
月現在）