別記様式第 1 号（第 3 条関係） 配水管布設申請書 年 月 日 （宛先）えびの市長 申請者住所・氏名 住 所: 代表者氏名： 印 水道の給水を受けたいので、下記のとおり配水管の布設を申請いたします。 要 望 場 所 種 別 一般住宅・アパート・分譲住宅・その他 面積 建 築 規 模 給 水 方 式 直結給水方式 径 mm× ﾒ ｰ ﾀ 口 ㎡ 階建 受水槽付増圧方式 50mm 布設延長 給 水 開 始 予 定 年 路 種 別 直結増圧方式 個 配水管布設申請延長 道 戸 ｍ 月 日 国道 工事完成予定 県道 市道 年 農道 路面 その他 指 定 工 事 業 者 印 誓 約 月 日 舗装 未舗装 備考 書 （宛先）えびの市長 えびの市水道課が配水管を布設するに当り、新規に給水装置工事の申請をするとともに、 工事完了後は、速やかに給水を受け、要綱第 2 条第 3 項の規定により私有給水管を市に寄 附することを誓約します。 住 所 氏 名 印 印 印 印 印 添付書類 ① 布設要望場所付近地図及び配管状況 （※出来るだけ詳しく、また、各申請者の距離延長を必ず記入すること。 ） ② 位 置 図 ③ 公道部で有ることの証明書(字図等) ④ 見 積 書
© Copyright 2024 ExpyDoc
![契約保証金免除申請書 [PDFファイル／149KB] - 大阪府](http://s3.expydoc.com/store/data/007148593_1-519dde85786067ff5083cb210ef0d607-250x500.png)
