ボランティア参加申込用紙住所生年月日〒　－西暦年年齢月日性別才ＴＥＬＦＡＸフリガナ携帯氏名 e-mail ※　太枠は必ず記入してください。上記のアドレスはグループで参加の場合は代表者氏名　→ 参加コース第 A. カード所持者と希望第バディ兼サポート B. グループ内活動のサポート希望第Ｃ. 陸上サポート第Ｃカードの種類とランク・本数 □ □ □ □ □ ＰＡＤＩＣＭＡＳＪＢＤＡＨＳＡ □ □ □ □ 障害の有無 □ ＮＡＵＩＢＳＡＣＪＵＬＩＡＩＡＨＤ手帳等級→ Ｄ. 希望種 □ ↓経験有り歴回 □ 初めて活動内容をご記入下さい。通算本数事務局 ☆参考本・Ａ及びＢコースはＣカード所有者対象 □ （右欄のカードについてご記入ください。）ＪＢＤＡ大会について 1　・　2　・　3 スター 10Lスチールでウエイトは旅行・宿泊プランＢプラン □ 自宅から □ その他↓ □ その他空港 kg 大会期間中のレンタル器材（有料） □ □ □ □ □ ボランティア派遣依頼・証明書希望サポートダイバーランク・Ｃカードをお持ちでない方はＣ及びDコースになりますＡプラン □ 羽田指定便 □ 伊丹指定便 □ 福岡指定便級ボランティア活動についてその他→ ランク □ 無し有り↓ 障害名記入グループ活動希望 □　ＰＣ　□携帯 □フィン □ ＢＣ □レギュ □ ウエットスーツ □ マスク身長体重視力足サイズスノーケルブーツ □ 全国大会に初めて参加 □ 全国大会〔　〕回目の参加 □ 関東大会に参加したこと有り □ 中国大会に参加したこと有り職業・職種をお知らせ下さいお持ちの資格をお知らせ下さい ※できるだけご自分の器材をご持参下さい ☆他空港・延泊・オプションダイビングについてダイビング希望日 (延泊の方) 行き月　日（　）空港発時発位帰り月　日（　）空港行時着位（記入例:6/29･30）備　考：大会期間中以外で協会にてホテル手配等ある場合もご記入ください。（前泊・延泊等）ＦＡＸでのお申込みも可能です。 ☆締切は 2014年5月15日（木）必着です。（仮申込でも構いません）ＦＡＸ：0 9 8 -8 6 7 -4 0 3 4 日本バリアフリーダイビング協会大会本部実施事務局