事務局通信 105 号 〒151－0053 平成 24 年 3 月 27 日 東京都渋谷区代々木 2－39－7 メゾン代々木 201 号 一般社団法人 TEL03-3299-5276 鍼灸マッサージ師会 FAX03-3299-5275 ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.hoshinren.jp e-mail [email protected] [email protected] 東京都へ施術者の登録を 2 月１７日（金）東京都福祉保健局保険政策部長の通知による心身障害者の医療費助成に関する 書類等の調査がありました。 調査の中で都の医療助成課より指摘された内容は以下の通りです。 １、「受領委任」は施術者本人の申請が基本であること。 ２、施術者の変更など速やかに東京都医療助成課に届けること。 ３、都は振込通知を受療者に送付し、「会」にその明細が届くようにしている。 ４、保険証・医療証は、保険を扱っている関係上、毎月確認の義務があるので徹底する こと。 当日、特に１、については、3 月中にその手続きをするようにとの発言がありました。 施術者の登録を直ちに行い施術者の申請になっていないものは受け付けられないなどの調査 官の発言もありました。 医療費助成申請にかかわる施術者の登録は登録会員申請書を送付しますので登録をお願いい たします。療養費の不正請求や無資格者の施術が厳しく問われる中、改めて原点に立ち、担当施 術者の責任での正しい申請が問われていますので、会員の皆様のご協力をお願いします。以上 平成 24 年 2 月 24 日 NPO 医療を考える会が「療養費の公正な支給」について 渡辺浩一郎衆議院議員に陳情します。 ご参加希望の方は事務局へご連絡下さい。 日時：平成 24 年 4 月 2 日（月）12 時 45 分集合 場所：第二衆議院議員会館一階ロビー入り口 1 事務長 山口 充子 新規会員のセミナー開催 3 月 20 日春分の日、豊島区民センターにて鍼灸 ったことを話されました。 マッサージ師会の新卒セミナー研修が行われま 参加者は心に残った事を書きとめて、少しでも した。 自らの仕事の参考にしようとしていました。瀬川 講師は講演順に山口充子（事務長）・瀬川信幸 （訪問リハビリマッサージ 氏からは、本当にこの会に入ってやって行きたい せがわ代表）・清水 という熱意の方には、自分の仕事の現場にも同行 一雄（事務局長） 。閉会の締めは久下勝通（監事） 、 してもらい、実際の訪問マッサージの個別研修を 司会は松本泰司（事務局）でした。 しましょうと、参加者に約束して下さいました。 セミナー参加者は７名でした。まず事務局の私 こういうことはまず滅多にない事です。自らの （松本）から本日の講演スケジュールを説明した ノウハウをヤル気のある人には全てお見せしま 後、山口事務長から当会の成り立ち、鍼灸マッサ しょうというのですから。当会もその好意に驚く ージの保険請求のしくみが話されました。 保険者、被保険者など普段聞きなれない用語の 解説を加えながら、保険者の種類を説明しました。 概要説明のあと実際に手書きの申請書を参加者 とともに作成しました。参加者各位の飲み込みが 早く、ほとんど間違えることなく、レセプトが作 成出来ました。 山口事務長のあとは、訪問マッサージを始めて わずか数年で 11 名の施術師を使うようになった 「訪問リハビリマッサージ せがわ」代表の瀬川 信幸先生の講演に移りました。 とともに大変感激いたしました。 瀬川氏は自らの経験を率直に語り、５０歳を超 次に、清水一雄事務局長から、鍼灸マッサージ えて長年勤めた会社からリストラされ、鍼灸マッ の保険申請を円滑にもって行くための、これまで サージ師を目指した経緯を話しました。 の地道な活動を話されました。そして、この会に 学校卒業後奥様の出身地である東京に出て、人 入ることにより、孤立しがちな治療家の支えとな 脈、土地勘、お金のない状態から地道な営業努力 る、各種セミナー、特に会で定期的に行われる保 を続け、徐々に道が開けて来たことを話されまし 険学習会の案内などが話されました。 た。 セミナーにおいては、どうしても講師からの一 特別変わったことはしていない、その時々で出会 った些細な縁を途切れさせないように、常に名刺、 パンフレット、履歴書、身分証明書、資格免許の 方的な話で終わるものが多いのですが、山口、瀬 川、清水各講師は参加者一人一人に質問し、少人 数であったがゆえの双方向性の協議の場が形成 コピー、治療家としての思いを書いたものを、セ されていたと思われます。 ットで持ち歩いて機会があれば場所を問わず、そ 今回のセミナー参加者は 16：30 のセミナー終 の場でプレゼンした事を話されました。 了後も、30 分近く残り、申請書作成の不明な点を ケアマネージャーへの訪問についても、同じと ころを何回も訪ねることにより、人間関係ができ、 ケアマネ経由の患者の依頼が舞い込むようにな 熱心に学んで帰られました。各講師の先生方、お 忙しい中ご協力をいただき深く感謝申し上げま す。 2 事務局 松本泰司 症例報告１ 平成 24 年 2 月 5 日 施術開始から 2 週間で、4､5 ㎏浮腫が減少し ・悪性リンパ腫による抗がん剤投与後の副 作用の軽減と消化器切除後の後遺症の軽減 について 患者：E・Y 様 64 歳 按摩マッサージ指圧師 平岡 昭彦 ました。減少してから数日後「容体が悪化し、 救急車を呼んだ」とケアマネから連絡があり 女性 立川市在住 「要観察」とナースから指示がありました。ど E さんに初めて施術したのは 8 年前です。 うなっているか分からない状態でその後の施 当時彼女は、悪性リンパ腫が膨張し腸壁を突 術を行いました。それからの施術は下肢の浮腫 き破ると危険であるとの理由で、小大腸の一部 が増量してきたら、浮腫除去の施術を少し行い、 を切除しておりました。抗がん剤治療も終盤に メインはリンパ系の施術と排泄系の施術に変 入り悪性リンパ腫が治る見通しはたっていま 更しました。 したが、未だ抗がん剤投与は継続中で、消化器 不全が起こる状態でした。E さん曰く「抗がん 剤投与後は、非常に身体が辛くマッサージを受 けると楽になる。 」と言っておられました。 その後、E さんは、主治医の治療が適切であ ったため、生存率 25％（実際は、もっと低かっ たかもしれません）の悪性リンパ腫は完治し、 現在は悪性リンパ腫に関する薬は一切服用し ていません。消化器切除による後遺症による筋 硬直と消化器不全の回復目的でマッサージを その結果、「浮腫は退いたままで、施術後 2 受けています。消化器不全が起こっているとき ～3 時間で悪かった便通が常時排便を促し、鎮 に施術を行うと腹部が鳴り、吐き気も治り、消 痛剤を服用しなくてもよくなった。」とお嫁さ 化器が動き始めることがわかります。これらに んから伺いました。その後、患者さんの容体は よりマッサージは抗がん剤による副作用の軽 安定していましたが、施術者である私がその職 減と手術後の後遺症による消化器不全の回復 場を解雇されたため非常に心配なのですが、そ に有効だと思われます。 の後の経過は不明です。 以上の 2 名の癌患者を施術して感じたことを 述べます。 ・膵臓末期癌による両下肢浮腫の除去した マッサージは血流、リンパの流れ、吸収、排 患者の施術効果について 80 歳代 女性 川崎市在住 泄を促します。薬を投与しながらマッサージを 平成 22 年 12 月 24 日～平成 23 年 2 月まで 行うと、具体的に効果がどのようにあるか医療 私が施術を行った方です。A・S さんは両下肢 機関で調査する必要があると思います。施術に の浮腫がひどく、ドクターから浮腫がひどくな より薬効が増すのではないかと思われます。そ り皮膚が破れると感染症を引き起こす恐れが して、調査にあたって強揉み、弱揉みの両方が あるので、浮腫の除去を目的とする施術を要請 しっかり出来る。完全に凝りを解しきれる施術 され、浮腫の除去のみを考え両下肢を中心とし 者に協力してもらいたいと思います。それは患 た施術を行いました。 者の体質や状態により強弱両方の施術が出来 患者：A・S 様 3 ないと、強い代謝効果を望めないからです。 悪性リンパ腫の方は癌がほぼ治癒し、抗がん 2 月保険者よりの返戻 剤治療も終盤に入ってからマッサージを受け 43 件の返戻です。みなさんご注意下さい。 始めました。膵臓癌の方は末期になり手の施し 記入誤り１５件 ようが無くなってからマッサージを受け始め 住所・記号番号・保険者・被保険者番号・同意 ました。何れにしても、もっと初期からの段階 医師名・世帯主・性別 からマッサージを受けていれば、患者さんの苦 訂正印もれ９件 痛を和らげることが出来たのではないかと思 負担割合相違（前期高齢者―６５才の誕生月の われます。 翌月から）医療証あり 保険マッサージ制度については、癌の方は特 資格喪失５件－転出・保険証変更・国保→退職 に治療費がかさむのでマッサージ保険適用だ 国保（６５才の誕生月の翌月～） 保険証の変 と安くて経済的に助かるとの声を伺いました。 更（後期高齢者―75 才の誕生日より） 傷病名より７件 １）認知症・廃用症候群 症例報告を作成しよう ―マッサージの必要な理由を はり・灸治療、あん摩や指圧治療、マッサージ ２） 両下肢浮腫―保険の対象外 治療はどんな病状に効果があるのか、患者や家族 ３） 肝臓がん・肝硬変 に伝えることが重要です。また、現在の健康保険 ―マッサージの必要な理由を の利用では、患者の主治医など医師に理解しても ４） 神経痛・腰痛症 らうことが重要です。 ―マッサージとの併給のため不支給 どのような患者さんに、どのような治療をした ５） 医療との併給のため不支給 ３件他 のか、どのようなはたらきかけをしたのか、どの ６） 同意書の添付―同意記録から同意の確認 ような変化がみられたのか、簡明な記録が役に立 が見えない。前回の同意書コピーを添付す ちます。 る。 患者さんの変化は、身体、症状とともに日常生 同意切れが判明―取り下げ依頼を出す。 活への対応能力や心、感情の変化も注意をはらい ７） 有料ホームと思ったが市の特養ホームだ 明らかにしてください。また、現状を維持するこ ったために、2 人からは往療は請求不可に と、悪くしないことも積極的な評価が必要です。 てさかのぼり返還を求められる。以上 治療をする者の確信ある評価が患者さんへ伝わ 毎月の保険証・医療証の確認でかなり返戻をな ることが大切です。 くすことができます。参考にしてください。 簡明な施術録を作成し、施術録を捕捉し症例報 ◎ マッサージと変形徒手矯正術の場合 告を作成し発表してください。 １） どの部位に何故？など、何回必要か医師 記録は患者さんの理解を広げるうえでも、医師 の同意書に求められてくるもの。 の理解、介護関係者の理解を得るうえで必ず役立 ２）何年も同じ傷病名で支払われていたものが ちます。集まれば力になります。症例報告の作成 医療との併給を指摘され不支給になる。 へ協力をお願いします。 以上の様に細かいチェックがはいってきて ４月１０日までに事務局へ送付お願いします。 いますので再度見直しをし、同意医師とのコン （事務局 久下） タクトを深めていただきたいと思います。 事務局 4 山口充子 厚生労働省へ質疑 ＜療養費について＞ 鍼灸、マッサージ療養費の取り扱いで疑問に 健康保険法等に基づく保険給付については、 思っていた下記事項について質問しました。 保険医療機関等における療養の給付を原則と 清水一雄 しており、それが困難である場合等で保険者が 質問：平成２４年２月２０日 メールにて送信 やむを得ないと認めるときに、療養の給付に代 １．マッサージの場合鍼灸や柔道整復のように えて現金給付として療養費払いが認められて 初検が有りませんがどうしてでしょうか。 おります。 ２．マッサージ１部位の単価が２６０円に設定 ＜あん摩マッサージ指圧師の施術にかかる療 されており、技術料なる次元からみれば他 養費について＞ の算定基準と比較して何故安価に設定さ 本来は、保険医療機関において、専門のスタ れているのか。 ッフによる理学療法の一環として行われる医 ３．マッサージ療養費となっておりますが、あ 療マッサージ（消炎鎮痛等処置 1 日 35 点）が ん摩、指圧は算定されているのでしょうか。 療養費の支給対象となるものであり、当該医療 ４．変形徒手矯正術について 機関でマッサージ等の治療を行うことができ ①何故１カ月に一度医師の同意書を添付 ない場合等、あん摩マッサージ指圧の施術所に しないといけないのでしょうか。 おいて行う場合に療養費の支給要件に該当す ②保険者からは変形徒手矯正術にはマッサ るものであって、医師から医療上マッサージ ージが含まれていると解釈するところが （往療を含む）を必要とされるものについて療 多く、マッサージとは全く別物でありど 養費（1 局所につき 260 円）の支給対象として うしてそのような紛らわしい表現が存在 います。 するのか。 ＜変形徒手矯正術について＞ ５．マッサージの往療について医師の同意を得 保険医療機関の処置料としての変形徒手矯 なければならないが、鍼灸との違いはどう 正術（マッサージと変形徒手矯正術を施術した してでしょうか。 場合、マッサージは別に算定できない取扱い） ６．マッサージの同意書の中身は医師の指示形 を、昭和 47 年に当該施術を必要とする旨の医 態になっており、同意書の中身としては相 師の同意書の発行を受けて行ったものについ 応しくありません。どうしてでしょうか。 て、あん摩マッサージ指圧師の施術としての療 ７．鍼灸の場合医科との併給が出来ないと通達 養費（医師の同意書の有効期間は、昭和 47 年 上で区分されていますが、実態に合わない 当初 7 日間であったが現在は 1 ヶ月間）の対象 と感じている人が多く見受けられます。ど としたものです。 うして変えようとしないのか。 ＜はり師、きゅう師の施術にかかる療養費につ いて＞ 回答： 清水様 平成 24 年 3 月 2 日 慢性病であって、医師による適当な治療手段 回答返信 のないものについて、医師がはりきゅうの施術 平素より厚生労働行政にご理解ご協力頂き による効果が期待できるとした場合に、療養費 ありがとうございます。ご質問頂きました件に の支給対象としています。 つきまして回答いたしまします。 厚生労働省保険局医療課 5 H24 第 1 回変形徒手矯正術セミナーのお知らせ 「変形徒手矯正」と聞いて、会員の皆様は何を思われますか。毎月同意書を取り申請はしているが、 その具体的な手段となると漠然として、明確なものを持ち合わせていないという声をよく耳にします。 変形徒手矯正術は主に四肢の 6 大関節が対象で、肩関節・肘関節・手関節・股関節・膝関節・足関節 です。変形性拘縮改善に効果が得られ、様々な疾病治療に役立つ手技です。 関節の変形性拘縮は不良姿勢をもたらします。不良姿勢には先天性の麻痺や障害、脳卒中後遺症、高 齢による体幹及び下肢筋力の低下、職業由来等さまざまです。人によっては複合化された変形性拘縮が 見受けられます。 姿勢を維持し関節を良肢位に保つには、関節につながる筋肉の持続的緊張を緩めることがポイントに なります。 清水一雄先生の「変形徒手矯正術」は、そのすべてをマスターしなければ施術できないというもので はありません。それぞれの関節部位で自ら取り入れることの出来るものを、臨床に応じて取り入れられ るようになっています。 簡単に見えるものほど、奥行きが深いものです。関節の可動域を制限している筋肉を細かく見極め、 患者には無理のない範囲で徐々に施術していく動作は「患者の身体との対話」を通して、感覚の共有を 図らなければなりません。昨年参加された会員の先生も、ぜひ復習を兼ねて研修に来られてはいかがで すか。 今回は、全３回のうちの１回目の初級編です。一緒に学び自らの手技の引き出しを多くすることによ り、さまざまな症例の患者さんに対応できる能力を身につけていきましょう。 この変形徒手矯正術を実行すると、施術者自らも不良姿勢に到る生活動作の改善や、正しい歩行姿勢 を得る事ができ、疾病予防に大きな効果をもたらします。ぜひ参加をお待ちしています。 場所 一般社団法人鍼灸マッサージ師会 事務所 渋谷区代々木２－３９－７メゾン代々木２０１ 料金 会員は無料 日時 ４月２９日（日） お申込み 会員外は 2,000 円 午後１：００～５：００迄 事務局（松本まで）TEL 6 03-3299-5276 54 基の原発の核のごみ使用ずみ核燃料は、昨年 何も変わらないまま原発 の 9 月末で計 14000 トンとなり、保管場所すらな く稼働中の原発の建屋内におかれている状態で 再稼働でいいのでしょうか す。青森県六ケ所村の再処理施設も受け入れの限 衝撃の震災、原発事故からすでに 1 年を過ぎま 界が近づくということです。重要な問題に目をつ した。家族を亡くし、仕事を失い、ふるさとを奪 ぶったまま、原発運転再開への動きだけが目立つ われこれからどう生きていくのか、見通しがたた 政府です。 昨年の 9 月ソフトバン ず途方に暮れる人々のようすが繰り返し報道さ れました。 ク孫正義社長が設立した ふるさとを追い立てられ避難する人々は、仕事 「自然エネルギ－財団」 は無いまま雇用保険を打ち切られる。子供たちを の理事長トーマス・コー 定住させる住宅のあても立たないなかで、災害救 ベリエル氏が月刊誌「世 助法による住宅入居の支援は２年までです。地域 界 4 月号」のなかで、ヨ の繋がりを絶たれ仮設住宅に閉じ込められた高 ーロッパだけでなく中国、 齢者の健康悪化が広がるなかで、災害支援の医療 インドなどアジアの開発 費自己負担免除も１年で打ち切りです。深刻な災 国も自然エネルギー重視 害の実態にそぐわない、現行法にもとづくわずか に変化がみられることを な支援を行うだけ、抜本的支援が行われないので 明らかにしています。 す。 「中国はほかのどの国よりも再生可能エネル また、損害賠償のゆくえも見通しがたちません。 ギーに投資しています。現在中国は、平均すると 東電は原発事故について予想できない自然災害 一時間に 1.5 機の風力発電所をつくっている計算 の結果だとして責任を感じていないようです。そ になります。中国政府が、環境政策の側面だけで のため損害の賠償についても消極的、実際の被害 なく、経済政策の観点からもこれから大きな需要 の賠償を求める住民の要望に明確な対応を示さ 出てくる産業で他国をリードしたいと考えてい ず、国も東電の対応を黙認する状況ですから、関 るからです。 係者の生活の不安は大きくなるばかりです。 たとえば、2005 年、風力発電機メーカーの世 被災者への補償、支援が不明確のまま、そして 界ランキングで 10 位内に入った中国企業は一つ 原発の再稼働です。 でした。2010 年には三社に増えています。プラ 自然エネルギー活用による新たな時代へのエ ントの数だけでなく、エネルギーの生産量でも風 ネルギー政策の転換には、発電、送電の分離によ 力は原子力を大きく上回っています。2010 年に り、発電に参加する事業者が自由に送電を使用で は約 16～18 ギガワットのエネルギーを生み出す きるようにしなければなりません。しかし政府は、 風力発電が建設されました。中国には 11 の原子 電力の独占にこだわる電力産業の声に押され、新 炉がありますがそれを全部あわせても約 10 ギガ たな日本へのエネルギー政策改善の基本問題で ワットです。」 ある、発送電分離についてはあいまいです。 各国が自然エネルギー開発に力をいれ、新たな 福島第一原発の事故原因の調査分析も明らか 産業育成に取り組んでいるとき、電力独占企業と にならないままであり、原子力の安全を監視する 癒着した政治から脱しなければ、日本経済は大き 政府から独立した「原子力規制庁」設立が事故の く立ち遅れることになるのではないでしょうか。 教訓として求められますが放置されています。 （ 7 久 下 勝 通 ） ＜4 月の予定＞ 2 日(月）厚労省健康保険要望 13 時 厚労省 NPO 医療を考える会主催 16 日(月) NPO 医療を考える会理事会 「原爆症認定集団訴訟たたかいの記録」DVD 鑑賞他 22 日(日）①会計監査委員会 10 時から予定 ②理事会 13 時～16 時 事務所 23 日(月）①事務局会議 13 時～14 時 13 時 30 分 事務所 ②健康保険学習会：新入会員等対象 14 時～16 時 事務所 29 日(日) ①第１回在宅リハビリマッサージ研修会（3 回コースの 1 回目） 13 時～17 時 事務所 第 9 回定期総会開催 日時：平成 24 年 5 月 20 日（日） 場所：ホテルローズガーデン新宿 3 月 11 日理事会において本年度の定期総会を 5 月 20 日に開催決定いたしましたの でお知らせいたします。 医療、介護の問題山積のなか、療養費への締め付けが強まる状況です。自分たちの おかれた状況に精通し協力して前進しましょう。 8
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