相続手続依頼書記入見本 相 続 手 ★相続手続依頼人の代表者による一括受領 続 依 頼 書（ 一 般 用 ） 依頼書を当社に提出(郵送)される日付をご記入ください 株式 会社 りそな銀行 依頼日 記 １．相続預金・信託の表示・取扱内容 平成 ●●年●●月●●日 御中 イ．〔相続手続依頼人の代表者による一括受領の場合〕 （＊当社にお届けいただいている｢おところ、おなまえ｣を表示しています。） お亡くなりになられた日をご記入ください おところ 被 相 続 人 お亡くなりになった日 りそな 太郎 月 日 平成 ＊元号を○で囲んでください。 ＊ご相続される方、それぞれご本人がご記入ください。印鑑証明書と同じ｢おところ、おなまえ、印｣にてご記入ください。 「相続人、受遺者、遺言執行者」は該当するものを○で囲んでください。 おところ 相続人 相 ○○県○○市○○町1-1-1 受遺者 フリガナ 遺言 執行者 おなまえ 相続人 リソナ ハナコ りそな りそな 花子 続 依 取引店番 種 類 ○○県○○市○○町1-2-3 受遺者 フリガナ 遺言 執行者 おなまえ サイタマ イチロウ 埼玉 一郎 埼玉 300 普通預金 051 定期預金 相続人 フリガナ 受遺者 ●相続人さま全員が各自直筆でご署名ください おなまえ おなまえ ●それぞれのご実印を押印してください ●お名前は「印鑑証明書」と同一の字体でご記入ください 実 印 実 ●ご住所は「印鑑証明書」の住所をご記入ください 受遺者 おなまえ 処理日 請求割合・金額（円） 同一口座につき請求者 が2名以上の場合 払 払 印 ●イ．〔相続手続依頼人の代表者による一括受領の場合〕 ①は記入不要です。 ②は記入不要です。 ③は「払戻」をご指定ください 受遺者 払 実 印 払 相続人 フリガナ 受遺者 おなまえ 印 払 実 ４． 金地金等保護預り ５． 貸金庫、ｾｰﾌﾃｨｹｰｽ・ｱﾀｯｼｭ型 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 年 月 日 郵送の場合は 記入不要 ・上記の預金・信託の払戻にあたっては、店頭支払の場合を除き、解約請求書の提出は致しませんので、貴社所定の方法で お取扱いください。 ・処理日の指定がない場合は、貴社所定の処理日によりお取扱いください。 ・上記の預金・信託の払戻金は、後記６．指定の方法によりお支払いください。 ２．通帳（証書）等の喪失（＊通帳・証書等、喪失されている場合、ご記入ください。） 上記預金・信託のうち、下記物件の所在が不明でこれらを提出することができません。 今後、下記物件は無効であることはもちろん、万一発見した場合は直ちに貴社に返却します。 取引店名 通帳・証書が発見できない場合にご記入ください 戻 名義変更 印 貴社とお取引いたしておりました上記被相続人は過日死亡いたしました。つきましては、被相続人の貴社 との次の取引における相続手続については、下記のとおりお取扱いくださるよう依頼します。 この依頼書にもとづき下記取扱内容のとおりお取扱いいただきましたうえは、後日万一紛議が生じて も上記の相続手続依頼人において連帯してその責を負い、貴社には一切迷惑、損害をかけません。 （＊取引店番が母店と同一の出張所の場合、取引店名は母店名を表示しています。） １． 預金・信託 相続手続を依頼する取引 ３. 保護預け証券・投資信託・実績配当型金銭信託 戻 名義変更 フリガナ おなまえ 実 戻 名義変更 おところ 相続人 戻 解約日また は名義変更 の日 窓口でご相談のう 払 戻 年 月 日 えご記入ください 名義変更 郵送の場合は ※ご郵送での手続記入不要 の場合は、ご指定 払 戻 年 月 日 いただくことはで 名義変更 郵送の場合は きません 記入不要 おなまえ おところ 戻 名義変更 頼 人 戻 ③ ② フリガナ 実 印 取扱区分 名義変更 ① 大阪営業部 1234567 容 払 相続人 フリガナ 該当する箇所を○で囲んでください 受遺者 〔上記イ.の場合は記入不要〕 内 名義変更 おところ 相続人 払 戻 ま た は 名義変更を受ける者 扱 りそな 太郎 フリガナ おところ 取 取引店名 口座番号－預入番号 名 義 東京営業部 1234567 りそな 太郎 実 印 おところ 相続人 手 ＊ご郵送によりお手続いただく場合は、処理日のご指定はできません。ご注意ください。 預 金・信 託 内 容 実 印 受遺者 下記相続預金・信託については、取扱内容のとおり相続しましたので、それぞれの相続人に払戻 もしくは名義変更してください。 おところ おところ 続 一括受領される代表者の「おなまえ」をご記入ください ロ．（名義変更がある場合、複数の相続人による受領の場合） 年 おなまえ に 払戻してください。 ○○県○○市○○町１－１－１ 昭和 りそな 花子 下記相続預金・信託については、相続手続依頼人の代表である 東京営業部 種 類 口座番号－預入番号 普通預金 1234567 喪失物件 取引店名 種 類 口座番号－預入番号 喪失物件 通帳(証書) 通帳(証書) 通帳(証書) 通帳(証書) （＊キャッシュカードは手続に不要ですので、お持ちの場合は、裁断のうえ破棄願います。） 【裏面へ続く】 相続手続依頼書記入見本 ★相続手続依頼人の代表者による一括受領 ３．相続保護預け証券・投資信託・実績配当型金銭信託の表示・取扱内容 ５．相続貸金庫等の表示・取扱内容 ＊保護預け証券・投資信託・実績配当型金銭信託は、ご来店によるお手続が必要となります。 処理日はご来店の際にご記入ください。 保護預け証券内容・実績配当型金銭信託内容 取 扱 内 容 処理日 取引店番 取引店名 請求割合・口数 売却・引出・名義変更 銘 柄 取扱区分 売却処理日 同一契約につき請求者が を受ける者 口座番号 - 取扱番 保護預け契約者名義・ 契約者名義 2名以上の場合 号 300 東京営業部 第●●回●●債 1234567 051 りそな 太郎 却 名義変更 ② ① 大阪営業部 第●●回●●債 2345678 売 りそな 花子 ③ 売 りそな 花子 却 名義変更 りそな 太郎 年 月 日 ＹＹＭＭＤＤ XX.XX.XX 来店時に記入 年 来店時に記入 日 来店時に記入 年 売 月 却 名義変更 ●相続手続依頼人の代表者による一括受領の場合 ①は一括受領される代表者の「おなまえ」をご記入く ださい ②は記入不要です ③は「売却」を指定してください 日 XX.XX.XX 年 売 月 月 日 却 名義変更 来店時に記入 窓口でご相談のうえご 年 月 日 記入ください 売 却 ※依頼書を当社に提出 名義変更 （郵送）される際は、 来店時に記入 ブランクでご提出くだ 年 月 日 さい 売 却 ＊貸金庫等は、相続手続依頼人の代表の方のご来店によるお手続が必要となります。 貸金庫等の種類・番号 お手続いただく代表者の「おなまえ」をご記入ください 種類 種別 りそな 花子 年 全部を引き取り、貸金庫（保護預り）取引を解約します。 上記貸金庫等の解約にあたっては、解約証の提出はいたしませんので、貴社所定の方法で お取扱いください。 月 日 来店時に記入 月 イ．〔代表者による一括受領の場合〕 (下記１の支払方法により相続手続依頼人の代表にお支払ください。) (下記１～5の支払方法によりそれぞれの相続人にお支払ください。） 支払方法 振込 来店時に記入 取引店番 け 金 地 金 取引店名 保護預り番号 保護預け契約者名義 300 ①振込 容 売却・引出・名義変更 を受ける者 大阪営業部 2345678 りそな 太郎 処理日 請求割合・グラム(ｇ) 同一契約につき請求者が 2名以上の場合 取扱区分 売 りそな 花子 ① りそな 花子 ② 却 引 出 名義変更 ③ 売 却 引 出 名義変更 ・上記の保護預け金地金の売却または引出しにあたっては、金地金売却申込書、または保護預け金地金引出し申込書の提出は 致しませんので、処理日に貴社所定の方法でお取扱いください。 ・ただし、金地金の引出しの場合は、金地金の受領時に貴社所定の受領書を提出します。 ・上記の保護預け金地金の売却代金は、後記６． 指定の方法によりお支払いしてください。 フリガナ 実 印 売却処理日 または名義 変更の日 ３ 年 月 日 ＹＹＭＭＤＤ XX.XX.XX 来店時に記入 年 月 ４ 日 XX.XX.XX 来店時に記入 ５ りそなグループ銀行以外の口座への振込に際して発生する振込手数料 （窓口扱）は、 それぞれの受取人の振込金から 差し引いてください の振込金からまとめて ② 振込支払の場合 銀行名 支店名 ○○銀行 店頭 店頭支払の場合 ○○支店 科目・口座番号 普通 ・ 当座 ・ その他 銀行名 ③ １ ２ ３ ４ ５ 別途、貴社所定の 請求書を提出します ６ ７ 支店名 別途、貴社所定の 請求書を提出します 科目・口座番号 普通 ・ 当座 ・ その他 フリガナ 取 扱 内 容 リソナ ハナコ りそな 花子 店頭 ２ 東京営業部 1234567 りそな 太郎 051 内 りそな りそなグループ銀行以外の口座への振込に際して発生する振込手数料 （窓口扱）は、振込金より差し引いてください。 おなまえ （口座名義） フリガナ １ ＊金地金等保護預りは、ご来店によるお手続が必要となります。 処理日はご来店の際にご記入ください。 預 りそな 花子 該当するものを○で囲んでください 却 ４．相続金地金等保護預りの表示・取扱内容 護 平成●●年●●月●●日 おなまえ ６．お受け取り方法について （以下のいずれかの方法を必ずご指定ください。） 日 ・上記の保護預け証券・投資信託・実績配当型金銭信託の売却にあたっては、店頭支払の場合を除き、国債等売却申込書・投資信託解約等 申込書・実績配当型金銭信託解約申込書の提出は致しませんので、処理日に貴社所定の方法でお取扱いください。 （名義変更時は、貴社所定の処理日に所定の方法でお取扱いください。 ） ・上記の保護預け証券・投資信託・実績配当型金銭信託の売却代金および利金・分配金は、後記６． 指定の方法によりお支払いしてください。 保 営業部 支店 出張所 東京営業部 該当するものを○で囲んでください ロ．〔複数の相続人による受領の場合〕 年 名義変更 取引店名 この解約に対し、鍵・貸金庫カード（カード式の場合）の返却について、 次のとおり確認いたします。 イ．（正鍵・貸金庫カードを所持している場合） 正鍵、副鍵・（およびカード式の場合は貸金庫カード）は貴社にお返しいたします。 ロ．（正鍵・貸金庫カードを喪失している場合） 年 月 日 付 にて届出のとおり 〔□ 正鍵・□ 貸金庫カード〕 を喪失して返却できません。 ついては、喪失した上記物件が今後無効であることを確認し、発見したときは、 必ず貴社に返戻します。なお、鍵の喪失の場合は解約に際し、 貴社保管の副鍵により当方が開錠しましたことを確認いたします。 ロ．正鍵・貸金庫カードを発見できない場合に、ご記入ください 却 名義変更 相続手続依頼人を代表し、全 部を引取り、契約を解約しまし た。 が相続手続依頼人を代表して、 貴社での副鍵の保管に異常がないことを確認したうえ、開扉（開封）、格納物（預け品） 該当する区分に○印をお付けください。（振込支払の場合は「おなまえ・お振込先」、店頭支払の場合は「おなまえ」をご記入ください） 来店時に記入 売 ・お引取り日をご記入ください 取扱内容 確認印 ・手続いただいた代表者の「おなまえ」をご記入ください ・手続いただいた代表者の「ご実印」を押印ください 。 名義変更 売 番号 銀行名 支店名 振込 ●振込で受領される場合 別途、貴社所定の ①は「振込」をご指定ください 科目・口座番号 請求書を提出します 店頭 ②は受領される方の「おなまえ」をご記入ください (必ず「フリガナ」をご記入ください) 普通 ・ 当座 ・ その他 ③は振込先の内容をご記入ください 銀行名 支店名 フリガナ ※振込手数料は振込金より差引いたしますので、振込手数料の支払方法をご指定ください 振込 別途、貴社所定の ただし、りそなグループ銀行(埼玉りそな銀行・近畿大阪銀行)あての振込手数料は不要です 店頭 請求書を提出します 科目・口座番号 ●店頭(現金)で受領される場合 普通 ・ 当座 ・ その他 ①は「店頭」をご指定ください フリガナ 銀行名 ②は受領される方の「おなまえ」をご記入ください 振込 ③は記入不要です 科目・口座番号 ※別途、請求書の提出をいただきます 店頭 支店名 別途、貴社所定の 請求書を提出します 普通 ・ 当座 ・ その他 ・振込支払の場合は、本件相続手続にかかる払戻金、売却代金および利金・分配金を、指定する振込口座に振込んでください。 ・店頭支払の場合は、本件相続手続にかかる払戻金、売却代金および利金・分配金を、店頭でお支払ください。 以上
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