症例検討Ⅱ 「乳腺穿刺吸引細胞診における 鑑別困難例の本質に迫る」 症例４ 患 者 ：52歳、女性 主 訴 ：特記事項なし 既 往 歴 ：特記事項なし 臨床所見 ドックの触診にて腫瘤を指摘され，当院を紹介受診． 触診では，左AB領域に小結節．MMGは異常なし． USにて，左AB領域に6×6×5mmの線維腺腫が疑わ れる腫瘤があり，エコー下穿刺吸引細胞診を施行． 採取処理法 ：直接吹付け標本（１枚） 済生会新潟第二病院 病理診断科 画像（MMG） CC MLO 異常なし。 済生会新潟第二病院 病理診断科 画像（US） 左乳腺AB領域に，線維腺腫が疑われる境界明瞭な分葉状腫瘤 済生会新潟第二病院 病理診断科 背景の状態 済生会新潟第二病院 病理診断科 大型細胞集塊① 済生会新潟第二病院 病理診断科 大型細胞集塊② 済生会新潟第二病院 病理診断科 小型集塊① 済生会新潟第二病院 病理診断科 小型細胞集塊② 済生会新潟第二病院 病理診断科 穿刺吸引細胞診の見直し 済生会新潟第二病院 病理診断科 細胞判定 判定区分：検体適正 鑑別困難 推定組織像： 良性→ 良性乳頭状病変，乳管上皮過形成など 悪性→ 非面疱型の非浸潤性乳管癌疑い 画像診断 MMG：異常なし US：境界明瞭な分葉状腫瘤，（線維腺腫）の疑い ＊細胞診と画像診断の推定組織像が異なっていたため ↓ 腫瘤摘出術を施行 済生会新潟第二病院 病理診断科 マクロ像（腫瘤摘出術） 病理組織診断⇒Adenomyoepithelioma spindle cell type （腺筋上皮腫 紡錘細胞型） 左A領域， ８mm大，断端ー A B A B C C D D 済生会新潟第二病院 病理診断科 症例５ マクロ像（腫瘤摘出術） 済生会新潟第二病院 病理診断科 弱拡像 済生会新潟第二病院 病理診断科 強拡像①（嚢胞形成部分） 済生会新潟第二病院 病理診断科 強拡像②（圧排性発育部分） 済生会新潟第二病院 病理診断科 強拡像③（偽浸潤様の部分） 済生会新潟第二病院 病理診断科 免疫染色結果① HE αSMA S100 済生会新潟第二病院 病理診断科 免疫染色結果② HE P63 Ki67 済生会新潟第二病院 病理診断科 細胞診との比較① 済生会新潟第二病院 病理診断科 細胞診との比較② 済生会新潟第二病院 病理診断科 細胞診との比較③ 済生会新潟第二病院 病理診断科 細胞判定 判定区分：検体適正 鑑別困難 推定組織像：良性→良性乳頭状病変，乳管上皮過形成など 悪性→非面疱型の非浸潤性乳管癌疑い 鑑別困難とした理由 ①背景の所見 強い血性であったが泡沫化した組織球が少数みられ，嚢胞 内容由来あるいは拡張乳管由来の所見と判定した． ②細胞集塊の解釈 紡錘形を呈する細胞集塊を血管間質からなる茎，または膠 原線維の集塊と判定し，乳頭状病変を考えていた． ③個々の細胞所見 紡錘細胞を腫瘍性筋上皮細胞と認識していなかった． （核内細胞質封入体を探していなかった．） 済生会新潟第二病院 病理診断科 典型例との比較① 本例 典型例 ×40 ×40 ×40 ×40 済生会新潟第二病院 病理診断科 典型例との比較② 本例 典型例 ×40 済生会新潟第二病院 病理診断科 典型例との比較③ 本例 典型例 ×100 ×100 済生会新潟第二病院 病理診断科 乳腺穿刺吸引細胞診にて 鑑別困難と判定されやすい症例 ①アポクリン化生細胞が出現してくる症例 アポクリン腺症、乳管腺腫、アポクリン癌など ②粘液様物質が出現してくる症例 線維腺腫、若年性乳頭腫症、mucocele-like tumor、粘液癌など ③上皮増生を伴う症例 ・乳頭状病変 乳管内乳頭腫、非浸潤性乳管癌（嚢胞内乳頭癌など） ・乳腺症型線維腺腫 ④腫瘍性筋上皮細胞が出現してくる症例 多形腺腫、腺筋上皮腫、悪性筋上皮腫など ⑤壊死を伴う症例 梗塞壊死を伴う乳管内乳頭腫、面疱型の乳頭腺管癌など 済生会新潟第二病院 病理診断科
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