ＷＥＢーＦＢサービス変更依頼書（支店名）　御中申　込　日平成　年　月　日・「大地みらい信用金庫ＷＥＢーＦＢ利用規定」を承認のうえ、次のとおり申し込みます。〒　-　代表電話番号　（　）　－お　届出印おところフリガナおなまえ □ 普通代　表　口　座 □ 当座・ＷＥＢ－ＦＢサービスにおいて利用するサービス利用口座を以下のとおり変更します。区分ーサビス利用口座追加解除内容変更追加解除内容変更追加解除内容変更科　目お届出印口　座　名　義口　座　番　号 □ 普　通 □ 当　座 □ 普　通 □ 当　座 □ 普　通 □ 当　座サービス利用口座の追加・内容変更をご希望の方は以下もご記入ください。・ＷＥＢ－ＦＢサービスにて利用するサービス利用口座の契約内容について以下のとおり変更します。 ※追加を希望するサービスに○をつけ,それぞれの限度額をご記入くださいサービス利用口座契約内容総合振込利用サービス総合振込限給度与振込額都度振込給与振込都度振込口座振替１回あたり（都度）千円１日あたり（累計）千円１回あたり（都度）千円１回あたり（都度）千円１日あたり（累計）千円 ●個人情報の利用目的お客様にご記入いただきましたお名前・ご住所などの個人情報は、当金庫のＷＥＢ－ＦＢおよびこれに付随する各個別サービス、取引、機能等に関する申込受付け、本人認証、お取引の実施・管理、ご案内書面の送付、問合せ対応、その他お客様との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のために利用いたします。営　業　店　使　用　欄処理日　年　月　日顧　客　番　号検　印印鑑照合係　印本　部　使　用　欄処理日　年　月　日検　印郵便発送係　印（26.02 改）