Personal Reference. Please note! This reference must be completed in the language of the country for which the applicant is applying. Name of the applicant: プログラム申込者の⽒名： (Au Pair name) (同上) is applying to The Australian Nanny and Au Pair Network to be an Au Pair. Please answer the following questions as honestly as possible so we can help place the applicant with a suitable family. You may be contacted by us to confirm this reference. 下記質問にできるだけ正直に回答してください。後⽇内容確認の連絡をさせていただくことがありますので、よろしくお願いいたします。 (記⼊者様情報) Name お名前 Address ご住所 Telephone number お電話番号 Email address Occupation メールアドレスご職業 Work telephone number お勤め先のお電話番号（よろしければ） Best time to arrange contact with you お電話するのにご都合の良い曜⽇/時間帯 A prospective host family may contact you for a reference.  No いいえ Do you speak English?  Yes はい記⼊者様は、英語は話せますか？ 1. How long have you known the applicant? 申込者とお知り合いの期間 2. What is your relationship with the applicant? (Teacher, Neighbor, employer) 申込者とのご関係（恩師、ご近所、雇⽤主など） 1/3 3. Please describe the applicant’s character and personality 申込者の性格や特徴を、ご存知の範囲で教えてください。 4. Do you feel the applicant would provide a host family with responsible and quality childcare? Please describe 申込者はホストファミリーの⼦供たちのお世話を、責任を持ってできると思いますか？またそう思われる理由を教えてください。 5. Has the applicant looked after any of your children? If so how long for and how long ago? 申込者は記⼊者様のお⼦様のお世話をしたことがありますか？ある場合はその時期・期間・内容を教えてください。 6. Was this part time/full time or occasionally? E.g. babysitting (上記に引き続き)その仕事はフルタイム、パートタイムなど、どういった形態や頻度でしたか？ 7. What are the ages, sex of the children and number of children that were looked after? (上記に引き続き)その際、申込者がお世話をした⼦供たちの年齢・性別・⼈数を教えてください。 2/3 8. What duties did the applicant perform for you in your home? Did he/she help with any housework, ironing, cooking, cleaning etc? 申込者は記⼊者様のお宅の家事をお⼿伝いしたことがありますか？ある場合は、内容を教えてください。 9. Did the applicant have a good relationship with the children? Please describe (申込者がお⼦様のお世話をした場合)⼦供たちとは良い関係が築けていましたか？ 10. Would you say the applicant has good communication skills? 申込者はコミュニケーション能⼒に優れていると思われますか？ 11. Please add any information you may feel relevant and helpful to the applicants application その他、申込者のオペアプログラム参加について有効な情報がありましたら教えてください。 Name / Signature. Date. ご署名⽇付ご協⼒ありがとうございました！ Phone: 08 9206 4679 • Email: [email protected] • Fax 08 9206 4679 Website: www.aupairnetwork.com.au 3/3