4．マルチスライスCTにおける至適造影法

特集
4
ヘリカルCTにおける至適造影法
マルチスライスCTにおける至適造影法
−肝臓領域における至適造影法
（3D画像を中心に）
−
大阪医科大学附属病院放射線科
吉川秀司
はじめに
2．造影剤投与量の検討
従来のシングルスライスCTでの腹部領域における3D-
（1）
対象と方法
CT angiography（3D-CTA）
は，主に胸腹部大動脈や腸骨
9 施設124例で行った上腹部 3 phase Dynamic CT（動脈
動脈といった体軸方向に走行する大血管が主であり，末
優位相・門脈優位相・平衡相）
において，非イオン性造影
梢血管の描出は必ずしも十分な画質ではなかった．
剤300mgI/mLを用いて固定用量群
（100ml）
と体重比用量
マルチスライスCTの登場により，広範囲を短時間で体
群
（2.5mL/kg）
との比較を行った．注入速度は3.0∼4.0mL/
軸方向に分解能の高い画像の収集が可能となり，従来よ
secとした．
り精度の高い 3D-CTAがルーチン的に得ることができる
（2）
検討項目
ようになった．
① 門脈優位相における門脈本幹のCT値を測定した．
肝臓領域における 3D-CTAの主な目的は，IVR術前で
② 各時相における血管の描出能及び肝実質の濃染につ
の血管の分岐様式や走行，腫瘍への栄養血管の同定，外
科手術での術前後の血管系の評価，容積測定などであ
いて，視覚的評価を行った．
（3）
結果
る．
① 造影剤投与前後におけるCT値の差の平均は，固定
本稿では，マルチスライスCTにおける末梢血管の描出
用量群
（100mL）
が108.6HU，体重比用量群
（2.5mL/kg）
が
を目的とした造影剤の至適造影法と 3D-CTAの有用性に
158.4HUであり，群間に有意な差が認められた．
ついて述べる．
② 読影医による視覚的評価を行った結果，動脈優位相
では有意な差が認められなかったが，門脈優位相，平衡
1．使用機器と撮影プロトコール
相においては，体重比用量群（2.5mL/kg）が固定用量群
（100mL）
に比べ，有意に優れていた．動脈優位相での有
CT装置は東芝社製Aquilion Multi（4 列）
，3Dワークス
意差が認められなかった原因としては，注入速度の平均
テーションにザイオソフト社製zioM900を使用した．
が体重比用量群
（2.5mL/kg）
，固定用量群
（100mL）
でそれ
造影剤は非イオン性造影剤を検査部位や検査目的によ
ぞれ3.2 mL/sec，3.1mL/secとほぼ一定であったためと考
って240mgI/mL 100mL（ヨード含量24g），300mgI/mL
えられる2）．
100mL（ヨード含量30g）
，350mgI/mL 100mL
（ヨード含量
35g）
，300mgI/mL・150mL（ヨード含量45g）
などのシリ
3．造影剤濃度と注入速度の検討
ンジ製剤を体重（kg）あたり2.0mLを目安に使用してい
る．造影剤の穿刺部位は右肘静脈を基本とし，尺側皮静
（1）
対象と方法
脈に続く内側肘静脈が望ましい1）．
当施設で上腹部 4 phase Dynamic CT（早期動脈相・後
自動注入器は根本杏林堂社製デュアルショットを用い
期動脈相・門脈相・平衡相）
を施行した140例を造影剤濃
て注入速度4.0∼5.0mL/secで急速注入している．また，
度2群
（300mgI/mL，または350mgI/mL）
と注入速度 2 群
造影剤濃度，注入速度に合った太さの注射針を選ぶ必要
（4.0mL/secまたは5.0mL/sec）
の計 4 群のプロトコールに
があり，4.0mL/secまでは22G留置針，それ以上の注入速
無作為に割り当てた．造影剤は，イオメロン®100mLシ
度の場合は20G留置針にて血管確保を行っている．ま
リンジを用いた．撮影条件は120kV，300mA，0.5sec/
た，その時の注入圧リミットは10∼13 kg/cm に設定して
rotation，スライス厚は 2 mm × 4 列，ヘリカルピッチは
いる．
4.5を用いた．
2
動脈相の撮影タイミングを決定するにはボーラスト
（2）
検討項目
ラッキング法
（Real Prep：東芝）
を使用している．大動
① 早期動脈相での造影剤投与前後における腹部大動脈
脈の腹腔動脈分岐レベルにROIを設定し，造影前のCT
のCT値の差を測定し，Time Density Curveを作成し比較
値より50HU上昇した時点で撮影を開始するようにして
検討した．
いる．
② 早期動脈相より得られたデータを 2mmスライス
37
厚， 1mm間隔で再構成し，volume render500
ing法にて3D-CTAを作成し，末梢動脈枝の
描出能について視覚的評価を行った．
450
（3）
結果
400
5.0mL/secで注入した群のCT値は，4.0mL/
secで注入した群のCT値に比べ，約60HU高
い値を示した．注入速度が異なる群間にお
いては有意な差を認めたが，注入速度が同
CT値の差［HU］
① 大動脈のTime Density Curveより
350
300
250
350mgI 5 mL/sec
300mgI 5 mL/sec
350mgI 4 mL/sec
300mgI 4 mL/sec
じで造影剤の濃度が異なる群間では有意な
差を認めなかった
（図 1）
．
② 注入速度が異なる群間での視覚的評価
200
150
では5.0mL/secの注入速度の群が4.0mL/sec
の注入速度の群より優れていた．特に
100
0
350mgI/mLを5.0mL/secで注入した場合，
1
2
3
4
5
6 7 8
time［sec］
9
10 11 12 13
“good”
以上の評価は91％と最も良い結果と
なった．次に300mgI/mLを5.0mL/secで注入
図 1 大動脈のTime Density Curve（平均値）
した場合で，
“good”
以上の評価は74％であ
った．また，350mgI/mLの造影剤を4.0mL/
secで注入した場合の末梢動脈枝の描出は，
300mgI/mLの造影剤を5.0mL/secで注入した
表 1 3D画像の視覚的評価（注入速度・造影剤濃度の違いによる検討）
場合よりも低い結果となった．したがって
300mgI
4mL/sec
350mgI
4mL/sec
300mgI
5mL/sec
350mgI
5mL/sec
Excellent
7
（21）
7
（22）
18
（51）
21
（64）
Good
10
（30）
8
（25）
8
（23）
9
（27）
Fair
10
（30）
10
（31）
7
（20）
3
（9）
Poor
6
（18）
7
（22）
2
（6）
0
（0）
3D-CTAの画質は，造影剤濃度よりはむし
ろ注入速度に依存すると考えられた（表
3）
，4）
1）
（図 2，3）
．
4．生理食塩水による後押し
症例数
（%）
（1）
対象と方法
肝臓領域での生理食塩水による後押しに
Radiology 227：883-889，2003より引用
おける大動脈，門脈，肝実質への造影効果
Excellent（350mgI/ml 5 mL/秒）
図 2 3D画像の視覚的評価
（a）
Excellent（正面から見た画像）
（b）
Excellent（足側から見た画像）
Radiology 227：883-889，2003より引用
38
Excellent（350mgI/mL 5 mL/秒）
a
b
ヘリカルCTにおける至適造影法
Fair（300mgI/mL 4 mL/秒）
Good（300mgI/mL 5 mL/秒）
図 3 3D画像の視覚的評価
（a）
Good（正面から見た画像）
（b）
Fair（正面から見た画像）
Radiology 227：883-889，2003より引用
a
250
550
平均23.1HU上昇
300
300 + 生食
350
350 + 生食
350
平均27.8HU上昇
250
平均19.1HU上昇
200
CT値HU
450
CT値HU
b
平均16.8HU低下
150
150
平均10.6HU低下
50
20
25
30
35
40
SEC
45
50
55
平均21.6HU上昇
300
300 + 生食
350
350 + 生食
100
動脈後期-門脈-上部
動脈後期-門脈-中部
図 4 早期，後期動脈相のTime Density Curve
後押しにより，造影剤の持続注入に類似した造影効果を大動脈にもた
らした．
図 5 後期動脈相の門脈のCT値
後押しにより，大動脈の造影剤は門脈へ早急に流入し，門脈の造
影効果を高めた．
の影響，および3D-CTAによる肝動脈の描出能について
値の差の平均を測定し，比較検討した．
検討した．当施設で肝疾患のために上腹部 4 phase dy-
③ 早期動脈相より動脈系の3D-CTAを作成し，末梢動
namic CT（早期動脈相，後期動脈相，門脈相，平衡相）
を
脈枝の描出能について視覚的評価を行った．また，後期
施行した108例を造影剤濃度
（300mgI/mLまたは350mgI/
mL）
の 2 群と生理食塩水による後押しの有無の 2 群の計
動脈相より門脈系の3D-CTAを作成した．
（3）
結果
4 群のプロトコールに無作為に割り当てた．造影剤は，
① 早期動脈相における腹部大動脈のCT値は，生理食
イオメロン ® 100mLシリンジを用い，注入速度は造影
塩水による後押しによってCT値の上昇に有意差は認めら
剤，生理食塩水とも5.0mL/secで急速静注した．撮影条件
れなかったが，300mgI/mL群では平均27.8HU，350mgI/
は，120kV，300mA，0.5 sec/rotation，スライス厚は
mL群では平均23.1HU CT値が上昇した
（図 4）
．
2mm × 4 列，ヘリカルピッチは4.5を用いた．
② 後期動脈相における門脈のCT値は生理食塩水によ
（2）
検討項目
る後押しによって，300mgI/mL群では平均21.6HU，
① 早期，後期動脈相での造影剤投与後における腹部大
350mgI/mL群では19.1HU CT値が上昇し，有意差を認め
動脈のCT値の差の平均を測定し，Time Density Curveを
た
（図 5）
．
作成し，比較検討した．
③ 視覚的評価では，生理食塩水を後押しすることによ
② 後期動脈相での造影剤投与前後における門脈のCT
って末梢動脈の描出能が向上した．特に，350mgI/mLで
39
特集
ヘリカルCTにおける至適造影法
特集
表 2 3D画像の視覚的評価
（生食後押しの有無による検討）
300mgI
350mgI
+生食後押
300mgI
350mgI
+生食後押
Excellent
15
（51.7）
15（53.6）
15
（57.7）
16（64.0）
Good
7（21.1）
9（32.1）
7（26.9）
8（32.0）
Fair
5（17.2）
2（7.1）
2（7.7）
1（4.0）
Poor
2（6.9）
2（7.1）
2（7.7）
0（0.0）
症例数（%）
図 6 CT-Angiography
（a）
動脈系
（b）
門脈系
a
b
生食後押しを行った場合，
“good”
以上の評価は96％と最
立ち，患者へのリスクも軽減することができる．今後，
も良い結果となった
（表 2）
．
診断に役立つ 3D-CTAから治療に役立つ 3D-CTAと発展
生理食塩水による後押しは，良好な動脈系および門脈
しようとしている．その最大の情報を引き出すには適切
系の 3D-CTAの作成に寄与するものと考えられる
（図 6）
．
な造影剤の注入法が不可欠である．今回われわれの検討
により，肝臓領域の造影CTによる末梢血管の描出を考え
おわりに
ると，造影剤の投与量は体重
（kg）
× 2.0∼2.5mL，注入速
度は5.0mL/secが適当と考えられる．さらに，造影剤注入
マルチスライスCTによる 3D-CTAは，血管造影検査の
後に生理食塩水により後押しする方法は，3D-CTAの作
代用，IVRの術前検討，外科手術での術前後の血管系の
成に有用であると考えられる．マルチスライスCTの持つ
評価などに極めて有用と考えられる．さらに，患者やそ
高速撮影に対応させた可変注入法などの造影剤投与方法
の家族へのインフォームド･コンセントとして非常に役
を今後さらに検討する必要があると考えられる．
参考文献
1）佐々木真理，片田和廣，他：MDCT徹底攻略マニュアル．
メジカルビュー，2002
2）山本和広，楢林勇，南部敏和，他：肝造影CT検査にお
けるイオパミドールの臨床評価．日獨医報47，2002
3）谷掛雅人，清水雅史，吉川秀司，他：マルチスライスCT
による肝動脈 3 次元CT angiography．日本医学放射線学会
40
誌61（4）
：172-174，2001
4）Tanikake M, Shimizu T, Narabayashi I, et al: Three-dimensional CT angiography of the hepatic artery: Use of multidetector row helical CT and a contrast agent. Radiology 227:
883-889, 2003

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