2015年度 入学試験要項 環境学研究科 （修士課程） 目 次 入学試験要項 …………………………………………………………………… 1 各研究科共通事項 ……………………………………………………………… 4 （入学検定料、出願方法、合格発表、入学手続、試験場） 各種記入用紙 …………………………………………………………………… 9 アドミッションポリシーについて 本研究科のアドミッションポリシーについては本学ホームページで ご確認ください。 武蔵野大学大学院入試要項 2015 環境学研究科 修士課程 募集人員 出願資格 環境学研究科 環境マネジメント専攻 2 年制コース 社会人 1 年制短期コース 修士課程 10 名 １．以下の⑴～⑹のいずれかに該当していること。 ⑴ ４年制大学を卒業した者、または 2015 年３月末までに卒業見込みの者 ⑵ 学校教育法第 104 条の規定により学士の学位を授与された者、または 2015 年 3 月末までに学士の学位を授 与される見込みのある者 ⑶ 外国において学校教育における 16 年の課程を修了した者 ⑷ 文部科学大臣の指定した者 ⑸ 短期大学、高等専門学校、専修学校、各種学校の卒業者やその他の教育施設の修了者等で、本大学院が大学 を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で 2015 年 4 月 1 日現在 22 歳に達した者 ⑹ その他、本大学院において、個別の出願資格審査により、大学を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者 で2015 年4 月1日現在22 歳に達した者 ※ ⑷ ⑸ ⑹の資格で出願しようとする者は個別の出願資格審査（各種記入用紙❺を使用）が必要になります。 資格審査は最終学歴の卒業証明書、成績証明書、最終学校以降の学習歴、職務経歴書などに基づき審査します。 Ⅰ期に出願しようとする者は 2014 年 7 月 22 日㈫から 7 月 25 日㈮、Ⅱ期に出願しようとする者は 2014 年 11 月 4 日㈫から 11 月７日㈮、Ⅲ期に出願しようとする者は 2015 年 1 月 6 日㈫から 1 月 9 日㈮の間に、 入試センターまで資格審査の書類を郵送（必着）してください。期間外は受け付けを行いません。後日、 審査結果通知を送付します。出願はその後に行ってください。 ２．以下の志願者は該当する項目をすべて満たしていること。 社会人を対象とする入試の志願者 • 2015 年４月 1 日現在３年以上の職務経験（パート、アルバイト除く）を有する 25 歳以上の者 • 「社会人１年制短期コース」の場合は、環境マネジメントシステム審査員の資格を有するか、もしくは企業に おいて環境関係の実務に 2015 年 4 月 1 日現在３年以上の経験を有する者 外国籍の志願者 •日本国内に在住している者 短期滞在等による受験は認められません •在留資格が「留学」であり、本学在学中の学費、生活費を支弁する能力を有する者 •以下のいずれかの試験結果により、日本語能力を証明できる者 日本語能力試験N1（1級）合格、日本留学試験（日本語）220 点以上、中国国家教育部主催日本語専攻８級合格、 BJT［Business Japanese Proficiency Test］530 点以上、J － TEST 準 B 級以上 試験日程 試験区分 出願期間 試験日 （郵送・消印有効） 合格発表日 入学手続期間 （12：00 ～発表） （郵送・消印有効） Ⅰ期 2014 年 8 月18 日㈪～ 2014 年 8 月 29 日㈮ 2014 年 9 月 21日㈰ 2014 年 9 月 24 日㈬ 2014 年 9 月 25 日㈭～ 2014 年 10 月 2 日㈭ Ⅱ期 2014 年 12 月 1 日㈪～ 2014 年 12 月10 日㈬ 2015 年 1 月11日㈰ 2015 年 1 月14 日㈬ 2015 年 1 月15 日㈭～ 2015 年 1 月 23 日㈮ Ⅲ期 2015 年 2 月 2 日㈪～ 2015 年 2 月16 日㈪ 2015 年 3 月 8 日㈰ 2015 年 3 月10 日㈫ 2015 年 3 月11日㈬～ 2015 年 3 月17 日㈫ −1− 武蔵野大学大学院入試要項 2015 環境学研究科 修士課程 出願書類 「インターネット出願サイト」にて入力手続を行い、検定料を支払った後、出願書類を市販の封筒に入れ、出願期 間内（消印有効）に郵便局窓口から「簡易書留速達」で郵送してください。出願書類は郵送のみ受け付けます。 出 願 書 類 写真 受験票発送用切手 備 考 直近 3ヵ月以内撮影。 （無背景、3ヵ月過ぎたものは不可）縦 4cm×横 3cm。 カラー、 白黒いずれも可。裏面に氏名を記入し、 出願封筒に封入すること。 受験票発送用に速達郵送料 332 円分の切手を 「切手台紙」 に貼付して封入すること。 「切手台紙」 は 「インターネット出願サイト」よりダウンロードしてください。受験票は本人住所宛 てに発送します。 出身大学の成績証明書 証明書は、日本語、英語、または中国語で証明されたものを提出すること。これ以外の言語の （原本） ものは必ず日本語または英語の訳文（出身大学の公印入り）を作成し、原本に添付すること。 原本を提出できない者は certified true copy（原本から正しく複製されたものであることを 卒業証明書又は卒業見 卒業した学校または公証役場等公的機関が証明したもの）を提出すること。また、卒業証明書 に代えて卒業証書のコピーを提出する場合にも必ず certified true copy を用意すること（証 込証明書（原本） 明書類の単なるコピーは不可）。 エントリーシート 各種記入用紙❶ -1、❶ -2 を使用。卒業論文を書いていない者は該当欄に「なし」と記載。 研究計画書 各種記入用紙❹を使用。 所属長の就業証明書 旅券のコピーまたは 在留カードのコピー （用紙サイズ A4） 社会人 1 年制短期コースのみ。 外国籍の者は提出すること。氏名、生年月日、写真、性別、国籍、在留資格、在留期間の記載が 必要。 外国籍の者は以下のいずれかを提出すること。 ・日本語能力試験 N1（1級）合格の証明書（点数の記載されたもの） 日本語能力を証明する ・日本留学試験（日本語）220 点以上の成績通知書 書類のコピー ・中国国家教育部主催日本語専攻８級試験合格の証明書 （用紙サイズ A4） ・ＢＪＴ[Business Japanese Proficiency Test]530 点以上の成績認定書と成績証明書 ・Ｊ－ＴＥＳＴ準Ｂ級以上の成績表と認定証 ※日本留学試験の日本語以外を受験した者についてはその結果のコピーも提出すること。 出願資格審査結果通知 書のコピー 個別の出願資格審査を受けた者のみ。 （用紙サイズ A4） 職務経歴書 （用紙サイズ A4） 社会人のみ提出（書式自由） 出願上の注意 ⑴ 出願書類の不備なものは、一切受け付けません。 ⑵ 一度納入された入学検定料および提出された出願書類は理由のいかんを問わず一切返還しません。 ⑶ 外国籍の者の短期滞在等による受験は認めません。 ⑷ 受験に際して虚偽の記載または不正があった場合は、合格を取り消します。 ⑸ 出願書類の受付完了後、受験票を郵送します。試験日の 2 日前になっても届かない場合は本学入試センター （Tel.03-5530-7300）までお問い合わせください。 ⑹ 結婚等により、出願書類において現在の氏名と異なるものがある場合には、出願の際それを証明できる公的 機関の発行する証明書を添付してください。また、出願後に氏名、住所等が変更になった場合にも、速やかに 届け出てください。 【希望指導教員について】 ントリーシートの「希望指導教員」欄に記入可能な教員については、必ず最新情報を本学ホームページで確認 エ してください。 また、研究指導を行える教員とその専門分野、および希望する研究内容についても相違がないことを確認した上 で、出願を行ってください。 ※指導を希望する教員に対して、出願前に研究テーマについて十分に連絡を取り合っておくことが望ましい。 入試センターメールアドレス：[email protected]までご連絡ください。 〈環境学モデル〉 一方井 誠 治 教授 門 多 真理子 教授 佐々木 重 邦 教授 矢 内 秋 生 教授 明 石 修 准教授 真名垣 聡 講師 伊 村 則 子 教授 河 津 優 司 教授 村 松 陸 雄 教授 〈環境デザインモデル〉 伊 藤 泰 彦 教授 水 谷 俊 博 教授 −2− 風 袋 宏 幸 教授 武蔵野大学大学院入試要項 2015 環境学研究科 修士課程 試験科目・ 会場等 コース 2 年制コース 区 分 9：40 〜 10：40 一 般 専門に関する小論文 社会人 社会人 1 年制短期コース 12：30 〜 面接（口頭試問） 社会人 試験は有明キャンパスで実施します。 学 費 等 納 入 金 （単位：円） 納入時期 入学手続時 項 目 環境マネジメント専攻 （社会人 1 年制短期コース） 入 学 金 250,000 250,000 授 業 料 215,000 365,000 教 育 充 実 費 81,000 81,000 小 計 546,000 696,000 業 料 215,000 365,000 教 育 充 実 費 81,000 81,000 小 計 296,000 446,000 842,000 1,142,000 授 後 期 環境マネジメント専攻 合 計 ・上記以外に、入学年度の後期に在学中における学生教育研究災害傷害保険料を納入していただきます。 ・武蔵野大学・武蔵野女子大学の卒業者、武蔵野大学大学院修了者の入学金は無料、武蔵野大学通信教育部卒業者 の入学金は 187,500 円（社会人 1 年制短期コースは除く）となります。 ・授業料は２年次以降据え置き、前期・後期の２期に分納していただきます。 （社会人 1 年制短期コースは除く） ・教育充実費は２年次、172,000 円を前期・後期の２期に分納していただきます。（社会人 1 年制短期コースは除 く） −3− 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各研究科共通事項 入学検定料 35,000 円 ※人間社会研究科人間学専攻言語聴覚コース（2 年制コース）出願者は、検定料 50,000 円で言語聴覚士養成課程 （専攻科）に同時出願できます。なお、試験科目は人間学専攻言語聴覚コース（2 年制コース）に準じます。 出願方法 【出願の流れ】 出 願方法はホームページ上の入力フォームに必要事項を入力するインターネット出願です。 ① インターネット出願のぺージへアクセス 本学ホームページを経由しインターネット出願の入力画面に進んでください。または、 「インターネット出願サ イト」 （https://www.univ-jp.com/musashino-graduate/）にアクセスしてください。 パソコン動作環境を確認の上、 「操作手順」に従って操作してください。 パソコン動作環境 推奨ブラウザは次のとおりです。 • Internet Explorer 8.0 以上 • Firefox 10.0 以上 • Safari 5.1以上 ⬇ ② インターネット出願の入力フォームに必要な 情報を入力 出願する入試区分等の情報を入力してください。 ⬇ ③ 検定料を支払う コンビニ、インターネットバンキング等から支払可能です。 ⬇ ④ 出願書類を封入した封筒の表面に、出力した宛名 出願書類を封入してください。 ラベルを貼付する ⬇ ⑤ 出願書類を郵送（簡易書留速達） 必ず郵便局の窓口から郵送してください。 ①〜⑤まで行って出願完了となります。 インターネットでの入力手続だけでは出願完了となりません。必ず、出願締切日までに検定 料を支払い、出願書類を郵便局から郵送してください。 【検定料の支払い】 次のいずれかの方法で検定料をお支払いください。支払手続完了と同時に決済が行われますのでご注意ください。 詳しい手続については、 「インターネット出願サイト」でご確認ください。 〔検定料払込手数料について〕 ・検定料の他に払込事務手数料が必要です。 コンビニ・金融機関 ATM・ネットバンキング 5 万円未満 432 円 5 万円以上 648 円 −4− クレジットカード 金額に関わらず一律 432 円 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各研究科共通事項 〔検定料の支払方法〕 ① コンビニエンスストア 現金でのお支払いとなります。 インターネット出願画面の案内に従ってください。 コンビニエンスストア 支 払 手 順 各種代金・ 料金お支払い 各種代金を お支払い 各種支払い 各種代金お支払い レジで店員に 「オンライン決済」 と伝える マルチペイメント サービス マルチペイメント サービス オンライン 決済番号 オンライン決済番号 を入力し 内容を確認する オンライン決済番号 を入力し 内容を確認する 「お客様番号」 「確認番号」 を入力 「お客様番号」 「確認番号」 を入力 「オンライン 決済番号」 を入力 出願内容が正しければ「確認」 「印刷」ボタンを押す 端末より申込券が出るので 30 分以内にレジにて検定料を現金で支払う レジにて検定料を 現金で支払う ※端末画面の構成やボタン名称は変更されることがあります。必ず「インターネット出願サイト」で支払い方法を 確認してください。 ② 金融機関ＡＴＭ「Pay-easy」 以下の金融機関でペイジーマークの付いているＡＴＭでお支払いができます。 ・ゆうちょ銀行 ・三菱東京 UFJ 銀行 ・みずほ銀行 ・三井住友銀行 ・りそな銀行／埼玉りそな銀行 ・地方銀行 支払手順 「税金・料金払込み」または「Pay-easy」を選択 「収納機関番号」「お客様番号」「確認番号」を入力 現金またはキャッシュカードを選択して、検定料を支払う ※端末画面の構成やボタン名称は変更されることがあります。必ず「インターネット出願サイト」で支払い方法 を確認してください。 ※利用可能な地方銀行は、こちらのサイトの「ATM 利用可能一覧」からご確認ください。 ウェルネット：http://www.well-net.jp/multi/financial_list/index.html ③ ネットバンキング【Pay-easy】 都市銀行、地方銀行、信用金庫、信用組合、労働金庫、農協、漁協などのネットバンキングの利用が可能です。 事前に金融機関にてお申し込みが必要です。 取扱い可能金融機関はこちらからご確認ください。 ウェルネット：http://www.well-net.jp/multi/financial_list/index.html −5− 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各研究科共通事項 ④ インターネット専業銀行 楽天銀行、ジャパンネット銀行、じぶん銀行、住信ＳＢＩネット銀行でお支払いできます。 事前に金融機関にて口座の開設が必要です。 ⑤ クレジットカード VISA、MasterCard、JCB、AMERICAN EXPRESS の利用が可能です。本人確認のため、クレジットカードに 記載されている情報を入力しますので、出願前にクレジットカードを準備してください。支払い方法は一括払い のみです。クレジットカードの利用限度額を確認した上で利用してください。 【出願書類を郵送】 出願書類を市販の封筒に入れ「出願用宛名ラベル」をはがれないように貼付し、以下の送付先に郵便局の窓口か ら簡易書留速達で郵送してください。 ※プリンタをお持ちでない場合は、宛名ラベルの内容（送付先、出願番号、受験生氏名・住所）を封筒の表面に 転記してください。 送付先 〒 188-8799 東京都西東京市田無町 3-2-2 西東京郵便局留 武蔵野大学入試センター書類受付係 以上で出願手続きは完了です。 インターネットでの入力手続だけでは出願完了となりません。 必ず、出願締切日までに検定料を支払い、出願書類を郵便局 から郵送してください。 受 験 試験場 ⑴ 試験は有明キャンパスで実施します。 ⑵ 試験場は８時 30 分に開場します。試験室の案内を入試案内所に掲示しますので、それに従い、受験する科 目の試験開始 15 分前までに該当する受験番号の席に着いてください。 ⑶ 試験開始時刻より 20 分まで入室を認めます。20 分以降の遅刻は入室できません。 ⑷ 公共交通機関に遅延が発生した場合、試験時間の繰り下げ等の対応をすることがあります。公共交通機関発 行の遅延証明書を取得し、武蔵野大学入試センター（Tel. 03-5530-7300）に連絡してください。入学試 験の実施に関する情報は本学ホームページでお知らせします。 ⑸ 試験当日は、試験終了まで構内から出ないでください。 ⑹ 昼食は各自持参し、受験生控室または試験室でとってください。 ⑺ 上履きは必要ありません。 受験票 ⑴ 受験票は必ず持参し、机の上に置いてください。 ⑵ 紛失、または忘れた者は試験開始前に入試案内所まで申し出てください。 筆記用具等 ⑴ 筆記用具は鉛筆、シャープペンシル、万年筆、ボールペン（黒または青）のいずれかを使用してください。 ⑵ 時刻およびカレンダー以外の機能を持つ時計は持ち込めません。また、アラームは解除しておいてください。 ⑶ 携帯電話等は、時計として使用することはできません。また、試験中は電源をお切りください。 −6− 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各研究科共通事項 合格発表 合格者には、合格発表日に入学手続書類を簡易書留速達で本人住所宛てに発送します。したがって、書類がお手 元に届くのは翌日以降になります。合否確認の方法として、電話の音声ガイダンスおよび携帯電話またはパソコ ンを利用した「入学試験結果自動照会システム」をご利用いただくことができます。 入学試験結果自動照会システム 電話の音声ガイダンスによる合否照会システム：050-5840-8008 携帯電話またはパソコンを利用したインターネットでの合否照会システム：URL http://www.gouhi.com/mu-u/ ⃝利 用 時 間 合格発表当日の 12：00 ～翌日 24：00 までに限ります。 ⃝パ ス ワ ー ド あなたの誕生月日 (4 桁 ) 例：9 月 8 日生まれの場合 → ｢0908｣ になります。 ⃝利用上の注意 ・本システムの「誤作動」や「聞き間違い」等を理由とした入学手続期間終了後の入学手続は一切認められません。 ・操作方法や受験番号、パスワード等に関する問い合わせには応じられませんので、受験生以外の方が本シス テムを利用する場合には、あらかじめご本人に確認の上利用してください。 ・電話が集中した場合は「話し中」になることがあります。少し時間をおいてやり直してください。 入学手続 合格者は、送付された入学手続書類に従い、各入試の入学手続期間内に入学手続を完了してください（郵送・消 印有効）。なお、入学手続にあたっては、身元保証人（日本国内在住者に限る）と連名で、在学誓書を提出してい ただく必要があります。 入学手続時納入金は、入学手続期間内に最寄りの金融機関から振り込んでください。なお、提出された書類は一 切返還しません。 入学辞退および入学手続時納入金（入学金以外）の返還 入学手続時納入金は、所定の入学手続期間内に全額を納めていただきますが、その後、他校に合格したことによ り本学への入学を辞退する場合は、入学手続時納入金（入学金以外）の返還をいたします。以下の手順で返還の 申し出を行ってください。なお、手順ならびに書類の不備がある場合は受け付けいたしません。 ① 入学手続時納入金（入学金以外）の返還予告 「入学手続時納入金（入学金以外）返還予告書」に必要事項を記入の上、入学手続期間内に入学手続書類とと もに郵送（消印有効）してください。期間を過ぎたものの申し出は一切受け付けいたしません。 ② 入学辞退の申し出 返還予告後、「入学辞退兼入学手続時納入金（入学金以外）返還願」に必要事項を記入の上、2015 年 3 月 31 日㈫ 16：00 までに簡易書留速達で郵送（必着）してください。期限を過ぎたものの申し出は一切受け付け いたしません。 ③ 入学手続時納入金（入学金以外）の返還 2015 年４月下旬、返還金を金融機関（指定の銀行口座）に振り込みます。 個人情報取扱について 出願書類にご記入いただいた個人情報は、入学試験の実施および学籍管理業務、ならびに個人を 特定できない形式による統計処理を行うためにのみ使用し、他のいかなる利用にも供すること はありません。 −7− 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各研究科共通事項 試験場案内 有明キャンパス 来校に際しては、公共の交通機関をご利用ください。 構内への自動車（二輪車を含む）の乗り入れはできません。 ▪りんかい線「国際展示場駅」より徒歩 7 分 ▪ゆりかもめ「国際展示場正門駅」より徒歩 6 分、「有明駅」より徒歩 7 分 至豊洲 首都高速湾岸線 至大崎 水の科学館 TOC有明 武蔵野大学 有明キャンパス ホテル サンルート 有明 TFTビル東館 有明 フロンティアビル 東京ベイ 有明ワシントンホテル アニヴェルセル 東京ベイ 駐車場 国際展示場正門駅 ※パナソニックセンターの中を通行できます。 −8− 有明 パーク ビル ゆりかもめ TFTビル西館 至新橋 ロータリー センター プロムナード つどい橋 ホテル トラスティ東京 ベイサイド パナソニック センター※ 有明スタジオ イーストプロムナード 消防署 有明セン タービル 有明駅 国際展示場駅 至新木場 りんかい線 武蔵野大学大学院入試要項 2015 各種記入用紙 修士課程 志願する研究科の出願書類を確認し、使用してください。 各種記入用紙一覧 文学研究科・言語文化研究科（言語文化専攻言語文化コース）・ ❶ 政治経済学研究科・人間社会研究科・環境学研究科・教育学研究科・ エントリーシート 看護学研究科共通 ❷ 言語文化研究科（言語文化専攻ビジネス日本語コース） ❸ 薬科学研究科 ❹ ❺ ❻ 研 究 計 画 書 文学研究科・言語文化研究科・政治経済学研究科・人間社会研究科・ 環境学研究科・教育学研究科・看護学研究科共通 文学研究科・言語文化研究科・政治経済学研究科・人間社会研究科・ 出願資格審査申請書 環境学研究科・教育学研究科・看護学研究科共通 薬科学研究科 −9− ❶ -1 エントリーシート （修士課程） 2015年度 武蔵野大学大学院 文学研究科／言語文化研究科／政治経済学研究科／人間社会研究科／環境学研究科／教育学研究科／看護学研究科 受験番号 学籍番号（本学学生のみ記入） ＊記入不要 志望専攻・コース 志望専攻・コース・領域 該当に⃝ 日 本 文 学 専 攻 環境マネジメント専攻 言 語 文 化 専 攻 言語文化コース 教 政 治 経 済 学 専 攻 育 学 専 学 専 攻 実 践 福 祉 学 専 攻 氏 課 攻 看護教育学 がん看護学 ２年制コース 精神看護学 社会人１年制短期コース 志望する専攻・コース・領域を選びいずれか１つに⃝をつける。 ナ 名 究 専 看護管理学 年 月 日（ 歳） 卒業指導教員名： 卒業論文の題目 研 学 社会人１年制短期コース 生年月日 ガ 護 ︵西暦︶ リ 看 ２年制コース 男・女 フ 攻 成人看護学 臨床心理学コース 言語聴覚コース 社会人１年制短期コース 地域看護学 人間学コース 間 ２年制コース 母子看護学 政 治 経 済 学 専 攻 （税理士希望） 人 該当に⃝ （臨床心理学コースのみ記入） 題 希 望 指 導 教 員 （注）指導教員は希望と異なる 場合があります。 （ビジネス日本語コースは記入不要） 希望コース （ 日本文学専攻、言語文化コース、人間学コース、 臨床心理学コース、教育学専攻、看護学専攻のみ 記入） 昼間主コース ・ 夜間主コース 取得した教員免許（見込を含む） （日本文学専攻、言語文化コース、 人間学専攻、教育学専攻のみ記入） 入 学 後の就 業 予 定 学 歴 （西暦） 有 （現在の職業を継続 ・ 新規に就職） ・ 無 年 月 立 中学校卒業 年 月 立 高等学校入学 年 月 立 高等学校卒業 年 月 大学 学部 学科入学 年 月 大学 学部 学科卒業（見込） 日本語学校学習歴 年 月 年 月 年 月 入社 年 月 職 歴 （西暦） 年 月 年 月 職務内容（具体的に） ❶-2に続く ❶ -2 エントリーシート （修士課程） 2015年度 武蔵野大学大学院 文学研究科／言語文化研究科／政治経済学研究科／人間社会研究科／環境学研究科／教育学研究科／看護学研究科 受験番号 学籍番号（本学学生のみ記入） ＊記入不要 フリガナ 氏 名 ■ 保有する場合のみ記入 試験、資格名： （スコア等： ） 語学系試験、資格 試験、資格名： （スコア等： ） 試験、資格名： （スコア等： ） 試験、資格名： （スコア等： ） 国家試験、公的資格 試験、資格名： （スコア等： ） 試験、資格名： （スコア等： ） 試験、資格名： （スコア等： ） その他試験、資格 試験、資格名： （スコア等： ） 試験、資格名： （スコア等： ） ※教員免許については、❶ -1に記入すること。 ■ 外国籍の方のみ記入 国 籍 在留資格 日本語能力試験 日本語に関する試験 （あてはまる試験に⃝、点数を記入） Ｎ1（1級） 点 日本留学試験（日本語） 中国国家教育部主催日本語専攻 点 ８級 ＢＪＴ Ｊ ＴＥＳＴ 点 級 点 ❹ 研究計画書 （修士課程） 2015年度 武蔵野大学大学院 文学研究科／言語文化研究科／政治経済学研究科／人間社会研究科／環境学研究科／教育学研究科／看護学研究科 フリガナ 受験番号 ＊記入不要 学籍番号（本学学生のみ） 氏 名 志望専攻（番号を○で囲む） １．日本文学専攻 ２．言語文化専攻 言語文化コース ３．言語文化専攻 ビジネス日本語コース ４．政治経済学専攻 ５．政治経済学専攻（税理士希望） 本専攻で研究しようとする課題 研究計画（目的、内容、計画、方法） ※必ず用紙内にまとめること。 ６．人間学専攻 人間学コース ７．人間学専攻 臨床心理学コース ８．人間学専攻 言語聴覚コース ９．人間学専攻 言語聴覚コース （社会人1年制短期コース） 10．実践福祉学専攻 11．実践福祉学専攻（社会人1年制短期コース） 12．環境マネジメント専攻 13．環境マネジメント専攻（社会人1年制短期コース） 14．教育学専攻 15．看護学専攻（ ） 希望する領域を（ ）に記入 ❺ 2015年度 武蔵野大学大学院 修士課程 申請番号 文学研究科／言語文化研究科／政治経済学研究科 人間社会研究科／環境学研究科／教育学研究科／看護学研究科 出願資格審査申請書 （フリガナ） 性 別 提出日（ 年 月 日） 男 ・ 女 （○をつけてください） 生年月日 （西 暦） 年 月 日（ 歳） 氏 名 〒（ − ） 現 住 所 TEL（ 携帯（ 最終学歴 - - ） - ） 国 籍 申 請 事 由 いずれかに○をつける ・短期大学（ 年制）・高等専門学校 ・専修学校 ・そ の 他（ ） 入学希望 専攻・コース・領域 在留資格 試験区分 希望指導教員 一般 社会人 留学生 ※ビジネス日本語コース志望者は、 記入の必要はありません 研 究 課 題 学 歴 （西暦） （中学卒業から記 入してください） 年 月 小学校 入学 年 月 小学校 卒業 年 月 中学校 入学 年 月 中学校 卒業 年 月 年 月 年 月 年 月 日本語学校学習歴 年 月 年 月 年 月 学習歴 （最終学校卒業後の 学習歴を記入して ください） 職 歴 （職務内容も記入 してください） この書類と一緒に以下の物を必ず同封してください。提出書類はいかなる理由があろうとも返却いたしません。 用紙サイズは全てA4にしてください。 ① 卒業証明書及び学業成績証明書（いずれもコピー） ※証明書は、日本語、英語、または中国語で証明されたものを提出すること。これ以外の言語のものは 必ず日本語または英語の訳文（出身大学の公印入り）を作成し、添付すること。 ② 志望理由書（書式自由） ③ 日本語能力（点数記載）を証明できる書類のコピー（外国籍の方のみ） 書類の送り先：〒135-8181 東京都江東区有明3-3-3 武蔵野大学入試センター 書類の提出期限（必着）：Ⅰ期 2014年 7 月22日㈫∼ 7 月25日㈮ Ⅱ期 2014年11月 4 日㈫∼11月 7 日㈮ Ⅲ期 2015年 1 月 6 日㈫∼ 1 月 9 日㈮ 封筒には必ず「出願資格審査申請書在中」とお書きください。その際、封筒は市販の封筒をご利用ください。 研究科長認印
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