平成 27・28 年度競争参加資格審査申請書提出要領平成 27・28 年度に階上町が発注する建設工事、測量・建設コンサルタント、物品・役務等の競争参加資格審査申請を受付しますので、下記の事項に留意のうえ提出してください。記１受付期間２提出先平成 27 年 2 月 2 日（月）から平成 27 年 2 月 27 日（金）まで（土、日、祝日を除く）〒039-1201 青森県三戸郡階上町大字道仏字天当平 1-87 階上町役場総合政策課（庁舎 2 階 ℡0178-88-2113）３提出様式提出書類の様式は、当町ホームページよりダウンロードしてご利用ください。 ※書類番号⑰以外は、中央公契連統一様式利用可（国土交通省統一様式） ※建設工事、測量・建設コンサルタント、物品役務等ごとに提出すること。４製本方法閉じ穴を開けて、書類番号順にクリップ留めしてください。（フラットファイル等不要）５提出部数１部６提出方法持参又は郵送（締切日必着） ※「受領書（様式任意）」を添付すること。 ※郵送の場合は、「受領書」と「⑰電子データ」入力済の電子媒体を返送するため、返信用封筒（宛先を記載し、切手貼付）を同封すること。７有効期間２年間（平成 27 年 4 月 1 日～平成 29 年 3 月 31 日） ※建設工事については「経営規模等評価結果通知書・総評定値通知書」（Ａ４版・総合評定値が記載されているもの）を有効期限が満了する前に提出して下さい。８．提出書類書類番号 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ 書類名一般競争（指名競争）参加資格審査申請書経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書（Ａ４版、写し可）営業所一覧表工事経歴書（直近２箇年度分）実績調書（直近２箇年度分）営業(契約実績)経歴書（直近２箇年度分）建設業許可証明(指令)書（写し可）登録証明書（写し可）技術者経歴書、有資格従業員名簿等納税証明書（写し可）→【別記】参照委任状（該当する場合のみ）使用印鑑届印鑑証明書（写し可）財務諸表（直近１年分）法人登記簿謄本（写し可）建設業退職金共済組合加入証明書（写し）電子データ（町独自様式）建設工事 ○ 測量・建設ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ ○ 物品・役務 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ※1 ※1 ※1 ※2 ※2 ※1 ※3 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ※1 証明書等は申請時における最新のもの（3 ヶ月以内に発行されたもの） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ※2 個人の場合、財務諸表は所得税申告書、登記簿謄本は身分証明書と読み替えます。 ※3 ウィルス等のチェックを行い、電子媒体（CD-R、CD-RW、USB ﾒﾓﾘｰ）で提出すること。（使用後、返送します。）ファイル名は、「申請項目【業者名】」として提出してください。（例：建設工事【㈱○○建設】、測量・コンサル【㈱○○】、物品・役務【○○㈱】）【別記】 ◎納税証明書について本店・委任先県外県内町内 ○ ○ ○ 法人税・消費税及び地方消費税様式その 3 の 3 所轄税務署 ○ ○ 法人県民税・法人事業税等青森県税に未納がない証明青森県各県民局県税部 ○ 法人町民税・固定資産税・軽自動車税等納税証明書 (未納がない証明) 階上町税務課 ○ ○ 申告所得税・消費税及び地方消費税様式その 3 の 3 所轄税務署 ○ ○ 個人事業税等青森県税に未納がない証明青森県各県民局県税部 ○ 町県民税・固定資産税・国民健康保険税・軽自動車税納税証明書 (未納がない証明) 階上町税務課法人 ○ 個人税目内容請求先 ※支店等に委任する場合、本店と支店等それぞれの納税証明書を添付してください。 ※国税の納税証明書は、インターネット等を利用して自宅や勤務先から交付請求することができます。詳しくは、国税庁 e-Tax ホームページ（http://Tax.nta.go.jp/tetsuzuki/shomei_index.htm）をご覧いただくか、所轄の税務署にお問合せください。