記入例１ 〔申請様式第 3 号〕 所有者変更の場合 船舶登録・船舶国籍証書書換等申請書 □ ①新規登録 ②変更登録及び船舶国籍証書 の書換 □ ③船舶国籍証書の再交付 □ ④英語記載の追加又は変更 □ ⑤抹消登録 ２ ✓ １ 申請の 区分 （ふりがな） ３ 船 名 船舶の 番号 １２３４５６ ＩＭＯ 番号 （※IMO 番号を取得している 場合に記入） とうきょう 第一東京丸 ローマ字表記 （ふりがな） ４ 船 籍 港 とうきょうと 東京都 （※変更後の船籍港を記入） ローマ字表記 かぶしきかいしゃ （ふりがな） ５ 所有者の氏名又は 名称及び住所 株式会社 こくどうんゆ 国土運輸 （※変更後の所有者を記入） とうきょうとこうとうくあおみちょう 東京都江東区青海町１丁目１番１号 ローマ字表記 （ふりがな） ６ 造船地及び造船者 （※記入不要） ローマ字表記 新 ７ 変 更 事 旧 所有者：株式会社 国土運輸 東京都江東区青海町 １丁目１番１号 項 ８ 申 請 の 原 因 売買により所有者変更 ９ 船舶国籍証書の英語記載の追加又は変更 平成 年 所有者：港南海運 株式会社 神奈川県横浜市中区 西中通１丁目２番３号 月 日 追加 ・ 変更 （※新所有者） 住 所 東京都江東区青海町１丁目１番１号 申請者 氏名又は名称 株式会社 国土運輸 代表取締役 国土 太郎 印 関東運輸局東京運輸支局長 殿 （※東京運輸支局以外に申請する場合は、適宜修正して使用して下さい。 ） （日本工業規格Ａ列４番） 記入例２ 〔申請様式第 3 号〕 所有者変更にあわせて船名、船籍港を変更する場合 船舶登録・船舶国籍証書書換等申請書 □ ①新規登録 ②変更登録及び船舶国籍証書 の書換 □ ③船舶国籍証書の再交付 □ ④英語記載の追加又は変更 □ ⑤抹消登録 ２ ✓ １ 申請の 区分 （ふりがな） ３ 船 名 船舶の 番号 １２３００３ ＩＭＯ 番号 （※IMO 番号を取得している 場合に記入） こくど 第一国土丸 （※変更後の船名を記入） ローマ字表記 （ふりがな） ４ 船 籍 港 とうきょうと 東京都 （※変更後の船籍港を記入） ローマ字表記 かぶしきかいしゃ （ふりがな） ５ 所有者の氏名又は 名称及び住所 株式会社 こくどうんゆ 国土運輸 （※変更後の所有者を記入） とうきょうとこうとうくあおみちょう 東京都江東区青海町１丁目１番１号 ローマ字表記 （ふりがな） ６ 造船地及び造船者 （※記入不要） ローマ字表記 新 ７ 変 更 事 旧 船 名：第一国土丸 船籍港：東京都 所有者：株式会社 国土運輸 東京都江東区青海町 １丁目１番１号 項 ８ 申 請 の 原 因 売買により所有者、船名及び船籍港変更 ９ 船舶国籍証書の英語記載の追加又は変更 平成 年 船 名：第三港丸 船籍港：神奈川県横浜市 所有者：港南海運 株式会社 神奈川県横浜市中区 西中通１丁目２番３号 月 日 追加 ・ 変更 （※新所有者） 住 所 東京都江東区青海町１丁目１番１号 申請者 氏名又は名称 株式会社 国土運輸 代表取締役 国土 太郎 印 関東運輸局東京運輸支局長 殿 （※東京運輸支局以外に申請する場合は、適宜修正して使用して下さい。 ） （日本工業規格Ａ列４番
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