＜抗菌試験ご依頼内容確認チェックシート＞

＜抗菌試験ご依頼内容確認チェックシート＞
お手数ですが、以下の質問に対して、該当する □に ✓をご記入下さい。(お分かりの範囲で結構です)
１．過去と同様の試験内容を希望しますか？
□ はい
過去の報告書番号(
) または報告書のコピーを添付して下さい。
□ いいえ
２．抗菌試験のご依頼の目的は何でしょうか？
□ ＳＥＫマーク取得またはＳＥＫマークのサーベイランス（定期的な性能確認）
□ その他(
納入先：
)
３．提示試料は以下のどの加工品ですか？
□ 抗菌防臭加工（菌の増殖を抑制し悪臭を防止する）
□ 一般制菌加工（一般用途製品の菌の増殖を抑制する）
□ 特定制菌加工（医療機関並びにそれに準ずる施設で使用する製品の菌の増殖を抑制する）
４．洗濯前処理をご希望ですか？
□ 洗濯前（原布）と洗濯後の両方
□ 洗濯前（原布）のみ
□ 洗濯後のみ
５．洗濯前処理のご希望の場合、その回数は？
抗菌防臭加工または一般制菌加工の場合（103 号にて洗濯）
□
３回
□
５回
□ 10 回
特定制菌加工の場合（高温ワッシャー洗濯）
□
５回
□ 10 回
□ 50 回
６．以下のどの菌に対する試験をご希望ですか？
抗菌防臭加工の場合
□ 黄色ぶどう球菌のみ（必須菌）
一般制菌加工の場合
□ 黄色ぶどう球菌（必須菌）
□ 大腸菌（オプション菌）
□ 肺炎桿菌（必須菌）
□ 緑膿菌（オプション菌）
□ モラクセラ菌（オプション菌）
□ その他（
）
特定制菌加工の場合
□ 黄色ぶどう球菌（必須菌）
□ 大腸菌（オプション菌）
□ 肺炎桿菌（必須菌）
□ 緑膿菌（オプション菌）
□ ＭＲＳＡ（必須菌）
□ モラクセラ菌（オプション菌）
□ その他（
）
７．試験する部位に指定はありますか？
□ 指定あり (部位：
□表側
□裏側
)
□ 指定なし
８．その他（特別なご要望があればご記入下さい。）
依頼会社名：
担当者名：
ＴＥＬ：（
）
－
試験に必要な試料のサイズ (一つの試験条件につき)
生地の場合： A4 サイズ 1 枚
わた、羽毛の場合：重量で 5g、
靴下、ストッキングの製品の場合：片足
不織布の場合：重量で 5g
(例：生地で洗濯前・後の黄色ぶどう球菌の試験をする場合、２条件につき A4 サイズ 2 枚が必要となります。)
〒550-0002 大阪市西区江戸堀 2-5-19
試料送付先
お問い合わせ先
一般財団法人カケンテストセンター生物テストラボまたは最寄の事業所へ
一般財団法人カケンテストセンター生物テストラボ
TEL : 06-6441-0399 FAX : 06-6441-6803 E-mail : [email protected]
2014. 10

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