周産期ネット藤村班 H24厚科成育基盤厚生労働科学研究費補助金(成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業) 重症新生児のアウトカム改善に関する多施設共同研究分担研究報告書 Consensus2010に基づく新しい日本版新生児蘇生法ガイドラインの確立・普及とその効果の評価に関する研究 (15) 「 NCPRガイドライン2010に基づく新生児蘇生法講習会とその効果に関する研究」 - - 研究分担者研究協力者田村正徳埼玉医科大学総合医療センター木下洋関西医科大学枚方病院中嶋論、野村雅子長野県立こども病院内田美恵子埼玉医科大学総合医療センター研究要旨 2010年10月に我が国の新生児蘇生法ガイドラインが改訂(NCPRガイドライン2010)され、国際蘇生法連絡委員会(ILCOR)のConsensus 2010に準拠した新しい新生児蘇生法を我が国の周産期医療現場に普及させるため、新しいアルゴリズムによる蘇生講習会受講者を実施した。分娩に関わる一般産科医・小児科医・助産師・看護師を対象として、シナリオに基づいた新生児蘇生講習会を平成24年度は4回の講習会を開催し、受講者は82名 (医師41名、助産師/ 看護師41名)である。大阪府医師会新生児蘇生法講習会の受講者は累計689名となった。これら受講者のうちNCPRガイドライン2010のアルゴリズムで講習を行つたのは201名である。 . A . 研究日討することにある。的正期産仮死児の全国集計報告では、明らかな国際蘇生法連絡委員会(ILCOR)のコンセン産科要因のない例が9.2%にみられ、世界的にサス2010では出生児への対応で羊水混濁の有も正規産児の10人に1人は出生時に何らかの無が削除され、従来行われてきた新生児への処呼吸補助を必要とする。このように予期せぬ仮置と大きく異なるため、新しいアルゴリズムの死児出生に対する周産期医療従事者の危機管周知が急がれる。新生児蘇生講習会の到達目標を次に示す。理意識と日常からの周到な準備とが必要である。速やかなマスク&バッグによる適切な初期「一般目標」:分娩に立ち会う周産期医療施設対応と熟練した手技による適切な新生児蘇生の医師および医療職員は、新生児蘇生の適切なとが、多くの仮死児例で良好な長期予後をもた初期対応ができるようになるために、基本的技ら術を身にっける。す。「行動目標」:1.我が国の新しい蘇生ガイドライン(NCPRガイドライン2010)のアルゴリ本研究の目的は、すべての分娩施設で新生児蘇生法に習熟したスタッフが関わることがでズムを理解できる。2.蘇生に従事する医療スきるように、分娩に関わる一般産科医・小児科タッフの役割を理解できる。3. 蘇生に用いる医・助産師・看護師を対象とした新生児蘇生講器材の適切な使用法を理解できる。4.蘇生に習会を行う方法を検討・実践し、その効果を検必要な器具を準備できる。5.蘇生開始の必要 141 H24厚科成育基盤周産期ネット藤村班性の判断ができる。 6 . 器材を用いて適切な蘇べ/酸素流量計の使用法、心拍数の評価法、バ生ができる。7.蘇生効果の判定ができる。8. ルブシュリンジの使用法、自己拡張型バッグ/ 蘇生1継続・中止・搬送の判断ができる。麻酔バッグ換気法、心臓マツサージ、喉頭鏡の使い方、気管挿管にっいて、チュータの指導で B.研究方法 40分間の練習を行つた。 d. シナリオによる蘇生手技用紙で受付けた。会場は大阪府医師会館を使用し、受講料は無料である。講習会の受講時間シナリオは、新生児仮死・胎便吸引症候群・は 3 時間 1 5 分であり、開催の1か月前に日本 sleeping児の3種類を順に用い、計12回の蘇周産期・新生児医学会にBコース認定の事前登生手技を実施した。 5つのグループには日本周録申請を行い、学会の公認を得た。講習会に必産期・新生児医学会の新生児蘇生専門コース認要な蘇生人形(5体)、蘇生器具/消耗品(各定チュータをそれぞれ配置した。受講者2人べ 5セット)は医師会で購入保管した。酸素ボンアで蘇生にあたった。 1回の蘇生手技はシナリベ / 減圧弁 / 流量計はその都度リースで対応オ読み上げを含め5分で、進行は、ブザー・アした。テキストには「改訂第2版新生児蘇生テナウンス・タイムキーパーにより行つた。キスト」(メジカルビュ一社、田村正徳監修) e.評価方法 9 ~12回目では、評価表を用いて蘇生実施を用い、参加者は事前に自己学習を行つた。者以外の受講者(2名)が行い、さらにチュー 1.チュータ会議タによるロ頭のフィードバックも 1 分間行つ講習会開催の直前に1時間チュータ会議をた。行い、基本指導技術の統一、およびフィードバックを行う際の形成的評価方法にっいて打ち「評価表を用いた評価」: 合わせた。各グループには日本周産期・新生児エツセンシャルミニマム (マスク蘇生を主体と医学会認定専門コースインストラクターを最した基本蘇生)11項目とアドバンスド(気管少 1 名配置 ( 受講者 / インストラクタ一比率挿管と薬剤投与 ) 8 項目の計 1 9 項目にっいて 4:1以上)した。各シナリオ毎の評価表を作成した。評価方法は、 2 . 「講習プログラム」ゼロワン評価で行つた。「フィードバックによる評価」 : 医師と助産師 / 看護師のベアを A ~E 班の 5 グループ ( 1 グループ 4 名 ) に分けた。講習会チュータによるフィードバックを1分間行い、場には、受講者全員が座れる椅子席を準備し、形成的評価に主眼をおき、手技や判断に関する実技実習用には隔壁で仕切つた5つのステー改善点のアドバイスを行つた。以上の方法は、新生児に直接触れるものではションを設置して、それぞれに蘇生人形と蘇生器材とを準備した。なく、手技はすべて蘇生人形を用いて行つた。 a.プレテスト f.ポストテスト日本周産期・新生児医学会から配布された日本周産期・新生児医学会から配布されたプポストテストを実施した。レテストを参加者に行つた。 b. 蘇生アルゴリズムの解説 C.研究結果「新生児蘇生テキスト」を参考に、蘇生アルゴリズムにっいてスライドで解説した。平成24年度は4回の講習会を開催し、受講者は82名(医師41名、助産師/看護師41名) c.蘇生器具使用の実習蘇生人形を用いて手技の実習を行つた。 5 グである。平成16年6月から平成25年1月までループ ( 1 グループ 4 名 ) に分かれ、酸素ボンに計33回の新生児蘇生講習会を開催し、これ 42 H24厚科成育基盤周産期ネット藤村班までの受講者累計は669名で、その内訳は医師多い。一方、周産期医療の現場で安全・安心の 337名、助産師/看護師332名(助産師219名、分娩を取り扱う医療従事者が、長時間の講習参看護師113名)、チュータ/チュータ補助者は加を躊躇することは容易に想像される。最初の延べ541名 (医師延べ375名、看護師延べ166 5分間の蘇生に照準を合わせた蘇生手技講習名)であった。会を、受講者のニーズにあった講習時間帯・地域・費用で設定することが、適切な新生児蘇生受講者は、蘇生実施役(気道確保と指示)3 回と蘇生介助役(心臓マツサージと介助) 3 回手技の早期普及にっながるであろう。このため、の計6回の蘇生手技を体験した。受講者全員が、本講習会では事前の新生児蘇生テキストを熟 5 分以内に、マスク蘇生、心マツサージ、気管読することを条件に講義時間を15分間にとど挿管、薬剤投与の手技を完i結でき、介助者に適め、シナリオに基づく蘇生実習に時間の講習時切な指示を行えるようになった。出生後の初期間の大半をあてている。このように全体の講習対応での羊水混濁の有無が削除された新しい時間を圧縮して土曜日の午後に実施し、医師不アルゴリズムの周知と共に、参加者の達成感は足の医療現場の現状に配慮して周産期医療従大きく、講習会参加への満足度は高かった。事者の参加を得やすい設定にしている。知識伝授型講習から脱却し、シナリオに基づくシミュレーションによる能動的学習を行う事は、短時 D.考察海外での新生児蘇生法講習会:NRP 間であっても学習の習得により効果的である。 (Neonata1 Resuscitation Program)の普及に新生児蘇生講習会を円滑かっ効果的に実施ならい、平成16年度から我が国の実情に合わするためには、参加者を指導する熟達したチュせた新生児蘇生法普及の研究が開始された。平ータの存在が不可欠である。本講習会のような、成19年7月、日本周産期・新生児医学会「新成人を対象とした講習会の成否は、学習者のセ生児蘇生普及事業」が発足し、全国的に統一さルフ・エフイカシー(自己効力感)により大きれた方式での新生児蘇生講習会開催が行われく左右される。成人教育の基本を学んだ新生児る体制が確立した。大阪府医師会の新生児蘇生蘇生専門コースインストラクターをチュータ法講習会は、座学を可能な限り排除したシナリとし、各4名の受講者を担当し、講習会終了時オによる参加型・能動的実技講習会として平成に達成感を持たせる配慮がなされる。 16年6月から行われ、平成19年6月開催分かこれまでの33回の新生児講習会開催で、延らは日本周産期・新生児医学会新生児蘇生業講べ 541 名のチュータやチュータ補助者が参加習会「 B コース」認定として開催されている。した。数多くの医師、看護師がチュータ補助とシミュレーションによる学習法は、講義型学して新生児蘇生指導の経験を積み、さらに日本習法に比較して、効果的で安全な蘇生の知識・周産期・新生児医学会「新生児蘇生普及事業」 (専門コス ) 認定を受けることにより、我が技能・行動を身に付けることが出来る事はー budsonら(2008年)やWayneら(2008年) 国における蘇生講習会の発展に大きく寄与すの研究でも支持されており、シナリオによるシるものと考えられる。ミュレーション蘇生講習は受講者にとって効 E.結論果的で、達成感をもたらす。さらに、周産期医療従事者のキャリアアップ分娩施設で新生児蘇生法に習熟したスタッや地域医療と基幹周産期施設との連携の方策フが関わることができるように、分娩に関わるとして、シミュレーション教育はきわめて有用産科医・小児科医・助産師・看護師を対象としであり、本新生児蘇生講習会への受講希望者はて、これまでに、シナリオの基づく新生児蘇生 143 H24厚科成育基盤周産期ネット藤村班講習会を平成24年度には計4回実施した。大生児蘇生アルゴリズム. 第7回大阪産婦人科阪府新生児蘇生法講習会の受講者は累計 689 医会新生児蘇生講習会. 平成. 平成 2 4 年 3 月名で、NCPRガイドライン2010に基づく新生児 29日、大阪. 蘇生講習会受講者は200名である。講習会受講 3.木下者の技術向上と満足度は高く、受講者のニーズアルゴリズム.大阪府医師会新生児蘇生法講習に十分応えることができた。会.平成24年6月2日・10月6日・平成25 今後も、受講者が参加しやすぃ講習会開催の洋:コンセンサス2010新生児蘇生の年1月19日・3月16日、大阪. 洋:0SCEと小児の診察法.第22回設定をさらに模索しながら本講習会の開催を 4.木下継続する予定である。本新生児蘇生講習会が日本外来小児科学会、横浜. NCPR2010に基づく蘇生手技の早期普及、周産 5.木下期医療現場の安心・安全、受講者のキャリアア在り方一大学病院の立場から一. 第 2 1 回日本小ップ、地域医療との連携に貢献できると思われ児医学教育研究会、平成24年12月2日、東京. る。 6. 木下洋:医学生臨床実習カリキュラムの洋:シミュレーション教育と地域医療.加多乃会講演会、平成25年2月21日、大阪 F . 健康危険情報特になし論文発表 1. Ohashi A, Tsuji S, Kuroyanagi Y, G.研究発表 1.木下 , Kinoshita Y, Kaneko K, Mine K, 洋:新生児の蘇生と集中治療.赤ち , やんの呼吸困難をどう助けるのか. 国公立大 Hamada Y, Inagaki T. Multi detecter 学・私立大学合同進学ガイダンス、夢ナビライ tomography angiography f o r surgica1 ブ2012. 平成 2 4 年 6 月 2 3 日、大阪 . separation inpygopagus conjoined 2.木下洋:コンセンサス2010の変更点と新 twins. Pediatr Int. (55)150-152, 2012 44