サービス付き高齢者向け住宅 らいらっく 賃貸借契約・生活支援サービス 重要事項説明書 １．生活支援サービス提供事業者について 事業者の名称・所在地及び電話番号その他の連絡先 事業者の名称 事業者の所在地 事業者の連絡先 ライラックカブシキガイシャ フリガナ 来楽 株式会社 〒010-0116 秋田県秋田市金足小泉字潟向39-1 電話番号 ０１８-８７３-７２１３ ＦＡＸ番号 ０１８-８７３-７２７８ [email protected] e-mail 事業者の代表者名 代表取締役 嵯峨 秀昭 ２．住宅事業主体概要について 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 事業主体の名称 事業主体の主たる事務所 の所在地 事業主体の連絡先 ライラックカブシキガイシャ フリガナ 来楽 株式会社 〒010-0116 秋田県秋田市金足小泉字潟向39-1 電話番号 ０１８-８７３-７２１３ ＦＡＸ番号 ０１８-８７３-７２７８ ホームページアドレス http://lilac2015.web.fc2.com/pdf/entry.pdf e-mail [email protected] 事業主体の代表者の氏名及び職 名 氏 名 嵯峨 秀昭 職 名 代表取締役 事業主体が行っている主な事業 等 ・短期入所生活介護事業所 ショートステイ美しき郷・ショートステイらいらっく ・居宅介護支援事業所 指定居宅介護事業所 美しき郷 ３．住宅概要について 住宅の名称・所在地及び電話番号その他の連絡先 住宅の名称 住宅の所在地 住宅の連絡先 フリガナ サービスツキコウレイシャムケジュウタクライラック サービス付き高齢者向け住宅らいらっく 〒 010-0802 秋田市外旭川字神田112番地 電話番号 ０１８-８６８-１１３３ ＦＡＸ番号 ０１８-８６８-６６４４ e-mail [email protected] 住宅の管理者名 黒澤 栄一 住宅の開設年月日 2015/4/1 居住の契約方式 賃貸借契約 1 ４、賃料等について 賃料の支払方法 毎 月 払 支払期限 居室賃貸料 ４９，５００円/月(非課税） 共 益 費 ３０，０００円/月(非課税） 個別電気代 ＊電気器具2台以上の持ち込みの場合電気代として、 （例；テレビ、加湿器、電気毛布、冷蔵庫など） 500円(税込）/月をご負担頂きます。 当月分を翌月30日まで支払う。１か月に満たない期間の 賃料は、１か月を30日として日割計算した額とします。 約４５，０００円/月(税別） 当月分を翌月30日まで支払う。キャンセルが間に合わない 食事提供サービス 1日1500円（朝400円昼600円夜500円）で、ご利用分の料 場合、実費料金をお支払い頂く場合があります。 金となります。食事は、住宅内の厨房にて専属の調理員によ り調理し、1Fの食堂で提供致します。キャンセルは前日ま でとします。 敷 金 賃料の１ヶ月分 ４９，５００円（非課税） 入居時１回のみ 敷金は入居契約書第６条・第１６条に従って取扱いします。 ＊共益費に含まれるもの 共用部分の光熱費・消耗品、共用部分及び居室冷暖房費、共用部分及び居室清掃費、施設管理費、事務管理部門人件費 ＊共益費に含まれないもの 日用消耗品（個人用歯磨き・ひげ剃り等）、おむつ代、トイレットペーパー、ティッシペーパー、業者委託洗濯代、理容代、教養娯楽費、 行事費、行事食、特別食 ＊訪問介護等、外部より介護保険サービスを受けられる場合、保険適用外の個人負担分はサービス提供業者に、別途お 支払いいただくことになります。 ＜月々の合計費用は＞ 居室賃貸料＋共益費＋（電気代）＋食事代＋生活支援サービス利用料＋介護保険自己負担分となりま す。その他オムツ代・日用品代・医療保険自己負担等は、個別のご負担となります。 2 ５．生活支援サービスの内容について 生活支援サービスに関する方針等 サービススタッフが生活、介護などの相談、見守り、安否確認及び緊急時の対応などのサービスを提供するとともに、法人が 運営する訪問介護及び居宅介護支援事業所のスタッフと連携し、家庭的な雰囲気の中で穏やかな生活環境を提供します。 基本サービス（入居者様全員が受けるサービスです。） サービスの種類 料金 提供方法・提供者 状況把握サービス （安否確認） １階のフロントにおいて外出帰宅による安否確認を行います。 毎日３回職員が訪問または喫食、ゴミすて時に安否確認を行います。 入居者または家族とご相談の上、必要に応じた安否確認を行います。 生活相談サービス 日常の困り事や介護への不安など、生活上のご相談に対応します。 常勤看護師が、検温や血圧測定、健康相談、服薬管理等をします。 必要に応じて、ご家族や医療・福祉・介護に係る関係諸機関との連 絡・連携を図ります。 郵便物、宅配の一時預かり、手配、来訪者の受付を行います。 15,000円/月額 （税込) 無線通報装置「ココヘルパ」にて24時間対応します。 日中常駐する者の時間帯8：30～17：30 夜間常駐する者の時間帯17：30～8：30 緊急時はご家族へ連絡、救急車の呼び出し等致します。 緊急時対応サービス 上記以外の生活支援サービス等 ＊本住宅では以下のサービスを入居者様に選択していただくことができます。 尚、入居者様の希望により、他のサービス事業者を利用することもできます。 サービスの種類 （提供内容・方法・提供者） 料金 通院送迎サービス （事前相談が必要です） 無料 日常衣類洗濯サービス 外部サービス（介護保険） 入浴介助サービス 排泄介助サービス 食事介助サービス 病院付添サービス等 緊急時の救急外来受診や、かかりつけ医への定期受診など、近隣 の病院・医院への送迎を行います。尚、同一時間帯に通院が重な る等により車両の調整がつかない場合は、タクシーその他公共交 通機関をご利用頂くか、受診日時の調整をお願い致します。ま た、市外等遠方への受診はお受け出来かねる場合がございます。 日常使用の下着類等の洗濯、乾燥をスタッフが行います。但し、 色落ち、縮む恐れのある物や、感染対策上の配慮が必要な物につ いてはお受けできません。 サービス付き高 齢者向け住宅ら いらっくが提供 します。 介護保険内 入居者ご本人が契約された介護保険サービス事業者が、担当の介護支援 訪問介護事業所 （1割負担） 専門員によるケアプランに基づいてサービスを提供致します。 らいらっくを含 尚、併設する訪問介護事業所をご利用いただきますと、サ高住内でお馴 む、介護保険事 介護保険外 染みのスタッフによる介護サービスが受けられます。 業者が提供しま （10割負担） す。 その他のインフォーマル サービス （福祉タクシー利用等） 有料 各種サービス提供事業者が定める料金を支払うことによりご利用になれ ます。ご希望に応じてサービスのご紹介やご利用のお手伝い致しますの でご相談下さい。尚、ご利用に際し、各種インフォーマルサービス毎 に、事前に提供事業者との契約が必要な場合もございます。 各種サービス提 供事業者がそれ ぞれに提供しま す。 ６．職員体制について 生活支援サービス職員体制等 生活支援サービス職員 資格・委託先等 人数 生活相談員 １名 社会福祉主事 看護スタッフ １名 正・准看護師 基本サービススタッフ 夜間の職員体制 常駐の （ 有 ・ 無 ） ２名 ホームヘルパー2級以上（訪問介護事業所らいらっく） ２名 3 ホームヘルパー2級以上（訪問介護事業所らいらっく） ７．月額利用料の請求及び支払方法について 請求方法 ・支払期限 居室の賃料・共益費・サービス料は、前月分を毎月20日まで請求致します。 食費・介護保険サービス費（自己負担分）は前月分を毎月20日まで請求致します。 いずれも請求月の30日までお支払い下さい。 支払方法 ■ 振込 振込先金融機関名：北都銀行 土崎支店 普通預金 口座番号：００５ー８１０１９６１ 口座名義：来楽株式会社（ライラック カ） 振込手数料負担者：借主 ■ 現金ご持参 持参先：サービス付き高齢者向け住宅らいらっく 事務所 ８．苦情に対応する窓口等について 苦情に対応する窓口等の状況 窓口の名称 来楽株式会社 苦情相談窓口 電話番号 ０１８-８７３-７２１３ 対応している時間 定休日 平日 ８時 ３０分 ～ １７時 ３０分 土曜 ８時 ３０分 ～ １７時 ３０分 日曜 ８時 ３０分 ～ １７時 ３０分 祝日 ８時 ３０分 ～ １７時 ３０分 土、日、祭日 サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 入居者に対するサービスの提供にあたり、事故が発生し入居者の生命・身体財産に損害が発生し た場合は、不可抗力による場合を除き、速やかに入居者に対して損害を賠償します。 但し、入居者に重過失がある場合は、事業者は賠償責任を免除されたり、または賠償額が減額さ れる場合があります。 具体的な対応 ９．ご利用に当たっての留意事項について 外出・帰宅・訪問等 外出・帰宅及びご家族の来訪等の時間は、やむを得ない場合を除きサービス提供時間内とします。住宅正面玄関は、オート ロックになっており、ドアの開閉は職員が行いますので、インターフォン等でお知らせ下さい。また、来訪者名、入退所時間 を記帳いただきます。長期外泊の際は５日前まで管理者にご連絡ください。尚、入居者の外出に際して、担当ケアマネ ジャー、ご家族と確認をさせていただく場合がありますので、予めご了承下さい。 施設の利用について 食堂・居間・談話室等 他のご入居者様や、ご家族との歓談等に、いつでもご利用いただけます。 禁止または制限される行為 入居契約書別表 第９条、第３項関係・第４項関係・第５項関係に従うこととする。 １０．契約の解除内容等 入居者からの解約 入居者及び入居代理人は、事業者に対し、１ヶ月の予告期間をおいて、文書で通知することにより、本契約を解除することが できます。（入居契約書第12条） 名称 サービス付き高齢者向け住宅 らいらっく 契約解約時の連絡先 電話番号 ０１８-８６８-１１３３ 事業者からの解除 事業者は入居契約書第11条規定に基づき、以下の場合には本契約を解除することができます。 ①他の入居者に危害を及ぼす恐れがある場合 ②本契約を継続することが社会通念上、著しく困難な場合 ③入居者が正当な理由なく支払うべき料金を３か月以上滞納し、相当の期間を定めて催告したにもかかわらず、なお期間内に 滞納額の全額の支払いがない場合 １１．損害賠償責任保険の内容 損害賠償責任保険の加入状況 有 （超ビジネス保険 事業活動包括保険） 4 平成 年 月 日 説明年月日 様 〔入居者氏名〕 に対して、 賃貸借契約書、生活支援サービス契約書及び生活支援サービス重要事項説明書に基づいて、 重要な事項を説明しました。 印 来楽 株式会社 登録事業者名 秋田市金足小泉字潟向39-1 所在地 嵯峨 秀昭 代表者名 印 説明者氏名 私は上記事業者から、賃貸借契約書、生活支援サービス契約書及び生活支援サービス重要事 項説明書に基づいて、重要な事項の説明を受けました。 本人・連帯保証人 印 署名 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（メ 項目 居室賃貸 料 金額 49,500（非課税） 共益費 30,000（非課税） 食事代 45,000 （税別） サービス 料 15,000 （税込） 入退去時 日割計算 翌月請求 （介2）約18,000 （介3）約21,000 （介4）約23,000 （介5）約35,000 翌月請求 敷金 49,500（非課税） 初回請求時 要介護度３ の場合 その他 請求 介護保険自己 負担分（例） （例） モ）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ オムツ代 （立替） 日用品代 （立替） 薬品代 （立替） 約160,500/月 （注）介護保険自己負担分はケアマネジャーによって作成されるケアプランによって異なります。 5
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