№222 2014年11月発行岡山済生会総合病院 Page1 〒700-8511 岡山市北区伊福町1-17-18 http://www.okayamasaiseikai.or.jp [email protected] 発行責任者：大原利憲地域医療連携室：鷹取康晴寺尾浩司新居理恵 TEL：086-252-2698 水田尚美有生 FAX：086-254-8036 菅正確な食物アレルギー診断に努めています小児科医長小倉和郎 (日本小児科学会：小児科専門医、日本アレルギー学会：アレルギー専門医) 〔食物アレルギーと食物アレルギーと経口負荷試験アレルギーと経口負荷試験〕経口負荷試験〕アレルギー疾患は、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、食物アレルギー (アナフィラキシーを含む即時型反応)、食物依存性運動誘発アナフィラキシー、口腔アレルギー症候群等を含め様々な病態として多く認められています。その中で｢食物アレルギー｣は幼児期･小児期に多く認められ、家庭での食事、保育園･幼稚園･学校での給食を含め多くの課題をともない、近年小学校での誤食を原因としたアナフィラキシー発症もあり注目を集めています。食物アレルギーとは｢原因食物を摂取した後に免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状(皮膚、粘膜、消化器、呼吸器症状、アナフィラキシー等)が惹起される現象｣と定義されています。そのその診療その診療の診療の基本は基本は、症状誘発の症状誘発の原因となる原因となる食物となる食物を食物を的確に的確に診断し診断し、その食物その食物を食物を食生活から食生活から除から除去回避する去回避する事する事です。です。しかし症状を誘発する食物を除去する食生活が適切に実施されない状況では、栄養学的な障害と、日常生活での負担を強いる可能性があります。食物アレルギーの対策は、厳格な除去(その原因食物を完全に除去する完全除去)が行われてきましたが、最近最近では最近では「では「必要最小限度の必要最小限度の除去」除去」を目指すように目指すように変化すように変化してきています変化してきています( してきています (血液検査や血液検査や皮膚試験のみによる膚試験のみによる食物除去のみによる食物除去を食物除去を避け、また誘発症状また誘発症状が誘発症状が認められる食物められる食物に食物に関しても症状しても症状が症状が誘発され誘発されない程度ない程度に程度に摂取をする摂取をする) をする)。その為その為、正確な正確な誘発原因食物の誘発原因食物の診断が診断が必要となります必要となります。となります。食物アレルギーの診断は詳細な問診、食物日誌による原因食物(抗原)の推定、血液検査(抗原特異的IgE抗体価(Immuno-CAP法他)、好塩基球ヒスタミン遊離試験)、スキンプリックテスト、食物除去試験、食物経口負荷試験等が行われます。しかし、抗原特異的IgE抗体価や皮膚試験のみでは、正確な診断は困難であり(特異的IgE抗体が検出、あるいは皮膚試験が陽性でも、実際に摂取が可能な症例が認められ、逆に両方陰性でもアナフィラキシーが誘発される症例も認められる)、現在最も信頼度が高い検査は｢食物経口負荷試験｣です。〔当院小児科での当院小児科での実績での実績〕実績〕当院小児科では、外来にて食物経口負荷試験を実施しています(近く外来での検査は中止し、入院による検査に変更予定)。2012年4月から2014年5月の期間に162症例(同一症例複数回実施含む)の経口負荷試験を実施して陽性29症例、陰性127症例、保留6症例となっています(陽性：明らかな即時型反応が認められた症例、陰性：即時型反応が認められなかった症例、保留：症状が極軽度にしか認められない、あるいは口腔内違和感のみといった客観的に判断しにくい症例)。負荷食物は、鶏卵(ゆで卵、温泉卵)、牛乳、小麦(うどん)、加工品(パン、ビスケット、ヨー C◎RE情報 №222 2014年11月発行 Page2 グルト、納豆他)等、患者要望も合わせて決定しています。即時型陽性29症例のうち、ボスミン筋肉注射を実施した症例は4症例であり、経過観察目的に入院となったのは2症例のみでした(鶏卵とピーナッツ)。今後も安全に配慮しつつ食物経口負荷試験を実施し、正確な食物アレルギー診断を行っていきたいと考えています。食物経口負荷試験について食物経口負荷試験について ※患者さんへの患者さんへの説明さんへの説明、説明、同意書の同意書の作成が作成が必要なため必要なため、なため、一度小児科アレルギー一度小児科アレルギー外来アレルギー外来の外来の受診が受診が必要です必要です。です。受診予約は受診予約は小児科外来にて小児科外来にて承にて承ります。ります。ご協力をよろしくお協力をよろしくお願をよろしくお願いいたします。いいたします。〔参考資料〕 1)食物アレルギー診療ガイドライン2012 2)食物アレルギー経口負荷試験ガイドライン2009 3)食物アレルギー診療の手引き2011 4)食物アレルギーの栄養指導の手引き2011 〔小児科外来診療担当表〕月火水木金土午前午後午前午後午前午後午前午後午前午後Ｉ田中髙田田中田中髙田／田中野口／田中 Ⅱ 小倉髙塚髙田野口髙塚／岡原小倉髙田小倉／岡原 Ⅲ ※受付時間（午前）初診：8:00～11:30、再診：7:30～11:45、（午後）初再診：14:00～15:00 午前当日担当医 C◎RE情報 №222 2014年11月発行 Page3 ここでは当院ここでは当院の当院の医師にスポットを医師にスポットを当にスポットを当ててご紹介ててご紹介しています紹介しています。しています。医師になったきっかけや医師になったきっかけや今後力になったきっかけや今後力を今後力を入れていきたい領域れていきたい領域、領域、患者にに対する思患者する思いなどを紹介いなどを紹介することで紹介することで、することで、済生会病院の済生会病院の医師を医師を一人でも一人でも多でも多く知っていただきたいと考っていただきたいと考えています。えています。患者さんの目線に向き合いながら良質な医療を提供していきたい眼科医長熊瀬文明 2014年9月に岡山済生会総合病院に眼科医長として着任いたしました。私は岡山大学教育学部附属中学校、洛南高等学校、岡山大学を卒業し、2003年に岡山大学眼科学教室に入局しました。これまで網膜硝子体疾患を専門とする岡山大学医学部医学科臨床教授、岡山済生会総合病院の瀬口次郎特任副院長と倉敷成人病センターの岡野内俊雄部長のもとで研鑽を積みました。岡山大学病院では加齢黄斑変性（AMD）の診療を中心とした黄斑外来を担当しておりました。 AMDの理解を深めるために、2012年9月から2014年7月まで、AMDに対する初の薬物治療である光線力学療法（PDT）および現在AMD治療の主流になっている抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬を開発したハーバード大学マサチューセッツ眼科耳鼻科病院眼科の網膜部門へ留学しました。AMD治療における抗VEGF薬の限界とポスト抗VEGF薬などを世界の最先端の施設で間近に見聞きしてまいりました。現在のAMD治療の限界を踏まえつつ、患者さんの目線に向き合いながら良質な医療を提供していきたいと思います。またこれから網膜硝子体疾患の外科的な治療にも取り組んで行きたいと考えております。今後ともご指導、ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたします。〔眼科外来診療担当表〕月火午前午後午前熊瀬大月受付時間 8:00-10:30 初診再診 (予約制) 水午後木午前午後午前成田検査受付時間 8:00-10:30 瀬口秋元金土午後午前午後大月小橋検査 (予約制) (予約制) 検査成田再診 (予約制) 小橋瀬口熊瀬瀬口手術 (予約制) 熊瀬秋元 ※受付時間（午前）初診：8:00～11:30、再診：7:30～11:45 (予約制) 小橋手術成田 (予約制) 熊瀬午前当日担当医 (予約のみ) C◎RE情報 №222 2014年11月発行 Page4 肝臓病教室開催のお知らせ参加自由です。患者さんで肝臓病が気になる方がおられましたら、ご案内ください。〔日時〕１１月２５日（火）１４：３０～１６：００〔テーマ〕肝硬変は糖尿病になりやすい？＊診察券をご持参ください中塔内科主任医長、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士〔場所〕済生会病院本館１２階デイルーム（面談室）〔参加費〕管理栄養士が担当する教室は、集団栄養指導料金（保険適用で２４０円）〔問合せ〕予防医学部 ℡０８６－２５２－２２１１（代表）内線３２０１・３２０４第11回岡山心血管病・下肢救済ネットワーク講演会を開催参加申込が必要です。０８６－２５２－２６９８地域医療連携室まで。〔日時〕１月２２日（木）１９：３０～２１：００〔場所〕岡山ロイヤルホテル〔症例報告〕「ご紹介された症例から学ぶこと」〔特別講演〕「眼疾患と循環器疾患」岡山済生会総合病院特任副院長（眼科）瀬口次郎カンファレンスのご案内院外の先生方にもご参加いただけます。多数のご参加をお待ちしております。日カンファレンス名テーマ時間場所右下肢腫脹・発熱・多発ﾘﾝﾊﾟ節腫大の80歳代女性 17：30－19：00 西館３階カンファ室知っておきたい糖尿病治療薬(インスリン．GLP-1 受容体作動薬編) 17：30－19：00 西館３階カンファ室 12/11日（木）救急カンファレンス症例検討 18：00－19：00 西館３階カンファ室 12/25日（木）胸部疾患カンファレンス症例検討 17：30－19：00 西館３階カンファ室 11/27日（木） CPCカンファレンス 12/4日（木）糖尿病カンファレンス C◎RE情報のメール配信をご希望される方は、地域医療連携室までご連絡くださいご不要な場合もお気軽にご連絡ください電話（086）252-2698 メール：[email protected]