2011/9/16 各種スクリーニングテスト 頸部聴診法について 白石共立病院 言語聴覚士 西村 香織 1. 2. 3. 4. 5 5. 6. 7. 8. 9. 反復唾液嚥下テスト（RSST） 水飲みテスト、改訂水飲みテスト（MWST） フードテスト（FT） 咳テスト 嚥下前 後レントゲン撮影（S ＸＰ） 嚥下前・後レントゲン撮影（SｗＸＰ） 頸部聴診法 気管支聴診 酸素飽和度測定 Evan’ｓ blue dye test, modified Evan’ｓ blue dye test 頸部聴診法とは 頸部聴診法の特徴 z頸部聴診法（cervical auscultation）は、 z非侵襲的に嚥下状態を判定する スクリーニング法 zフードテストや直接訓練に併用すると 食塊を嚥下する際に咽頭部で生じる嚥下音 嚥下音 ならびに嚥下前後の呼吸音 嚥 前 呼吸音を頸部より聴診し、 吸音 頸部 聴 、 嚥下音の性状や長さ及び呼吸音の性状や発 生するタイミングを聴取して、おもに咽頭期に おける嚥下障害を判定する方法 検査の判定精度↑ より安全に訓練が施行できる 検査の判定精度↑、より安全に訓練が施行できる 現状では 摂食時に摂食・嚥下障害をスクリーニングする 手段としては最も実用的 ★ 評価に聴き落とし、聴き誤りがないことが前提 聴診器の大きさ 頸部聴診に用いる器具 聴診器 成人用 小児用 バイノーラル •イヤーピース （イヤーチップ） •イヤーチューブ •チューブ チ ブ チェストピース •ベル •膜 頸部は狭いため、接触子が大きな聴診器よりも 乳幼児用聴診器など小型のもののほうが扱いは容易 1 2011/9/16 聴診器の種類 膜型とベル型の違い 膜 型 膜型・ベル型 分離型 ベル型 特 徴 ・高音成分の聴取に適している ・全ての成分を聴取できるが、特に低音成分の 聴取に用いる 方 ・膜型は、聴診器の枠の痕が皮膚に数秒 残るくらいに圧迫して膜と皮膚がこすれる 法 のを防いで聴く 膜型・ベル型 一体型 電子聴診器 ・ベル型を強く押しつけると皮膚が膜の働きをし てしまい低音成分が減弱してしまうため、膜型 よりも皮膚に対してやわらかく密着させる 頸部聴診においてはどちらの接触子も用いても診断は行える 聴診器のつけ方 聴診器のつけ方 イヤーピースが前をむくように 聴診器を持つ イヤーピースを耳に入れ ぶらさげる チェストピースとチューブを持ち、 自分にとって一番聴こえやすい 角度になるように調節する 聴診に際しての注意点 z 聴診をする前に、患者さんに聴診器 で身体の中の音を聴くことを説明 する。 z 患者さんにあてる前に聴診器が冷 たくないか触って確認し、冷たいとき は手で温める。 は手で温める z 患者さんに「聴診器がもし冷たかっ たら、そうおっしゃってください」と 言う。 z 咳や痰がある患者さんの座位での聴診を正面から行 うと、検者にそれがかかってしまい衛生的でない。こ の場合、検者は患者さんの横に座って聴診を行うと よい。 ❢ 注意 イヤーピースを間違った方向に入れると外耳孔にしっかり密着させる ことができず、音もよく聴取できなくなる。また外部雑音の遮断も 不十分となる。 頸部聴診に用いる器具 音響信号検出機器と録音機器 z 加速度ピックアップ z 小型マイクロフォン 2 2011/9/16 頸部聴診に用いる器具 頸部聴診に用いる器具 音響信号検出機器と録音機器 音響信号検出機器と録音機器 z 加速度ピックアップ ・設置した部位の振動を検出 ・周囲の騒音の影響を 周囲 騒音 影響を ほとんど受けない ・輪状軟骨直下気管外側上 の皮膚面に設置 z 小型マイクロフォン ・聴診器のイヤーピースに挿入 頸部聴診に用いる器具 頸部聴診に用いる試料 音響信号検出機器と録音機器 嚥下試料 z 電子聴診器 ・音響信号検出機能、周波数レンジ選択機能 および録音機能を有する 事前に ①嚥下しやすい食物と嚥下しにくい食物の種類 ②一口量 ③食事形態 ④水分と栄養の過不足 ⑤嗜好 などを把握しておく 口腔内あるいは咽頭部において試料の位置を認知しやすい 嚥下反射が誘発されやすい冷たい刺激 例）小さな氷砕片 冷やした小量のゼリー 小量（1ml程度）の氷水 頸部聴診の手技 頸部聴診の実際 指示に従える患者の場合 嚥下音検出の最適部位 ①甲状軟骨 ②輪状軟骨 輪状軟骨直下気管外側上の皮膚面 指示に従えない患者の場合 ①口腔清掃 ①口腔清掃 ②ハッフイング、強い咳嗽による貯留物 排出ある 吸引 の排出あるいは吸引 ②貯留物の吸引 ③発声を伴わないほぼ一定した 強さの呼気再生（呼気音の聴取） ③自発呼吸 （呼吸音の聴取） ④試料の嚥下（嚥下音の聴取） ④試料の嚥下 （嚥下音の聴取） ⑤呼気の産生（呼気音の聴取： ⑤自発呼吸(呼吸音の聴取： ③の呼気音との相違を判定 ③の呼吸音との相違を判定 3 2011/9/16 頸部聴診の手技 頸部聴診の手技 指示に従える患者の場合 z検査試料 z一口量 z嚥下法 z姿勢調整法 など ①口腔清掃 ②ハッフイング、強い咳嗽による貯留物 排出ある 吸引 の排出あるいは吸引 自力での排出が困難な場合 →吸引 ③発声を伴わないほぼ一定した 強さの呼気再生（呼気音の聴取） 呼気音が湿性の場合は排出や吸引を 繰り返す 適応しながら繰り返す 試料嚥下後に誤嚥が疑われた場合 ④試料の嚥下（嚥下音の聴取） ⑤呼気の産生（呼気音の聴取： 咳嗽などの排出行為を行う前に ③の呼気音との相違を判定 頸部聴診による嚥下音の判定 嚥 下 音 長い嚥下音 弱い嚥下音 複数回の嚥下音 泡立ち音 むせに伴う喀出音 嚥下音の合間の呼吸音 ただちに検査を中止 中止、速やかに排出、吸引処置 頸部聴診による呼吸音の判定 判 定 舌による送り込みの障害 咽頭収縮の減弱 喉頭挙上障害 食道入口部の弛緩障害 誤 嚥 呼吸・嚥下パターンの失調 喉頭浸入 誤嚥 頸部聴診を行うに際しての留意 z 聴診器の接触子により嚥下時の喉頭運動を 妨げない z 聴診中に患者さんの表情・姿勢・喉頭運動など を観察する z 代償法、機能賦活法の効果を確認する 呼吸音（呼気音） 湿性音 嗽音 液体の振動音 むせに伴う喀出音 喘鳴様呼吸音 判 定 咽頭部の貯留 喉頭浸入 誤嚥 誤 嚥 排出・吸引後の呼吸音と比較する 正常嚥下音・呼吸音 聴覚的特徴 z 力強く短い嚥下音 z 荒さのないほぼ一定した クリア な呼気音 クリアーな呼気音 4 2011/9/16 正常嚥下音・呼吸音 梨上陥凹部貯留時の嚥下音・呼吸音 聴覚的特徴 z 複数回の泡立ち音 z 荒い呼吸音、喘鳴様 呼吸音 z 複数回の嚥下音と その合間の呼吸音 z 呼気に伴う液体振動音 聴覚的特徴 z 明瞭な短い嚥下音 z 荒さのないクリアーな 呼気音 喉頭侵入時の嚥下音・呼吸音 誤嚥時の嚥下音・呼吸音 聴覚的特徴 z 複数回の弱い不明瞭 な嚥下音 z 弱い喀出音 z 呼気・吸気に伴う 液体振動音 z 呼気のつかえ 聴覚的特徴 z 弱い喀出音 z 嚥下音に伴う泡立ち音 z 呼気に伴う液体振動音 頸部聴診を行うに際しての留意 頸部聴診を行うに際しての留意 zトレーニングが必要 zトレーニングが必要 例）・VFと同期した嚥下音を聴取 例）複数が同時に聴取できる特殊な聴診器 を用いる 5 2011/9/16 各種スクリーニングテスト まずは・・・ 1. 2. 3. 4. 5 5. 6. 7. 8. 9. 「湿ったガラガラ声」＝湿性嗄声 を聴診 反復唾液嚥下テスト（RSST） 水飲みテスト、改訂水飲みテスト（MWST） フードテスト（FT） 咳テスト 嚥下前 後レントゲン撮影（S ＸＰ） 嚥下前・後レントゲン撮影（SｗＸＰ） 頸部聴診法 評価に聴き落とし、 気管支聴診 酸素飽和度測定 聴き誤りがないことが前提 Evan’ｓ blue dye test, modified Evan’ｓ blue dye test z 湿性嗄声とは 声帯、あるいは喉頭前庭や喉頭口周囲に 唾液や嚥下物が付着したり貯留したときに起こる 声質の変化 6
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