丸三の証券総合サービス解約届 兼 特定口座廃止届出書 年 月 日 丸三証券株式会社 御中 私は、「丸三の証券総合口座サービス」の解約をしますので届出します。また、租税特別措置法 第 37 条の 11 の 3 第 1 項又は第 2 項の規定を受けている場合はこの規定を受けることをやめたい ので、租税特別措置法施行令第 25 条の 10 の 7 第 1 項の規定により、この旨届出ます。 口座番号 ご住所 〒 ― ご氏名 お届出印 ㊞ 恐縮ですが、口座解約の理由をお聞かせいただける方はご記入をお願い致します 口座解約の理由 【社用欄】 部店長 （2014.8） 所属長 扱者 管理責任者 照合印 非課税口座廃止届出書 提出年月日 平成 年 月 日 丸三証券株式会社 御中 ご住所 〒 － お電話（ ）― （ ）― （ ） （フリガナ） 都道 府県 ご氏名 （フリガナ） 生年月日 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 租税特別措置法第 9 条の 8 及び同法第 37 条の 14 第 1 項から第 4 項までの規定の適用を受けることを やめたいので、租税特別措置法施行令第 25 条の 13 の 4 第 1 項の規定により、非課税口座を廃止する旨 届け出ます。 非 課 税 口 座 を 所在地 廃止する営業所 部支店名 部支店コード 廃止する非課税口座の記号又は番号 営業所の 廃 止 す る 非 課 税 口 座 に □ 平成 26 年～平成 29 年 設けられている非課税管理勘定の □ 平成 30 年～平成 33 年 勘 定 設 定 期 間 の 区 分 □ 平成 34 年～平成 35 年 受理日付印 （摘要） 部店長 管理責任者 入力者 所属長 扱者 （2014.01）
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