医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム - 日本呼吸器学会

日本呼吸器学会
医学教育用
呼吸器病学コアカリキュラム
医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム
作成・編集者一覧
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社団法人日本呼吸器学会教育委員会
委員長：西村　正治（北海道大学大学院医学研究科呼吸器内科学分野）
医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム作成ワーキンググループ
委員長：栂　博久（金沢医科大学呼吸器内科学）
委　員：西岡　安彦（徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部呼吸器・膠原病内科学分野）
土肥　眞（東京大学大学院医学系研究科アレルギーリウマチ内科学）
小川　浩正（東北大学環境安全推進センター／大学院医学系研究科産業医学分野）
谷口　博之（公立陶生病院呼吸器・アレルギー内科）
門田　淳一（大分大学医学部総合内科学第二講座）
弦間　昭彦（日本医科大学内科学講座呼吸器・感染・腫瘍分野）
佐々木治一郎（北里大学医学部呼吸器内科学）
大平　徹郎（国立病院機構西新潟中央病院呼吸器センター内科）
富井　啓介（神戸市立医療センター中央市民病院呼吸器内科）
田邉　信宏（千葉大学大学院医学研究院呼吸器内科学）
作成協力：佐久間　勉（金沢医科大学呼吸器外科学）
谷田　達男（岩手医科大学呼吸器外科学講座）
近藤　丘（東北大学加齢医学研究所呼吸器外科学分野）
岡田　克典（東北大学加齢医学研究所呼吸器外科学分野）
星川　康（東北大学加齢医学研究所呼吸器外科学分野）
編集協力
社団法人日本呼吸器学会教育委員会
副委員長：山口　哲生（JR 東京総合病院呼吸器内科）
委　員：坂　英雄（国立病院機構名古屋医療センター呼吸器科）
徳田　均（社会保険中央総合病院呼吸器内科）
田坂　定知（慶應義塾大学医学部呼吸器内科）
矢野　聖二（金沢大学がん進展制御研究所腫瘍内科）
酒井　文和（埼玉医科大学国際医療センター画像診断科）
日本呼吸器学会　医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム
目　次
I．呼吸器系の構造
1．気道，肺葉，肺区域，肺門‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
2．肺循環‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
3．縦隔と胸膜腔‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4．気道と肺の防御機構（免疫学的・非免疫学的）と代謝機能‥ ‥‥‥‥
1
1
1
1
II．呼吸器系の機能
1．呼吸筋と呼吸運動‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
2．肺気量，肺・胸郭系の圧・量曲線‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
3．肺胞におけるガス交換と血流の関係‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4．換気血流比と動脈血ガス‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
5．呼吸中枢を介する呼吸調節‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
6．血液による酸素と二酸化炭素の運搬‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
2
2
2
2
2
2
III．症　候
1．チアノーゼ‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
2．胸水‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
3．胸痛‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
4．息切れ・呼吸困難‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
5．咳・痰‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
6．血痰・喀血‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
7．喘鳴‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
8．嗄声‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
9．ばち指‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
10．上大静脈症候群‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
IV．身体診察
1．血圧測定‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4
2．脈拍‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4
3．呼吸数と呼吸パターン‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4
iii
4．体温と体温測定‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 5
5．胸部の視診，触診，打診，聴診‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 5
6．呼吸音の聴診（異常呼吸音と副雑音）‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 5
V．臨床検査
1．画像検査（単純 X 線写真，CT，核医学検査，MRI）‥ ‥‥‥‥‥‥‥ 5
1）胸部単純 X 線写真（胸部 X 線写真）
5
2）CT 検査（CT）
5
3）核医学検査
6
4）MRI 検査
6
2．動脈血ガス分析‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6
3．経皮的酸素飽和度モニター‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6
4．呼吸機能検査‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6
1）肺気量分画，努力呼出曲線，抵抗，コンプライアンス，拡散能力
6
2）気道可逆性，気道過敏性
6
5．気管支鏡診断‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
6．喀痰検査（細菌，抗酸菌）‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
7．細胞診，病理組織検査‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
8．腫瘍マーカー‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
9．アレルギー検査‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
10．胸腔鏡検査‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7
11．経皮的肺生検・吸引細胞診‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
12．外科的肺生検（VATS を含む）‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
13．胸腔穿刺‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
14．睡眠呼吸モニター‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
15．右心カテーテル‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
VI．治療とケア
1．薬物療法（吸入療法を含む）‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8
1）気管支拡張薬
8
2）副腎皮質ステロイド
9
3）抗菌薬
9
4）抗悪性腫瘍薬（抗癌薬）
9
4）
－ 1　癌化学療法
9
4）
－ 2　分子標的治療
9
2．酸素療法‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 9
3．気管内挿管‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 9
iv
4．気管切開‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
5．人工呼吸‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
6．非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
7．胸腔ドレナージ‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
8．放射線療法‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
9．気管支鏡治療‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
10．気管支動脈塞栓術‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10
11．外科療法‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11
1）肺切除術
11
2）胸腔鏡手術
11
3）肺移植
11
12．禁煙指導‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11
13．在宅酸素療法，在宅人工呼吸‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11
14．呼吸リハビリテーション‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11
VII．主要疾患
1．呼吸器感染症‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 12
1）急性上気道感染症（かぜ症候群）
12
2）気管支炎・肺炎
12
3）肺結核症
12
4）非結核性抗酸菌症
12
5）嚥下性肺炎
12
6）肺化膿症
12
7）真菌感染症
13
8）日和見感染
13
2．閉塞性肺疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 13
1）慢性閉塞性肺疾患（COPD）
13
2）気管支喘息
13
3）びまん性汎細気管支炎
13
4）閉塞性細気管支炎
13
3．気道・肺胞の形態異常‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14
1）気管支拡張症
14
2）気腫性囊胞（ブラ，ブレブ）
14
3）無気肺
14
4）肺リンパ脈管筋腫症（LAM）
14
4．間質性肺疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14
1）特発性間質性肺炎（IIPs）
14
2）膠原病に伴う間質性肺炎
14
v
15
4）じん肺（珪肺，石綿肺）
15
5）薬剤性肺炎（肺障害）
15
5．肺循環障害‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 15
1）肺性心
15
2）急性呼吸窮（促）迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）
15
3）肺血栓塞栓症
15
4）肺高血圧症
16
5）肺水腫
16
6）肺動静脈瘻
16
6．免疫学的機序による肺疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 16
1）過敏性肺（臓）炎
16
2）サルコイドーシス
16
3）好酸球性肺炎
17
3）放射線肺臓炎
4）アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic bronchopulmonary
aspergillosis：ABPA）
5）アレルギー性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss 症候群）
6）Wegener 肉芽腫症［肉芽腫性多発血管炎（granulomatosis with
17
17
17
7）自己免疫性肺胞蛋白症（pulmonary alveolar proteinosis：PAP）
17
7．肺腫瘍‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 17
1）原発性肺癌
17
2）転移性肺腫瘍
18
3）良性肺腫瘍
18
8．呼吸不全と異常呼吸‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18
1）呼吸不全
18
2）過換気症候群
18
3）睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）
18
9．胸膜・縦隔疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18
1）胸膜炎
18
2）膿胸
19
3）気胸
19
4）縦隔腫瘍
19
5）縦隔気腫
19
6）胸膜中皮腫（悪性胸膜中皮腫）
19
polyangiitis：GPA）
］
索　引‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 20
vi
医学教育用
呼吸器病学コアカリキュラム
■ 項目塗りつぶし無し：4 学年（CBT，OSCE）まで
■ 項目塗りつぶし有り：国試まで
I．呼吸器系の構造
3．縦隔と胸膜腔
縦隔は，左右が肺，下方が横隔膜，背側が胸椎，
1．気道，肺葉，肺区域，肺門
前方が胸骨で囲まれた空間で，心，大動脈，大静
肺は，右は 3 つの肺葉（上葉，中葉，下葉），
脈，奇静脈，食道，気管・左右主気管支，肺動脈，
左は 2 つの肺葉（上葉，
下葉）からなる．さらに，
肺静脈，リンパ節，胸腺，神経系などの臓器が含
右上葉は 3 つの肺区域（S ，S ，S ）
，右中葉は 2
まれる．左右胸膜腔は，壁側胸膜と臓側胸膜で囲
つの肺区域（S ，S ）
，右下葉は 5 つの肺区域（S ，
まれた閉鎖腔であり，5 ～ 10 ml 程度の胸水があ
S ，S ，S ，S ）からなり，左上葉については，
り，呼吸運動に伴う 2 枚の胸膜の摩擦を低下さ
上区は 2 つの肺区域（S ，S ）
，舌区は 2 つの肺
せている．
1
4
7
8
9
2
3
5
6
10
1+2
3
区域（S ，S ）
，左下葉は 4 つの肺区域（S ，S ，
4
5
6
8
S ，S ）からなる．気道は，気管，左右主気管支，
9
10
肺葉気管支と分岐し，2 ～ 3 分岐しながら，区域
気管支，亜区域気管支となる．肺門は，気管支，
肺動脈，肺静脈でつくられる．
4．気道と肺の防御機構（免疫学的・
非免疫学的）と代謝機能
外気からの異物は，その粒子サイズに応じて上・
下気道に沈着し，粘膜線毛輸送系により排出され
る（機械的防御機構）．気道分泌中には分泌型
2．肺循環
IgA が豊富に含まれ，トランスフェリン，補体，
右室より駆出された静脈血が，肺動脈，肺毛細
SP–A・D なども防御因子として働く（液性成分
血管，肺静脈を経て左房にもどる系である．肺循
による防御反応）．免疫担当細胞としてリンパ球，
環系は，静脈血の動脈血化というガス交換機能に
好中球，特に肺胞マクロファージが重要な役割を
加え，生理活性物質の活性化・不活化などの代謝
果たしている（細胞成分による防御反応）
．
機能，フィルター機能，線溶機能を有する．健常
SP-A・D などを含むサーファクタントはⅡ型肺
成人の単位時間あたりの肺循環血流量は体循環に
胞上皮細胞で合成・分泌される．肺血管内皮細胞
等しく，5 ～ 6 l/ 分である．肺動脈は肺内を気管
は，アンジオテンシン変換酵素を分泌し，アンジ
支系と伴走し，末梢では細気管支とともに小葉中
オテンシンⅠからアンジオテンシンⅡへの変換，
心部を走る．肺胞壁では肺毛細血管が網目構造を
ブラジキニンを不活化する．また，セロトニン，
構築し，毛細血管床面積は 50 ～ 70 m に及ぶ．
ノルアドレナリンの分解にも働く．
2
安静時の平均肺動脈圧は 10 ～ 15 mmHg で，肺
血管抵抗は体血管抵抗の 1/5 ～ 1/6 であり，肺
循環系は体循環系と比較して，
低圧，
低抵抗といっ
た特徴を有する．
1
II．呼吸器系の機能
て，血流は重力の影響で肺尖では少なく肺底で多
いため，換気血流比（VA/QC）は肺尖で大きく肺
4
4
底で小さい．肺全体では V A /Q C ＝ 0.8 である．
4
1．呼吸筋と呼吸運動
疾患などで VA/QC 不均等分布があり，VA/QC が
4
主として吸気を担当する筋（吸気筋）は横隔膜，
4
4
4
小さい部位への血流が残っていると，酸素化され
外肋間筋，斜角筋であり，努力吸気時や疾患では
ない血液が肺静脈へ流入するシャント様効果が表
胸鎖乳突筋などの呼吸補助筋が胸郭を挙上するよ
れ，動脈血ガスの低酸素血症が起こる．これを評
うに吸気を補助する．呼気を担当する（呼気筋）
価するのに肺胞気 - 動脈血酸素分圧較差（A–
のは内肋間筋とされているが，安静呼気は肺と胸
aDO2）が有用である．
郭の弾性収縮力で受動的に行われ，努力呼気時に
は外腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋の腹筋群が働く．
5．呼吸中枢を介する呼吸調節
呼吸運動は，主として横隔膜の収縮によるドーム
呼吸の基本的なリズム形成機構をつかさどる中
のピストン様運動と胸郭の広がりなど，複雑な過
枢は橋・延髄の脳幹部にある．呼吸の神経反射に
程で行われている．
よる調節機構として，肺伸展受容器，迷走神経な
2．肺気量，肺・胸郭系の圧・量曲線
ど気道・肺からの反射と，呼吸筋からの反射があ
る．化学調節には 2 つの主要な系があり，末梢
肺気量分画には，単一分画である 1 回換気量
化学受容器である頸動脈体，大動脈体は低酸素刺
（TV），残気量（RV），予備吸気量（IRV），予備
激に反応して呼吸を促進し，中枢化学受容野は延
呼気量（ERV）と，複数分画である最大吸気量
髄腹側にあって高二酸化炭素血症や H の上昇で
（IC），機能的残気量（FRC），肺活量（VC），全
換気を刺激する．呼吸はさらに上位中枢により行
肺気量（TLC）がある．肺・胸郭系の圧・量特性
動調節も受けている．行動調節には，意識的に呼
は，両者の相互作用で決まり，最大吸気位は肺の
吸を止めたり換気の大きさを変える随意性調節
最大拡張位で，最大呼気位は胸郭の最小収縮位で
と，喜び，怒りなどの情動に伴って変化する不随
規定されている．肺の弾性収縮力と胸郭の弾性拡
意性調節がある．
張力が釣り合うところが安静呼気位である．
3．肺胞におけるガス交換と血流の関係
＋
6．血液による酸素と二酸化炭素の運搬
酸素は血液中ではほとんどがヘモグロビンに結
末梢気道から肺胞ではガスの受動的拡散でガス
合しており，酸素分圧と酸素飽和度の関係はヘモ
交換が行われている．室内気吸入下では肺胞気酸
グロビンの酸素解離曲線で表現される．酸素解離
素分圧（PAO2）は 100 Torr，
肺動脈（混合静脈血）
曲線は体温，pH，二酸化炭素分圧（PCO2）によっ
酸素分圧（Pv O2）は 40 Torr と分圧差があり，
て右方移動，左方移動する．したがって，酸素の
肺胞気二酸化炭素分圧（P ACO2）は 40 Torr，肺
末梢組織への供給は，動脈血酸素分圧（Pa O2），
動脈（混合静脈血）二酸化炭素分圧（PvCO2）は
ヘモグロビン量，心拍出量で決まる．血液に溶解
46 Torr と分圧差があり，この勾配に従って拡散
して運ばれる酸素はごく微量である．二酸化炭素
する．肺血流は重力の影響を受けるので，立位･
は酸素に比べて拡散能力が大きく，また，血漿や
坐位においては肺尖では少なく，肺底で多い．換
赤血球内の溶液に容易に溶解する．二酸化炭素は
気が悪く P AO2 が低い肺胞への血流を少なくする
血漿中では H2O と反応して HCO3 として存在し
メカニズムは低酸素性肺血管攣縮（HPV）と呼
たり，赤血球内ではヘモグロビンの NH2 基と反
ばれ，低酸素血症を抑制している．二酸化炭素の
応してカルバミノ化合物をつくっており，血液中
拡散能力は大きく，二酸化炭素のガス交換はほと
を運搬されている．
━
━
んど肺胞換気量に依存している．
4．換気血流比と動脈血ガス
肺での換気は部位による違いが少ないのに対し
2
4
－
III．症　候
1．チアノーゼ
皮膚，粘膜，爪床が青紫色になっている状態を
4．息切れ・呼吸困難
呼吸に際して感じる不快感をいう．機序は不明
な点も多いが，長さ－張力不均衡説では，呼吸中
枢での呼吸筋運動に対する指令の強さと実際の呼
いう．皮膚毛細血管および静脈血を流れる血液中
吸筋運動との不均衡が生じるためと説明される．
の還元ヘモグロビンが 5 g/dl 以上に増加するこ
呼吸器疾患や心疾患症例の呼吸不全に伴うことが
とにより認められる．このため多血症があると認
多い．低酸素血症や高二酸化炭素血症の程度と呼
めやすく，貧血があると認めにくい．呼吸器の異
吸困難の程度とは必ずしも一致せず，慢性呼吸不
常，シャント性心疾患などによる動脈血の酸素化
全患者では，低酸素血症の程度は血液ガス分析な
障害や心拍出量の減少に起因する中心性チアノー
どで客観的に判断する必要がある．客観的評価の
ゼと末梢循環不全に起因する末梢性チアノーゼに
ため Fletcher-Hugh-Jones 分類，MRC 息切れス
分類される．中心性では舌裏にも認められるが，
ケール，Borg スケール，VAS（visual analog
末梢性では認められない．
scale）などが用いられる．
2．胸　水
臓側・壁側胸膜に囲まれた胸腔内に少量存在し，
5．咳・痰
咳は，爆発的に息を吐き出す呼吸運動で，気道
胸膜間の摩擦の軽減に働いている．種々の病的状
内異物排除などに働く生体防御反応である．咳受
態により，産生と吸収のバランスが崩れることに
容体からの刺激が延髄の咳中枢に伝わり，遠心性
より貯留し，胸水の構成成分により漏出性胸水，
刺激を生じ咳が起こる．痰の有無により乾性・湿
滲出性胸水に分類される．漏出性，滲出性の鑑別
性に，また持続期間により急性・遷延性・慢性に
に Light の基準が頻用される．胸水の臭い，pH，
分類される．持続期間が短いと感染症が，長いと
細胞数・分類，LDH，糖，アミラーゼ，ヒアル
感染症以外の原因が多くなる．痰とは正常量を超
ロン酸，アデノシンデアミナーゼ（ADA）など
える気道分泌物が気管支腺や杯細胞より産生さ
が原因診断のため測定される．原因疾患の治療に
れる結果自覚される症状である．時に後鼻漏や吸
よりコントロールできない場合は，胸腔ドレナー
引した唾液が喀出されることもある．その性状に
ジによる治療が行われる．胸部正面写真で確認で
より粘液性痰，漿液性痰，膿性痰などに分類され
きるには約 400 ml 以上の貯留が必要と考えられ
る．喀痰中の微生物，細胞の検索が原因確定に重
ている．
要である．
3．胸　痛
さかずき
6．血痰・喀血
胸部を構成する組織・臓器に関連する痛みをい
呼吸器系から出血し痰に血液が付着ないし混在
う．胸壁の表在知覚由来の体性痛と胸郭内臓器に
したものを血痰，血液が喀出されたものを喀血と
由来する内臓痛がある．胸痛を示す疾患には，致
呼ぶが，明解に区別できないことも多い．気管支
死的疾患である緊張性気胸，肺血栓塞栓症，急性
拡張症，肺癌，結核などの呼吸器疾患に伴うこと
冠症候群，大動脈解離などがあり，迅速な対応が
が多い．上気道，口腔内，上部消化管からの出血
必要な場合がある．胸部に器質的異常のないパ
との鑑別を要する．多くは気道粘膜の血管である
ニック障害でも胸痛を主訴とすることがあり，多
気管支動脈が関与しているが，急性肺水腫などで
くの原因疾患が含まれる．バイタルサインに留意
は毛細血管の透過性亢進に起因する場合もある．
し，胸痛の発症様式，部位，性状，持続時間，経
大量喀血は窒息の危険があり，気道確保など迅速
過，増悪・寛解因子，関連症状，基礎疾患などを
な対応が必要となり注意を要する．原疾患の治療
考慮し鑑別疾患を考える．
や止血剤投与によりコントロールできない場合
は，気管支動脈塞栓術，外科的処置なども考慮さ
れる．
III．症　候
3
7．喘　鳴
呼吸に伴い聴取する「ゼーゼー」
，
「ヒュー
ヒュー」という音を指す．気道の機能的・器質的
静脈カテーテルやペースメーカー挿入による血栓
によるものが増加している．治療としては原因疾
患に対する治療に加え，血管内ステント挿入が行
われるが，安全でかつ有効な治療法とされている．
な狭窄，不完全な閉塞による乱流が振動を起こし
聴取される．喘鳴の生じる部位が上気道である
場合は stridor と呼び，下気道から発生する
wheezes と区別される．原因としては気道の虚
脱・攣縮，気道壁の浮腫・肥厚，分泌物の貯留，
腫瘍や異物などによる気道の狭小化などがあり，
気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患（COPD），心不
1．血圧測定
カフが心臓の高さになるような姿勢とし，まず
全などで聴取される．呼気相で聴取しやすいが，
橈骨動脈を触診しながら脈の消失まで圧を上昇さ
狭窄が強くなると吸気相にも聴取し，さらに狭窄
せ，その後ゆっくり圧を低下させて脈拍再現を確
が進むと逆に聴取できなくなる．
認する（触診による収縮期圧）．いったん圧をゼ
8．嗄　声
声帯閉鎖運動の障害による音質の異常をいう．
ロまで下げ，再度触診収縮期圧より 10 mmHg 上
まで上昇させ，その後ゆっくり下げながら上腕動
脈上の聴診器で Korotkoff 音の出現を聴取する
喉頭や声帯の炎症，腫瘍，神経麻痺，甲状腺機能
（聴診による収縮期圧）．さらにゆっくり圧を下げ
低下症などが原因となる．また，声帯の運動に関
て音の消失を確認する（拡張期圧）．少なくとも
与する左反回神経は大動脈弓部で腹側から背側へ
一度は左右の上腕動脈で測定し，左右差が
反転して上行しているため，縦隔腫瘍，肺癌，縦
10 mmHg 以上あるときは，低い側の動脈圧迫も
隔リンパ節腫大，大動脈瘤，食道の異常など縦隔
しくは狭窄が考えられる．収縮期血圧が吸気時に
内の疾患が原因となる場合がある．
10 mmHg 以上低下するときは奇脈と呼び，心タ
9．ばち指
手指や足趾末節の結合組織の増殖による無痛性
腫大と爪の変形をいう．発生機序は不明で組織低
ンポナーデや喘息発作のときなどにしばしば認め
られる．
2．脈　拍
酸素説，指尖の血管拡張説などあるが，最近プロ
必ず左右の橈骨動脈で第 2 指，第 3 指を用い
スタグランジン E2 の関与が指摘されている．爪
て拍動を触知し，左右差，拍動ごとの強弱，呼吸
甲基部厚と遠位指節間関節部厚の比が 1 以上，
性変動，リズム不整に注意し，1 分間の脈拍数を
または爪と爪甲基部に続く指背面のなす角度が
測定する．100 以上は頻脈，50 以下は徐脈と呼ぶ．
180 度以上をもって判断される．肺癌や間質性肺
リズム不整には予測できる不整（regularly
炎などの呼吸器疾患，チアノーゼを伴う先天性心
irregular）と予測できない不整（irregularly
疾患などの心疾患が原因であることが多いが，
irregular）が存在する．前者には 2 度の房室ブ
Crohn 病や肝硬変などの消化器疾患，Basedow
ロック，洞性不整脈，期外収縮による二段脈・三
病などの内分泌疾患などでも認められる．
段脈，心不全で出現する脈の強弱が交互に起こる
10．上大静脈症候群
上大静脈の狭窄や閉塞により頭頸部または上肢
からの静脈還流障害をきたすことで発症する．所
見として頸部や前胸部での静脈怒張，顔面・上肢
4
IV．身体診察
交互脈（pulsus alternans）などがある．後者に
は心房性期外収縮，心室性期外収縮，心房細動，
多源性心房頻脈がある．
3．呼吸数と呼吸パターン
の浮腫，チアノーゼ，自覚症状として呼吸困難，
呼吸を観察するときは回数，深さ，規則性に注
胸痛，血痰などを認める．原因としては肺癌や縦
意する．速くて浅い呼吸を tachypnea（多呼吸，
隔腫瘍など腫瘍性病変がほとんどであるが，中心
頻呼吸）と呼び，拘束性障害，胸膜痛，横隔膜挙
上などさまざまな病態で生ずる．速くて深い呼吸
を hyperpnea，hyperventilation（過呼吸）と呼
6．呼吸音の聴診（異常呼吸音と副雑音）
び，運動，不安，代謝性アシドーシス（Kussmaul
本来聴取されない部位で高調な気管支呼吸音が
呼吸）などで生ずる．呼吸数の低下したものは
聴取される場合は，肺炎，無気肺など肺実質密度
bradypnea（徐呼吸）と呼び，脳圧亢進，糖尿病
の増加するような病変が疑われる．呼吸音以外に
性昏睡，薬物などでみられる．呼吸リズムの異常
呼吸運動で生ずる異常音が副雑音（ラ音）で連続
には頻呼吸と無呼吸を周期的に繰り返す
性ラ音と断続性ラ音に大別される．連続音は気道
Cheyne-Stokes 呼吸があり，心不全，脳障害，
狭窄に伴って生じ，細い気道から発生する高音性
高齢者などに認められる．回数，深さとも不規則
連続音（wheezes）と比較的太い気道から発生す
な失調性呼吸は Biot 呼吸と呼ばれ，典型的には
る低音性連続音（rhonchi）に分けられる．断続
脳幹障害で認められる．
音は太い気道内で生ずる粗い調子の水泡音
4．体温と体温測定
中心体温の正常値は 36.2℃から 37.5℃とされ，
日内変動が 0.5 ℃ の範囲で認められる．通常
38.0℃以上で発熱と考え，35℃以下は低体温で
（coarse crackles）と，末梢気道の吸気による再
開放時に生ずる細かくて高い調子の捻髪音（fine
crackles）に分けられる．胸膜炎の初期に吸気，
呼気ともに均等に生ずる断続音は胸膜摩擦音
（friction rub）と呼ばれる．
ある．体温は測定する部位により異なるが，口腔
温と比較して直腸温は約 0.6℃高く，腋窩温は 0.4
～ 0.5℃低い．発熱のパターンとして回帰熱とは
数日間の発熱と平熱を繰り返すもの，弛張熱は毎
日 0.3 ～ 1.4℃の変動幅を有するが常時 37.3℃
以上のもの，間欠熱は同様に変動するが正常値ま
で下がるもの，稽留熱は 1 日の変動が 0.3℃以内
の発熱である．
5．胸部の視診，触診，打診，聴診
V．臨床検査
1．画像検査（単純 X 線写真，CT，
核医学検査，MRI）
1）胸部単純 X 線写真（胸部 X 線写真）
呼吸器疾患のスクリーニング検査として用いら
れる．肺野の異常，大血管の異常，胸水や胸膜病
視診では坐位での頸静脈の怒張の有無，口すぼ
変の有無，心臓の大きさ，縦隔の病変の有無，脊
め呼吸，胸郭の形状からビア樽状胸（胸郭横径よ
椎などの骨の異常などに着目する．病変の部位
（上
り前後径が開大）
，漏斗胸，側弯，後弯，前弯な
肺野優位，下肺野優位など），性状（結節影，限
どを捉える．視診触診で横隔膜筋力低下，疲労に
局性陰影，びまん性陰影など）が鑑別診断に役立
より胸郭と腹壁が反対に動く奇異性呼吸，重度
つことが多い．また肺野については X 線透過性
COPD における季肋部や下部肋骨の吸気時内方
の変化，肺容積の変化などにも着目する．一方，
陥凹（Hoover 徴候）
，呼吸努力時の頸部呼吸補
吸気，呼気，側面像，側臥位など撮影体位や方向
助筋の緊張などを把握する．打診で鼓音を認める
などが重要となることもしばしばある．また過去
のは気胸，胸壁に接した肺囊胞，空洞，肺気腫な
の画像との比較も重要である．呼吸器疾患のみな
どで，濁音は縦隔，心，肝，脾などの正常構造物，
らず他疾患の鑑別にも有用である．
無気肺，胸水など含気のない肺で認められる．聴
2）CT 検査（CT）
診では気管が胸壁に近い部位で気管支呼吸音，そ
CT では X 線検査と比較してさらに詳細な診断
のほか大部分で肺胞呼吸音が聴取され，呼吸音減
が可能となりウィンドウレベル，ウィンドウ幅を
弱は気道閉塞による無気肺，換気低下による肺気
変更することで肺野条件・縦隔条件などを設定し，
腫，音伝播が阻害される気胸や胸水貯留で認めら
対象とする病変やその部位に応じて使い分ける．
れる．
また腫瘍の進展の把握，病変の内部性状の把握，
肺塞栓などの血管病変の診断などに関しては造影
CT が有用となる．2 mm 以下のスライス幅で撮
V．臨床検査
5
像した高分解能 CT（HRCT）は特にびまん性肺
ンの割合を示したものである．酸素飽和度は，酸
疾患の診断，肺の結節陰影の鑑別診断には重要で
素分圧により規定され，その関係を示したのが酸
ある．
素解離曲線である．経皮的酸素飽和度モニター
（パ
3）核医学検査
ルスオキシメーター）は，皮膚を通して，酸化ヘ
核医学検査はラジオアイソトープを用いて対象
モグロビンと還元ヘモグロビンの吸光度の違いを
とした臓器の機能，腫瘍の活動性・広がりなどを
利用して，経皮的酸素飽和度（Sp O2）を測定す
調べる検査である．肺換気血流シンチグラフィは
るもので，拍動により，動脈血と静脈血の組織内
肺血栓塞栓症の診断に役立ち，
Ga シンチグラフィ
吸光度を区別している．Sp O2 ＝ 88 ～ 90 ％が
は腫瘍や炎症の評価に役立つ．また従来の検査で
Pa O2 ＝ 60 Torr である．測定原理上，末梢循環
は判定が困難な腫瘍性病変の評価や遠隔転移の精
不全の場合，SpO2 は低い値を示す．SpO2 に対して，
査のため FDG-PET 検査も最近よく用いられる．
動脈血ガス分析より得られる動脈血酸素飽和度を
これは悪性度の高い腫瘍細胞ほど正常細胞と比較
SaO2 と表記する．
して糖代謝が活発なことを利用している．
ただし，
PET 検査にも悪性腫瘍の検出には限界があり，
偽陽性・偽陰性例も少なからずあるため注意を要
1）肺気量分画，努力呼出曲線，抵抗，
コンプライアンス，拡散能力
する．
4）MRI 検査
肺気量の各分画は安静呼吸で測定する．一方，
MRI は CT と比較して組織間コントラストが
被検者に最大吸気位より強制呼気をさせて得られ
優れており，また多方向からの断層像を直接得る
るのが努力呼出曲線（フローボリューム曲線）で
ことができる．腫瘍の内部構造をより正確に描出
あり，1 秒量，1 秒率などを指標とする．最大呼
できるため縦隔や胸膜や胸壁の腫瘍性病変の質的
気速度（PEFR）は，気管支喘息で呼気の気流閉
診断に有用であり，その局在・進展範囲の把握に
塞の指標の一つとして用いられる．抵抗には，気
も有用である．脳や骨髄への遠隔転移の検索にも
道抵抗，肺抵抗ならびに，肺・胸隔系の粘性抵抗・
有用であるため，腫瘍の病期診断にしばしば用い
弾性抵抗・慣性抵抗のすべてを含む（全）呼吸抵
られる．
抗がある．コンプライアンスは，肺組織の硬さ，
広がりやすさの指標である．肺胞壁のガス分子の
2．動脈血ガス分析
移動の指標が拡散能力であり，臨床的には一酸化
動脈血ガス分析は，動脈血採取により，動脈血
炭素の拡散能力（DLCO）を用いた single breath
酸素分圧（PaO2）
，
動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）
，
法が汎用される．
pH，［HCO3 ］
，base excess などを測定するも
2）気道可逆性，気道過敏性
－
のである．ガス交換能力とともに，生体内の酸塩
気道可逆性は，気道拡張性の変化を示したもの
基バランスを知ることができる．Pa O2 は，ガス
である．気管支拡張薬・ステロイド薬など気道収
交換能の指標となる．また酸素解離曲線に従い動
縮に影響を与える薬剤により気道収縮性に変化が
脈血中ヘモグロビンの酸素結合能を規定する．
みられるかどうかを示す指標である．具体的には，
Pa CO2 は，肺での有効換気状態により変動するこ
1 秒量を測定し，負荷前に比し負荷後の 1 秒量が
とより換気状態の指標となる．pH は生体の酸塩
200 ml 以上かつ負荷前 1 秒量の 12％以上負荷後
基平衡状態を示す指標である．
［HCO3 ］と base
1 秒量が増加する場合，気道可逆性ありと判定す
excess は，代謝性（非呼吸性）の酸塩基平衡状
ることもある．気管支喘息の診断に役立つ．一方，
態を示す指標となる．
［HCO3 ］は，主に腎から
気道過敏性は，気道収縮性の敏感度を示すもので
の不揮発性酸の排泄状態を示し，base excess は
ある．コリン作動性薬剤（アセチルコリンなど）
生体内の塩基（アルカリ）の増減を示している．
による直接刺激因子，および運動・乾燥気などの
－
－
3．経皮的酸素飽和度モニター
酸素飽和度はヘモグロビン中の酸化ヘモグロビ
6
4．呼吸機能検査
間接刺激因子を負荷させることで，気道収縮性の
変化を調べる．指標としては 1 秒量を用いるの
が標準であるが，呼吸抵抗を用いる場合もある．
5．気管支鏡診断
気管支内視鏡は経口または経鼻的に挿入し，声
帯を経て気管内腔へ達する．通常は画像モニター
下に亜区域気管支レベルまでの気管支粘膜の観察
低分子チロシンキナーゼ阻害薬の効果を予測する
ために，腫瘍細胞や組織を用いて EGFR 遺伝子
変異の同定が行われている．
8．腫瘍マーカー
が可能である．気管支の分岐異常，閉塞・狭窄や
腫瘍マーカーとは，癌細胞自身または癌細胞と
粘膜の性状（出血，びらん，浮腫，毛細血管怒張
反応を示した患者の正常細胞が産生する物質で，
など）を確認し，病変が疑われる場合には洗浄，
癌胎児性抗原，酵素，ホルモン，癌関連遺伝子産
擦過，生検などにより検体を採取する．末梢の病
物などがあり，血液中や体液中で測定される．原
変に対しては X 線透視下に擦過法や経気管支肺
発性肺癌の腫瘍マーカーとしては，腺癌のマー
生検（TBLB）によって検体採取を行うが，合併
カーとして CEA，SLX，扁平上皮癌のマーカー
症として気胸や出血があげられる．びまん性肺疾
として CYFRA，SCC，小細胞肺癌のマーカーと
患などに対しては肺胞領域の細胞成分や液性成分
して Pro–GRP，NSE が汎用される．肺癌患者に
の解析目的に気管支肺胞洗浄（BAL）が施行され
おける腫瘍マーカーはスクリーニング（検診）に
る．気管支内腔側から壁と壁外を描出するため気
は用いられず，治療効果判定，術後再発の補助診
管支腔内超音波断層法（EBUS）が用いられる．
断に用いられる．
6．喀痰検査（細菌，抗酸菌）
9．アレルギー検査
喀痰検査には，塗抹，培養，遺伝子学的検査が
血清中や組織の IgE や IgE 抗体を検出する方法
あり，呼吸器感染症における微生物学的評価を行
には，被検者の皮膚を用いる方法としてプリック
ううえで欠くことができない．喀痰の肉眼的評価
テスト，スクラッチテスト，皮内テストがあり，
法として Miller & Jones 分類がある．塗抹検査
血液を用いて試験管内で測定する方法として，
にはグラム染色，抗酸菌染色〔Ziehl-Neelsen 染
RIST 法，CAP–RAST 法，MAST 法，ヒスタミ
色〕，Gimenez（ヒメネス）染色（レジオネラ）
ン遊離試験などがある．抗原吸入誘発試験は，病
などがある．日常診療で基本となるのはグラム染
因と推定される抗原の希釈液を被検者に低濃度よ
色であり，多核白血球の存在，細菌の貪食像，単
り吸入させ，呼吸困難の出現や 1 秒量の低下を
独菌の増殖を確認できれば原因菌である確率は高
観察・測定する．過敏性肺臓炎でも，抗原を吸入
くなる．培養検査は原因菌の同定や薬剤感受性を
させて症状や画像所見の異常を誘発し，診断を確
知るうえで重要で，通常は血液寒天培地やチョコ
定するのに用いられる．一方，肺の生理学的特性
レート寒天培地を用いる．抗酸菌には小川培地や
は，種々の呼吸機能検査で評価する．
MGIT 法（mycobacteria growth indicator
tube）が用いられる．
7．細胞診，病理組織検査
10．胸腔鏡検査
胸腔鏡検査は胸壁に 2 ～ 4 か所の孔を開け，
ファイバーを挿入し，モニター画像ガイド下に胸
細胞診，組織診は，悪性腫瘍の診断や，間質性
腔面の観察や生検を行う検査である．胸腔鏡下肺
肺炎や感染症などのびまん性肺疾患の診断を目的
生検とは，①局所麻酔下における胸膜病変の観察
として行われる．細胞診の材料は，主に喀痰，胸
や胸膜生検と，②全身麻酔下における VATS によ
水，経気管支擦過，気管支洗浄液，気管支肺胞洗
る肺生検（外科的肺生検）が含まれる．胸水貯留
浄液，経皮または，経気管支針吸引生検などが用
や胸膜肥厚を認め，胸腔穿刺や胸膜生検で確定診
いられる．一方，組織診では，経気管支肺生検，
断が得られなかった症例では，胸腔鏡による胸膜
経皮的肺生検，開胸肺生検やビデオ下胸腔鏡手術
面の観察や生検が有用である．また，経気管支肺
（video-assisted thoracic surgery：VATS）によ
生検では検体が不十分で診断が困難な疾患，特に
る外科的生検，または切除により採取した検体が
びまん性肺疾患においても胸腔鏡下肺生検の有用
用いられる．ヒト上皮成長因子受容体（EGFR）
性が高い．
V．臨床検査
7
11．経皮的肺生検・吸引細胞診
運動，いびき音，心電図，酸素飽和度を測定する．
前脛骨筋筋電図や食道内圧を計測することもあ
経皮的肺生検・吸引細胞診は，胸壁から肺病変
る．簡易検査法は，鼻と口の気流，胸部または腹
に針を穿刺して病変の生検または吸引を行いなが
部の呼吸運動，気管音，酸素飽和度を同時記録す
ら検体を採取し，微生物の検索や組織診または細
るが，脳波の記録がないため睡眠段階の判定はで
胞診を行う検査法である．通常，CT ガイド下，
きない．経皮的酸素飽和度モニターを用いて酸素
Ｘ線透視下，
または超音波ガイド下に針を誘導し，
飽和度のみを測定することもある．
病変部位に到達しているか確認をしながら行う．
対象のほとんどが経気管支肺生検で困難と思われ
15．右心カテーテル
る孤立性病変や気管支鏡検査で診断が得られな
バルーンの付いた Swan-Ganz カテーテルなど
かった病変であり，一方で，びまん性病変は適応
を挿入し，右房圧，右室圧，肺動脈圧などを測定
となりにくい．合併症としては，気胸と肺内出血
（先端孔），さらにバルーンを楔入して，左房圧を
があり，まれに空気塞栓や腫瘍播種がある．
12．外科的肺生検（VATS を含む）
反映する肺動脈楔入圧を測定する．近位孔より冷
たい生理食塩水などを注入し，熱希釈法による心
拍出量の測定を行い，肺血管抵抗を算出し，重症
病変組織の一部を外科的に切除して病理組織学
度判定を行う．カテーテル先端より血液を採取し
的検査を行う手段を外科的生検（surgical biopsy）
てその酸素含量を測定し，ステップアップの存在
と呼ぶ．全身麻酔下に VATS で行うことが多く，
から，シャント性心疾患の診断を行う．酸素や薬
自動縫合器で肺の一部を切除する手技が一般的で
剤に対する血行動態の反応をみる．造影用カテー
ある．対象となる主な疾患は，間質性肺炎などの
テルを用いて，肺動脈造影を行うことで，肺血栓
びまん性肺疾患と，悪性腫瘍が疑われる結節であ
塞栓症や肺動脈炎などの確定診断を行う．
る．後者の場合には，通常術中迅速病理診断を行
い，悪性の診断であればそのまま根治術へ移行
する．
13．胸腔穿刺
胸腔穿刺は診断を目的とした胸水の採取のため
に施行される．通常，超音波にて穿刺部位を確認
1．薬物療法（吸入療法を含む）
1）気管支拡張薬
し，局所麻酔ののち肋間神経や血管を避けるため
気管支拡張薬は，気道狭窄を改善する薬剤で，
に肋骨上縁より穿刺を行う．採取された胸水の性
閉塞性換気障害治療に用いられる．吸入・貼付・
状（血性，膿性，乳び，漿液性など）
，一般生化
経口β2 刺激薬，吸入用抗コリン薬，経口・静注
学的検査（細胞数，細胞分画，pH，蛋白，糖，
キサンチンなどがある．β2 刺激薬は，気道平滑
LDH，ADA，アミラーゼ，ヒアルロン酸，CEA
筋のβ2 受容体に作用して気管支平滑筋を弛緩さ
など）
，細菌学的検査（一般細菌培養，抗酸菌塗
せ，気管支拡張作用を発揮する．副作用として振
抹・培養・PCR，真菌培養など）
，細胞診検査な
戦，動悸，頻脈などがみられる．吸入用抗コリン
どにより診断を行う．滲出性胸水と漏出性胸水の
薬は気道のコリン作動性神経からのアセチルコリ
鑑別には Light の基準が用いられる．
ン遊離を抑制し，迷走神経による気管支平滑筋の
14．睡眠呼吸モニター
8
VI．治療とケア
緊張を抑制・弛緩させ，気管支拡張作用を発揮す
る．副作用として，前立腺肥大患者での尿閉や，
睡眠呼吸モニターには，ポリソムノグラフィー
緑内障の悪化があげられる．いずれも長時間作用
と簡易検査法がある．精密検査であるポリソムノ
性の薬剤が開発され，気管支喘息では吸入ステロ
グラフィーでは，脳波，眼球運動図，オトガイ筋
イド薬との併用がすすめられ，また慢性閉塞性肺
電図によって睡眠段階の判定と中途覚醒反応の検
疾患（COPD）では，長時間作用性気管支拡張薬
出を行い，同時に，鼻と口の気流，胸腹部の換気
が第一選択となっている．
2）副腎皮質ステロイド
副腎皮質ステロイドは，副腎の皮質でコレステ
ラチナ化合物と 1990 年代以降に開発された薬剤
との 2 剤併用が標準的である．化学療法には，
ロールから合成されるホルモンである．抗炎症作
手術や放射線治療と組み合わせて根治を目指す場
用・免疫抑制作用，蛋白質の異化作用などの広い
合と，延命・QOL 維持を目的とする場合がある．
生理作用を発揮する．呼吸器疾患のさまざまな病
化学療法薬は薬剤により毒性が異なり，抗腫瘍効
態に応じて，さまざまな投与量で投与される．投
果を示す用量と毒性を引き起こす用量の差が狭い
与形態も，経口投与に加えて，静脈内投与，筋肉
ため，添付文書や治療ガイドラインに準じた使用
内投与，吸入投与など多様である．短期間の投与
が必要である．
では比較的安全性は高い．一方で，長期間投与し
4）− 2　分子標的治療
た場合には，感染症，耐糖能異常，骨粗鬆症，副
癌細胞のもつ機能的標的分子であるヒト上皮成
腎機能抑制（不全）などのさまざまな副作用を生
長因子受容体（EGFR）に対する低分子チロシン
じうる．病態によっては，免疫抑制薬を併用する
キナーゼ阻害薬ならびに，癌の増殖や進展に必須
ことで，副腎皮質ステロイドの投与量をできる限
の血管新生に関与する血管内皮成長因子（VEGF）
り減らす努力が必要となる．
に対する抗体が，進行非小細胞肺癌で延命と
3）抗菌薬
QOL 維持を目的に使用される．共に効果や毒性
抗菌薬は作用機序と化学構造によって分類され
で有効な患者集団が特定されており，EGFR 阻害
る．作用機序別に，①細胞壁合成阻害薬，②蛋白
薬では癌細胞のもつ EGFR 遺伝子変異がその効
質合成阻害薬，③核酸合成阻害薬，④代謝阻害薬
果予測因子となり，抗 VEGF 抗体では血痰の既
に分けられる．①にはβ ラクタム系とグリコペ
往や扁平上皮癌などが大量喀血の危険因子である
プチド系があり，さらにβラクタム系は化学構
ことが判明している．
造の基本骨格により，ペニシリン系，セフェム系，
カルバペネム系，モノバクタム系に分類される．
②として，マクロライド系，アミノグリコシド系，
2．酸素療法
酸素は生体の正常な機能や生命の維持に不可欠
テトラサイクリン系など，③にはキノロン系，リ
である．呼吸器疾患などのために組織への酸素供
ファマイシン系，④にはサルファ剤がある．原因
給が不十分となり細胞の代謝が障害された状態を
微生物に対する適応，副作用，pharm acok ine
低酸素症という．低酸素症に対する治療として，
tics-pharmacodynamics（PK–PD）理論を考慮
吸入気の酸素濃度を高めて，適量の酸素を供給す
して使用する．
る方法が酸素療法である．酸素療法の適応，酸素
4）抗悪性腫瘍薬（抗癌薬）
濃度と流量を決めるには，低酸素血症の指標であ
胸部悪性腫瘍に対する薬物療法に用いられる．
る動脈血酸素分圧や酸素飽和度が用いられる．低
抗悪性腫瘍薬とは狭義には癌化学療法薬を指し，
酸素血症とは，動脈血中の酸素が不足して低酸素
多くの癌化学療法薬は正常細胞にもダメージを与
症を起こす状態を指すが，低酸素血症がなくとも，
えることから細胞障害性抗悪性腫瘍薬とも呼ばれ
組織への酸素供給が不十分ならば低酸素症をきた
る．最近，癌に特異的な分子や癌の生存に重要な
すことがあるため注意を要する．
周囲微小環境（血管新生など）を標的とした分子
標的治療薬の開発が進み実際の臨床で使用されて
3．気管内挿管
いる．したがって，ここでは抗悪性腫瘍薬とは広
気管内挿管は，経口的または経鼻的に気管内に
義に抗腫瘍薬全般を指し，癌化学療法薬だけでな
チューブを挿入する最も確実な気道確保の方法で
く分子標的薬も含むものとする．
ある．気管内挿管の適応には，①心肺停止・昏睡
4）− 1　癌化学療法
患者の救急蘇生，②手術の際の全身麻酔，③気管
アルキル化薬，プラチナ化合物，代謝拮抗薬，
支内視鏡検査ならびに内視鏡を用いた治療，があ
天然物由来薬物などが，DNA 複製や細胞分裂を
る．気管内挿管時の合併症として，歯牙損傷，口
阻害し癌細胞で有意に高い殺細胞効果を発揮す
唇裂傷，口腔内・扁桃・咽喉頭損傷，食道内挿管，
る．胸部悪性腫瘍に用いる初回化学療法薬は，プ
片肺挿管，声門浮腫，声門痙攣，気管支痙攣，誤
VI．治療とケア
9
嚥に注意する必要がある．
4．気管切開
気管切開は，気管内挿管とともに最も確実な気
出させることで，虚脱した肺の再膨張を図る方法
である．肺と胸壁の癒着がない自然気胸では
チューブ先端は肺尖部に留置するのが好ましい．
道確保の方法である．頸部の皮膚を切開して気管
胸水の場合は仰臥位で貯留しやすい背側に向けて
を開窓し，内腔に直接チューブを挿入する．気管
側胸部から挿入する．肺の虚脱が高度の場合，急
切開の適応は，①上気道の炎症・損傷・腫瘍・変
激に排気，排液させると再膨張性肺水腫をきたす
形，異物などによる呼吸障害，②長期の人工呼吸
恐れがある．
管理，③過剰な気道分泌物の除去を要する病態，
④口腔内・咽喉頭部の手術，である．手術的手技
が加わることによる生体への侵襲を考慮し，慎重
に適応を判断しなければならない．
5．人工呼吸
8．放射線療法
手術不能胸部悪性腫瘍に対して，主に腫瘍の局
所制御を目的に放射線療法が選択される．放射線
治療には，手術不能例に対する胸部放射線照射や，
縦隔リンパ節転移を有する局所進行非小細胞肺癌
人工呼吸は，自発呼吸がない，あるいは低下し
や限局型小細胞肺癌で行われる抗癌薬との同時併
ている患者に対し，機械的に換気を補助すること
用療法（化学放射線治療），小細胞肺癌の治療奏
で，肺のガス交換を改善する治療法である．人工
効例に対して中枢神経再発予防目的で行われる予
呼吸療法によって，低酸素血症や呼吸性アシドー
防的全脳照射など根治を目的とした治療（根治照
シスの改善を図ることが可能となる．侵襲的人工
射）と，気道狭窄や上大静脈症候群を呈する縦隔
呼吸と非侵襲的人工呼吸に分類され，前者は気管
リンパ節転移や癌性疼痛を有する骨転移に対する
内挿管や気管切開により気道を確保して行う方法
症状緩和を目的とした治療（姑息照射）がある．
をいい，後者は，鼻マスクやフェイスマスクを装
近年では，高齢者や低肺機能の早期肺癌に対する
着して換気を補助する非侵襲的陽圧換気療法や，
定位放射線照射が開発され，標準化が期待されて
胸郭を覆う胸当てをかぶせ陰圧をかけて行う方法
いる．
を指す．居宅で人工呼吸療法を行う在宅人工呼吸
も普及してきている．
6．非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）
9．気管支鏡治療
気管支鏡治療には主にレーザー治療，ステント
挿入，高周波スネア，bronchial toilet，異物除
非侵襲的陽圧換気療法（noninvasive positive
去がある．レーザー治療は，高出力レーザーを用
pressure ventilation：NPPV）は，上気道から
いた腫瘍焼灼法と腫瘍親和性光感受性物質を利用
陽圧をかけて換気を行う人工呼吸法である．“非
した低出力レーザーによる光線力学的治療法
侵襲的” とは気管内挿管や気管切開を行わないこ
（photodynamic therapy：PDT）に分けられる．
とを意味し，非麻酔下で鼻マスクやフェイスマス
腫瘍焼灼法としてアルゴンプラズマ凝固療法も行
クを装着して換気を補助する．急性期の呼吸不全
われる．腫瘍焼灼法は，肺癌などによる気道狭窄
では，気管内挿管を回避することで，人工呼吸器
の解除目的に，PDT は，中心型早期癌の治療に
関連肺炎の減少と入院期間の短縮が期待できる．
用いられる．気道ステントは，気道狭窄による呼
高二酸化炭素血症を伴う慢性呼吸不全では，在宅
吸困難改善を図る目的で挿入する．ステントには
人工呼吸として NPPV が頻用される．主に睡眠
シリコン製と金属製が用いられている．
時に使用することにより，予後，非使用時の動脈
血ガス，自覚症状の改善が得られる．
7．胸腔ドレナージ
10
ブによって体外の胸腔ドレーンバックに接続・排
10．気管支動脈塞栓術
気管支拡張症，肺結核，肺真菌症，肺癌などの
肺内病変に伴う喀血に対する止血緊急処置で，大
胸腔内肺外に貯留した空気（気胸）
，
滲出液（胸
腿動脈から血管内カテーテルを挿入し，出血の責
水）
，膿（膿胸）などを，胸壁から挿入したチュー
任血管となる気管支動脈や肋間動脈などを金属コ
イル，ゼラチンスポンジなどで閉塞する．大量に
分けられる．適応疾患は，間質性肺炎，リンパ脈
出血している場合はあらかじめ気道確保してから
管筋腫症，肺動脈性肺高血圧症などである．移植
行うべきである．
後には拒絶反応の予防のために免疫抑制療法が必
11．外科療法
1）肺切除術
呼吸器疾患の治療あるいは診断目的で肺切除術
は施行される．対象疾患は肺癌，転移性肺腫瘍，
要である．主な合併症に，虚血・再灌流性肺傷害，
急性および慢性拒絶反応，感染症，悪性腫瘍など
がある．
12．禁煙指導
肺良性腫瘍，気胸・肺囊胞，血胸，肺分画症，間
喫煙習慣の本質はニコチン依存症であり，依存
質性肺炎，悪性胸膜中皮腫などである．手術は分
症をもつ喫煙者は積極的禁煙治療の対象である．
離肺換気を用いた全身麻酔下で，主に側臥位で実
禁煙に至るまで行動変容の段階があり，それに
施される．手術術式は肺葉切除術（1 葉切除，2
合った禁煙指導を行う．無関心の患者には，本人
葉切除）
，肺全摘術，肺区域切除術，肺部分切除術，
のフローボリューム曲線の変化，CT 上の気腫性
試験開胸術，審査開胸術に分類される．肺癌に対
所見など禁煙の強い動機づけとなる情報の供与が
しては主に肺葉切除術兼縦隔リンパ節郭清術が施
有効である．禁煙の意思が明確な場合，ニコチン
行され，気管分岐部切除術，気管支切除術，周囲
製剤によるニコチン置換療法や非ニコチン製剤に
臓器の合併切除術が施行されることがある．転移
よる薬物療法を行うことが成功率を高める．喫煙
性肺腫瘍に対して肺部分切除術や腫瘍核出術が施
は，身体的依存性とともに心理的依存性も高く，
行される．気胸や肺囊胞に対しては，主に肺部分
再喫煙率は高い．他の依存症と同様に，心理療法
切除術や肺縫縮術が施行される．悪性胸膜中皮腫
などの行動科学的アプローチの併用がさらに効果
に対しては胸膜肺全摘術が施行される．
を高める．
2）胸腔鏡手術
胸腔鏡手術とは，完全内視鏡（胸腔鏡）下手術
13．在宅酸素療法，在宅人工呼吸
と胸腔鏡補助小開胸下手術の総称である．いずれ
在宅酸素療法は，長期にわたって患者が酸素
も標準開胸手術に比し，より低侵襲な手術を供す
吸入を居宅で行う治療である．社会保険の適用
ることを目的としている．治療目的の胸腔鏡手術
となる患者基準は，①安静室内空気呼吸時の動
は多くの場合手術室で全身麻酔，分離肺換気下に
脈血酸素分圧（Pa O2）が 55 Torr 以下，あるい
施行される．胸腔鏡手術の代表的適応疾患と術式
は Pa O2 60 Torr 以下で睡眠時または運動負荷時
には，原発性肺癌→肺葉切除術＋リンパ節郭清，
に著しい低酸素血症をきたす高度慢性呼吸不全，
転移性肺腫瘍→肺部分切除術，良性肺腫瘍→肺部
② 肺高血圧症， ③ 慢性心不全（睡眠時に
分切除術，縦隔腫瘍→腫瘍摘出術，気胸→ブラ切
Cheyne–Stokes 呼吸が認められ，無呼吸低呼吸
除術，血気胸→止血＋ブラ切除術，乳び胸→胸管
指数が 20 以上であることが睡眠ポリグラフィー
結紮術，急性膿胸→膿胸腔搔爬術，重症筋無力症
上で確認されている症例）
，④チアノーゼ型先天
→拡大胸腺摘出術，手掌多汗症→交感神経遮断術
性心疾患である．在宅酸素療法の効果には，生
などがある．胸腔鏡手術後には，数時間〜数日の
存期間の延長，運動耐容能の改善，生活の質
胸腔ドレナージを要する．
3）肺移植
（QOL）の向上がある．高二酸化炭素血症を伴う
患者に対する換気補助療法として，在宅人工呼
慢性進行性肺疾患により呼吸不全に陥った患者
吸（home mechanical ventilation：HMV）が
（レシピエント）の肺を，他者（ドナー）から提
行われる．HMV には，非侵襲的人工呼吸と気管
供された肺または肺の一部と置換することによっ
て生命予後の改善を図ろうとする外科的治療法で
ある．死体（脳死と心臓死を含む）から片肺また
切開下人工呼吸がある．
14．呼吸リハビリテーション
は両側肺の提供を受ける死体肺移植と，近親者な
呼吸リハビリテーションは，呼吸器疾患による
どの生体から肺葉の提供を受ける生体肺葉移植に
障害を持つ患者に対して，可能な限り機能を回
VI．治療とケア
11
復，あるいは維持させ，これにより，患者自身が
3）肺結核症
自立できるように継続的に支援していくための医
結核菌を吸入して起こる空気感染であり，症状
療である．主として運動療法と患者教育から構成
は微熱，長引く咳，喀痰で，進展すると発熱，血
される．運動療法の目的は，呼吸困難の軽減，運
痰，倦怠感，体重減少などがみられる．診断は喀
動耐容能の向上，健康関連 QOL・日常生活動作
痰の塗抹（Ziehl–Neelsen 法，蛍光法），培養（小
（ADL）の改善である．患者教育の目的は，疾患
川培地，液体培地）による菌の検出である．核酸
に対する理解の促進，安定期・増悪期における自
増幅法は結核の早期診断に有用で，非結核性抗酸
己管理能力の獲得である．いずれも多職種が関与
菌との鑑別ができる．全血を用いた Quanti
し，チーム医療として提供される包括的なプログ
FERON®（QFT）は補助診断法として推奨される．
ラムが望ましい．
治療の原則はイソニアジド，リファンピシンを含
む多剤併用療法を行う．感染症法の二類感染症に
VII．主要疾患
1．呼吸器感染症
1）急性上気道感染症（かぜ症候群）
急性上気道感染症には，非特異性上気道炎（か
4）非結核性抗酸菌症
非結核性抗酸菌によって起こる感染症である．
Mycobacterium avium と M. intracellulare は併せ
て M. avium complex（MAC）と呼んでいる．感
染経路は水まわりや土壌などの環境から感染する
とされているが，ヒトからヒトへの感染はない．
ぜ症候群）
，副鼻腔炎，咽頭炎がある．かぜ症候
診断は患者背景，症状，画像所見，菌の同定で行
群は主にウイルスによって起こる．
主症状は鼻汁，
うが，菌の同定だけでは発症を意味しないため，
鼻閉，咽頭痛，くしゃみ，咳嗽などで，通常 1
診断基準（臨床的基準と細菌学的基準）を参考に
週間程度で自然寛解する．臨床症状から診断し，
行う．治療は抗結核薬やマクロライド系薬あるい
対症療法を行う．A 群 β 溶血性連鎖球菌
（溶連菌）
はニューキノロン系薬を使用するが，無治療で経
による咽頭炎では，咽頭ぬぐい液による抗原迅速
過観察する場合もある．
検査が有用で，抗菌薬投与が必要となる．インフ
5）嚥下性肺炎
ルエンザは上気道炎症状に加えて，高熱，頭痛，
誤嚥には，摂食嚥下時の顕性誤嚥と，気づかな
関節痛，筋肉痛などの全身症状がみられる．診断
いうちに鼻腔，咽喉頭，歯周の分泌物を嚥下する
には抗原迅速検査が有用で，治療には抗インフル
不顕性誤嚥がある．Mendelson 症候群を除けば，
エンザウイルス薬がある．
顕性誤嚥が嚥下性肺炎を発症することは稀であ
2）気管支炎・肺炎
る．不顕性誤嚥は上気道反射が低下する夜間を中
急性気管支炎のほとんどはウイルス感染が原因
心に起こりやすいが，嚥下反射を抑制する薬剤や
である．市中肺炎の原因微生物は，肺炎球菌，イ
病態では日中夜間を問わず起こる．予防は，頭位
ンフルエンザ菌，Moraxella catarrhalis などの一
（ベッド）挙上，口腔ケア，歯科治療，摂食嚥下
般細菌，Legionella pneumophila，マイコプラズ
訓練，栄養保持，嚥下反射改善物質の投与などを
マや Chlamydophila pneumoniae などの非定型病
行う．
原体が重要で，院内肺炎では，緑膿菌やメチシリ
6）肺化膿症
ン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）などの耐性菌が
12
分類され，保健所への届出が必要である．
肺化膿症は，病原菌感染により肺実質が壊死し，
重要である．主な症状は発熱，咳嗽，喀痰で，肺
膿瘍や空洞を形成する疾患で，感染経路は，気管
炎では胸部Ｘ線写真にて浸潤影を認める．診断は
支性（原発性と続発性），血行性，隣接臓器から
症状，診察に加えて，胸部Ｘ線写真，喀痰のグラ
の波及の 3 つがある．症状は発熱，咳嗽，悪臭
ム染色や培養検査，および血清学的検査，尿中抗
を伴う膿性痰，血痰であり，病変が胸膜に達する
原検査（肺炎球菌，Legionella）にて行う．治療
と胸痛や呼吸困難を伴う．原因菌として嫌気性菌
は抗インフルエンザウイルス薬や抗菌薬を使用
が多い．治療はβ ラクタマーゼ産生菌が多いこ
する．
とを考慮した抗菌薬を選択する．難治性ではドレ
ナージや外科治療を考慮する．
長時間作用性気管支拡張薬が第一選択である．禁
7）真菌感染症
煙は必須である．
真菌感染症の原因真菌としてアスペルギルス，
2）気管支喘息
カンジダやクリプトコックスが重要である．呼吸
好酸球の気道浸潤を特徴とする慢性の気道炎症
器領域では，特に経気道的に感染する肺アスペル
性疾患で，繰り返し起こる発作性の呼吸困難・喘
ギルス症と肺クリプトコックス症の頻度が多い．
鳴・咳を主な症状とする．気道過敏性が亢進し，
肺アスペルギルス症には，侵襲性肺アスペルギル
気道可逆性を有する．さまざまな程度の気流閉塞
ス症，慢性肺アスペルギルス症およびアレルギー
（1 秒量低下，最大呼気速度ピークフロー低下）
性気管支肺アスペルギルス症がある．慢性肺アス
を認め，症状がないときは正常である場合が多い．
ペルギルス症のなかのアスペルギローマでは，画
臨床診断は，繰り返す症状と気道可逆性よりなさ
像にて空洞内に典型的な菌球（fungus ball）を
れる．気道可逆性は，気流閉塞の日内変動や気管
認める．クリプトコックスはハトなどの糞の中で
支拡張薬吸入による気流閉塞改善度から判断し，
増殖しやすく，乾燥して空気中に飛散する．健常
1 秒量が 12％以上増加かつ絶対量で 200 ml 以上
人にも感染が成立し，肺だけでなく髄膜炎を起こ
増加する場合有意とするが，必ずしも認められる
すことがあるので注意が必要である．
とは限らない．痰中好酸球，呼気 NO 値増加は
8）日和見感染
補助診断として有用である．治療は吸入ステロイ
日和見感染とは，健常人に対して病原性のない
ド薬で，必要に応じて長時間作用性β2 刺激薬の
弱毒微生物が，感染防御機能の低下している易感
吸入およびロイコトリエン受容体拮抗薬が併用さ
染性宿主（compromised host）に対して病原性
れる．
を有し，
発症した感染のことである．HIV 感染症，
3）びまん性汎細気管支炎
成人 T 細胞白血病，副腎皮質ステロイドや免疫
呼吸細気管支領域に病変の主座を置くびまん性
抑制薬などの投与に伴って，発熱，乾性咳嗽や呼
の慢性炎症を特徴とし，慢性の咳・痰，労作時息
吸困難で発症し，画像上びまん性にすりガラス陰
切れを主症状とする疾患である．慢性副鼻腔炎の
影を呈するニューモシスチス肺炎とサイトメガロ
合併または既往があり，副鼻腔気管支症候群の一
ウイルス肺炎が重要である．ニューモシスチス肺
つとされる．胸部 X 線写真で両肺のびまん性撒
炎の原因真菌は Pneumocystis jirovecii で，血清
布性粒状陰影，CT でびまん性小葉中心性粒状影
β–D グルカンが高値を示す．治療の第一選択薬
が認められる．聴診上断続性ラ音，閉塞性換気障
は ST 合剤である．サイトメガロウイルス肺炎の
害および低酸素血症，寒冷凝集素価高値なども認
治療にはガンシクロビルを用いる．
められる．東アジアに集積する人種依存性疾患で，
2．閉塞性肺疾患
1）慢性閉塞性肺疾患（COPD）
たばこ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露
することで生じる肺の炎症性疾患である．進行性
日本人症例では HLA–B54 を高率に認める．進行
すれば慢性呼吸不全に進行する予後不良の疾患で
あったが，マクロライド少量長期療法によって予
後が著しく改善している．
4）閉塞性細気管支炎
の気流閉塞を呈し，徐々に生じる体動時の呼吸困
細気管支壁の線維性全周性肥厚により気道内腔
難や慢性の咳・痰を特徴とする．呼吸機能検査で
が狭窄・閉塞し，高度の閉塞性換気障害をきたす
正常に復すことのない気流閉塞を示す．気管支拡
疾患で，持続性の咳，喘鳴，労作時息切れを特徴
張薬吸入後の 1 秒率が 70％未満で，他の疾患が
とする．喀痰症状は少ない．薬剤や感染，特発性，
否定されるとき，診断される．肺実質の破壊がす
膠原病に伴うものなどが知られているが，近年，
すむ気腫型と末梢気道病変が主体の非気腫型
骨髄移植や心肺移植後など臓器移植後の慢性移植
COPD に分けられる．気腫型は，胸部 X 線写真
片対宿主病（GVHD）としての発症例が増加し
上肺の透過性亢進と過膨張，CT 上気腫化が特徴
ている．胸部 X 線写真では過膨張と透過性亢進
であるが，非気腫型の場合，画像上特徴的な変化
を示し，CT では小葉中心性粒状影，中枢気管支
は認められない．治療は，
気管支拡張薬が主体で，
拡張所見，呼気 CT でのモザイクパターンが特徴
VII．主要疾患
13
である．不可逆性の閉塞性換気障害を呈し，予後
はきわめて不良である．
3．気道・肺胞の形態異常
1）気管支拡張症
主に妊娠可能な女性に発症する稀少疾患であ
る．LAM 細胞と呼ばれる異常な細胞が肺やリン
パ節などで増殖することで起きる．労作時の息切
れ，血痰，咳，乳び胸などの症状や所見を呈する．
気管支壁が破壊されることにより，不可逆的な
また気胸を反復することが多い．腎血管筋脂肪腫
気管支の異常な拡張をきたした状態を指す．
の合併が見られることもある．画像所見として
Williams–Campbell 症候群，原発性線毛機能不
HRCT（高分解能 CT）では多発する薄壁囊胞が
全症候群などの先天的な要因によるものや，肺
認められる．病型として結節性硬化症に合併する
炎・気管支炎，肺結核，非結核性抗酸菌症，びま
場合と単独で発症する場合があり，いずれのタイ
ん性汎細気管支炎に続発するものがある．血痰，
プも原因となる遺伝子が判明している．治療とし
喀血の原因となる．副鼻腔炎の合併や大量の膿性
ては症状が進行性の症例ではホルモン療法が試み
痰を喀出する wet type と，症状に乏しい dry
られることがあり，呼吸不全に至った症例では酸
type に分類される．拡張した気管支の形態によ
素療法や肺移植が適応となる．また繰り返す気胸
る分類もあるが臨床的な意義は乏しい．治療とし
に対して外科的治療が必要となることがある．
て去痰薬，マクロライド少量長期投与，体位ドレ
ナージなどの理学療法が行われる．
2）気腫性囊胞（ブラ，ブレブ）
4．間質性肺疾患
1）特発性間質性肺炎（IIPs）
どちらも肺内の異常気腔を指す．病理学的に区
肺の間質を炎症の場として生じる間質性肺炎は
別されるが，画像での区別は困難である．ブレブ
さまざまな原因で生じるが，その中でも中心的な
は臓側胸膜の内弾性板の断裂により，胸膜層内か
ものは原因不明の特発性間質性肺炎であり 7 つ
ら肺組織内にかけて空気が入り気腔が生じたもの
の病型に分けられる．特発性肺線維症（IPF）は
で，直径 1 cm を超えるものはまれである．ブラ
代表的疾患であり，50 歳以上に多く，両側下肺
は肺胞壁の破壊融合により生じた気腔であり，一
野に特徴的な fine crackles を聴取し，慢性経過
般的に 1 cm 以上のものを指す．臓側胸膜の内弾
で線維化が進行する予後不良の疾患である．経過
性板より内側に存在し，時に 10 cm を超えるこ
中に IPF の急性増悪を生じるときわめて予後不
とがある．細気管支領域での炎症や瘢痕により
良となる．高分解能 CT（HRCT）にて明らかな
チェックバルブ機構が働くことで生じると考えら
蜂巣肺を認める場合は，組織診断がなくとも臨床
れている．どちらも自然気胸の原因として重要で
的に IPF と診断できる．他の病型では原則的に
ある．
外科的肺生検が必要である．気管支肺胞洗浄
3）無気肺
14
4）肺リンパ脈管筋腫症（LAM）
（BAL）は補助診断として有用な場合がある．肺
肺内の含気量が減少し，肺容量が減少した状態
機能検査では拘束性障害を認め，肺拡散能力
を指す．気道の閉塞による閉塞性無気肺，胸水な
（DLCO）は初期より低下する．間質性肺炎のマー
どの圧迫による圧迫性無気肺，肺結核後などによ
カーとして KL–6，SP–D，SP–A 測定が有用であ
る肺の収縮による瘢痕性無気肺，肺サーファクタ
る．IPF に対する新しい治療として世界に先駆け
ントの減少による粘着性無気肺に分類されてお
て抗線維化薬であるピルフェニドンが本邦では使
り，さまざまな疾患が原因となる．無気肺の部分
用可能になり，肺活量の低下の抑制，無増悪生存
ではガス交換ができないため，低酸素血症の原因
期間の延長が示された．IPF 以外の間質性肺炎で
となる．胸部単純 X 線写真所見としては，直接
はステロイドや免疫抑制薬などが用いられる場合
所見としての X 線透過性の低下の他，葉間裂の
がある．
偏位，気管支・血管影の収束などの肺容量の減少
2）膠原病に伴う間質性肺炎
に伴う変化がある．診断，治療目的で気管支鏡検
膠原病では多臓器にわたり病変が生じることが
査が頻用される．治療は原因疾患に応じて行わ
あるが，肺病変を伴うこともしばしばある．基礎
れる．
となる膠原病の種類により気道，胸膜，血管，間
質など病変の主座が異なり，間質性肺炎の病型も
別疾患は多彩であり，まず詳細な病歴聴取を行
異なる．検査としては特発性間質性肺炎の検査と
う．血液検査は KL–6 が高値を示すことがあり病
同様に肺機能検査，HRCT，BAL，肺生検などが
勢を反映する．HRCT などの胸部画像所見が有
行われるが，他の合併症の精査も必要となること
用であるが，決まったパターンは認めない．また
がしばしばある．皮疹や Raynaud 症状などの身
薬剤リンパ球刺激試験（DLST）が参考となるこ
体所見に注意することが重要で，血液検査で自己
とがある．さらにびまん性肺疾患の鑑別や感染症
抗体の結果も参考となる．治療としてはステロイ
の除外のため BAL が有用である．治療としては
ドや免疫抑制薬の投与が中心となる．病理学的検
早急に被疑薬を中止し，重症の場合はステロイド
査での病型が同じ場合でも特発性間質性肺炎と比
パルス療法を行う．
較すると治療反応性が異なることがある．
3）放射線肺臓炎
胸部に生じた癌などに対して放射線治療によっ
5．肺循環障害
1）肺性心
て発生する間質性肺炎である．放射線照射中から
肺性心とは，「肺，肺血管または肺内ガス交換
終了後 6 か月以内の比較的早期の時期に発症し
を障害し，その結果肺高血圧をきたすような疾患
やすいとされている．放射線の照射方向と範囲に
に伴う右室拡大または不全がみられる状態」であ
一致して起きることが多く，正常肺との境界は肺
る．左心が一次的に障害される疾患や先天性心疾
の構造と無関係に直線的に形成される．症状とし
患に伴うものは除外される．急性肺性心と慢性肺
ては発熱，咳，息切れなどがあるが，無症状のこ
性心に分類され，急性肺性心の代表は急性肺血栓
ともある．胸部聴診上は fine crackles が聴取さ
塞栓症であり，単に肺性心と呼ぶ場合は慢性肺性
れる．CRP，LDH，KL–6 などの上昇が見られる．
心を指す．慢性肺性心の原因として，COPD な
治療としては，軽症であれば無治療にて経過観察
ど換気障害型の肺高血圧症と，肺動脈性肺高血圧
とするが，進行性の悪化が見られればステロイド
症や慢性血栓塞栓性肺高血圧症など肺血管を一次
治療を検討する．
的に障害する肺血管障害型，に分けられる．
4）じん肺（珪肺，石綿肺）
2）急性呼吸窮（促）迫症候群（acute respi-
粉じんの吸入により起きる肺の線維増殖性変化
ratory distress syndrome：ARDS）
を主体とする疾患であり，数年～数十年かけて生
肺に対する直接的（肺炎，誤嚥など）あるいは
じる呼吸器障害である．症状としては呼吸困難が
間接的（敗血症，外傷，高度の熱傷）侵襲による
主である．代表的なものとして珪肺，石綿肺など
肺胞領域の非特異的炎症に基づく透過亢進型肺水
がある．珪肺は陶磁器製造業者などに多く，遊離
腫であり，病理学的にはびまん性肺胞損傷が特徴
珪酸の吸入により起きる．肺結核を合併しやすい
とされる．ARDS と比較的軽症の急性肺損傷
ことが問題となる．石綿肺はアスベストの吸入に
（acute lung injury：ALI）に分類され，①急性
より起き，肺癌や悪性胸膜中皮腫を合併しやすく
発症， ② 低酸素血症（ALI：Pa O2/F IO2 ＜ 300
問題となる．喀痰や肺組織中にアスベスト小体を
Torr，ARDS：PaO2/FIO2 ＜ 200 Torr），③胸部 X
認めることがある．胸部 X 線写真上の陰影とし
線写真にて両側性浸潤影を認める，④左心不全徴
ては，珪肺は上中肺野に認めることが多く，石綿
候なし，から診断される．治療は，原疾患の治療
肺は下肺野に陰影を認めることが多い．症状，胸
に加えて酸素投与，呼吸管理法として低容量換気
部 X 線写真，肺機能障害の程度に従い管理区分
が推奨される．
が決定され，労災補償の対象となることがある．
3）肺血栓塞栓症
5）薬剤性肺炎（肺障害）
すべての薬剤は肺障害を起こす可能性があり，
下肢および骨盤腔などの深部静脈血栓症から遊
離した血栓が肺動脈を閉塞し，急性および慢性の
投与中のみではなく投与終了後にも起きることに
肺循環障害が引き起こされた病態をいう．本症は
注意を要する．頻度の高い薬剤は分子標的治療
深部静脈血栓症の二次的合併症であるという認識
薬，抗癌薬，抗リウマチ薬などが挙げられる．症
が肝要で，両疾患を合わせて静脈血栓塞栓症とさ
状として咳，呼吸困難感，発熱などを呈する．鑑
れる．肺組織末梢に出血性壊死が生じた場合を肺
VII．主要疾患
15
梗塞と呼ぶ．急性肺血栓塞栓症で，ショックを伴
6）肺動静脈瘻
うものを広範型，右心負荷を認めるものを亜広範
肺動脈と肺静脈が短絡した血管奇形である．多
型，認めないものを非広範型と呼ぶ．肺換気，血
くは先天性で，中胚葉性血管形成不全により，病
流スキャン，造影 CT で診断される．治療は，抗
変部で肺毛細血管が欠如し，生後圧負荷で短絡が
凝固療法が第一選択で，重症例では，血栓溶解療
生じる．まれに肝疾患や外傷，肺高血圧症に続発
法を用いる．器質化血栓により肺動脈が慢性的に
する後天性のものがある．欧米では，70％が遺
閉塞され，肺高血圧を呈するものを慢性血栓塞栓
伝性出血性毛細血管拡張症（HHT，Rendu–
性肺高血圧症と呼び，肺血栓内膜摘除術が有効で
Osler–Weber 病ともいう）によるが，わが国で
ある．
は 10 ～ 20％とまれである．右左シャントが病
4）肺高血圧症
態の基本であり，慢性的低酸素血症および肺動静
さまざまな原因により肺動脈圧の上昇を認める
病態の総称であり，右心カテーテル検査で，安静
時平均肺動脈圧が 25 mmHg 以上と定義され，
21 ～ 24 mmHg が境界型とされる．肺動脈楔入
圧（左房圧）が 15 mmHg 以下のものを前毛細
脈瘻を介した体循環系への塞栓症の原因となりう
る．経カテーテル肺動脈塞栓術が有効である．
6．免疫学的機序による肺疾患
1）過敏性肺（臓）炎
血管性肺高血圧症，15 mmHg を超えるものを後
過敏性肺炎とは，抗原の吸入を繰り返した結果
毛細血管性肺高血圧症と呼ぶ．ダナポイント分類
生じる類上皮細胞性肉芽腫性肺炎である．III 型，
では，大きく 1 群：肺動脈性肺高血圧症（特発
IV 型アレルギーの機序が想定されている．吸入
性，遺伝性，各種疾患に伴うものなど）
，2 群：
性抗原としては，真菌，放線菌，鳥類の糞中の蛋
左心疾患による肺高血圧症，3 群：肺疾患およ
白，単純化合物（toluene diisocynanate：TDI
び / または低酸素血症による肺高血圧症，4 群：
など）が血清蛋白と結合したものなどがある．臨
慢性血栓塞栓性肺高血圧症，5 群：原因不明およ
床経過から，急性型と慢性型に分けられる．急性
び / または多因子性肺高血圧症，に分類され，1
型では，抗原物質の吸入後数時間から十数時間後
と 3 ～ 5 群は前毛細血管性，2 群は後毛細血管性
に発熱，乾性咳，喀痰，呼吸困難，胸痛などを示
に相当する．1 群では，プロスタサイクリン持続
す．慢性型では，抗原吸入の繰り返しにより，胞
静注療法，エンドセリン受容体拮抗薬，ホスホジ
隔炎が緩徐に進行し，画像所見上 IPF に類似し
エステラーゼ–5 阻害薬が有効である．
た線維化をきたす．診断には，抗原吸入誘発試験
5）肺水腫
がしばしば有用である．治療は副腎皮質ステロイ
肺毛細血管から水分が血管外に漏出し，異常に
ドが中心となる．原因抗原が明らかである場合に
貯留している状態である．肺の間質における水分
は，これを回避すること．
貯留を間質性肺水腫，肺胞腔内への水分貯留を肺
2）サルコイドーシス
胞性肺水腫という．成因によって，濾過圧上昇に
サルコイドーシスとは，壊死を伴わない非乾酪
よるものを静水圧性肺水腫，濾過係数の増加によ
性類上皮細胞肉芽腫が多臓器に形成されることに
るものを透過亢進型肺水腫という．前者は，心疾
よって，多彩な症状を呈する全身性疾患である．
患に基づく心原性肺水腫が大部分を占め，他に補
原因については完全には決定されていない．呼吸
液過多や腎不全などによる静水圧上昇性のものが
器病変としては，肺門リンパ節腫脹に加えて，肺
ある．後者は，非心原性のもので，急性呼吸窮迫
野に間質性病変や囊胞形成を生じることがある．
症候群に代表されるが，そのほかガス吸入によっ
無症状で検診時に胸部Ｘ線写真上，肺門部リンパ
ても起こる．胸部 X 線写真や CT 上の肺門を中
節腫脹を指摘されて発見されることも多い．気管
心とした蝶形陰影で診断され，心原性では心エ
支肺胞洗浄液（BALF）ではリンパ球数と CD4/8
コー検査で左心機能の低下を認める．治療は，原
比が上昇する．血清のアンジオテンシン変換酵素
疾患の治療，加えて酸素投与，ことに心原性では
（ACE）や可溶性 IL–2 受容体（sIL–2R）が上昇
非侵襲的陽圧換気が推奨される．
する．治療は副腎皮質ステロイドが中心となるが，
免疫抑制薬を併用することもある．
16
3）好酸球性肺炎
製剤の大量投与が使用可能になった．
好酸球性肺炎とは，肺に好酸球が浸潤すること
6）Wegener 肉芽腫症［肉芽腫性多発血
によって，自他覚症状や検査所見の異常を示す疾
管炎（granulomatosis with polyangiitis：
患を総称して呼ぶ．発症には I，III，IV 型のアレ
GPA）］
ルギー反応が関与すると考えられている．原因不
上気道（耳，鼻，咽頭，喉頭），下気道（気管，
明の特発性のもの（急性と慢性がある）
，寄生虫・
気管支，肺），および腎臓に肉芽腫や壊死性血管
真菌感染，薬剤性，喫煙（特に急性の場合），肉
炎を生じる疾患で，ANCA の中でも C–ANCA
芽腫性血管炎，そのほかに膠原病，肺線維症，悪
（PR3–ANCA）は特異性が高く，疾患の活動性と
性腫瘍などの多様な誘因・原因により発症する．
相関する．胸部 X 線写真で多発性の結節影を示
治療は原因疾患の治療と副腎皮質ステロイドが中
すことが多く，空洞病変を示す場合もある．早期
心である．
に診断し治療すれば寛解に至ることが多いが，急
4）アレルギー性気管支肺アスペルギルス
速に進行し予後不良の症例もある．治療は副腎皮
症（allergic bronchopulmonary
質ステロイドと免疫抑制薬の併用が中心である．
aspergillosis：ABPA）
治療に反応することが多いが，再発を繰り返す例
アスペルギルスの菌体成分に対する I 型と III
型のアレルギー反応により，気管支肺胞系に好酸
球を中心とする炎症を生じる疾患．気管支喘息患
もある．
7）自己免疫性肺胞蛋白症（pulmonary
alveolar proteinosis：PAP）
者に続発することが多い．わが国では，原因真菌
自己免疫性肺胞蛋白症は，肺胞腔内にリポ蛋白
の多くは Aspergillus fumigatus（Af）であり，Af
様物質が貯留する疾患である．顆粒球・マクロ
に対する特異的 IgE 抗体と沈降抗体（IgG）が陽
ファージコロニー刺激因子（GM–CSF）による
性となる．Af 以外のアスペルギルスやカンジダ
肺胞マクロファージの成熟過程に何らかの原因に
などの真菌でも発症するため allergic bronc ho
より異常が起き，肺サーファクタントの除去過程
pulmonary mycosis（ABPM）とも呼ばれている．
が障害された結果，肺胞腔内への沈着が起きると
アスペルギルスそのものによる感染や侵襲（菌球
考えられている．先天性のものと後天性があり，
fungus ball や侵襲性肺アスペルギルス症）とは
後者はさらに血液疾患や HIV 感染，粉じん・化
病態が異なる．血清総 IgE 値は病勢と相関し，治
学物質曝露などに伴う二次性のものと，血液中に
療の指標となる．治療は副腎皮質ステロイドが中
抗 GM–CSF 抗体が証明される免疫性のものに分
心となるが，近年では抗真菌薬を併用することが
類される．進行すると低酸素血症や二次性の肺
多い．
感染症を生じる．胸部 CT で，crazy-paving
5）アレルギー性肉芽腫性血管炎（Churg-
shadow（不揃いな敷石状陰影）と呼ばれる特徴
Strauss 症候群）
気管支喘息が数年間先行し，末梢血の好酸球増
多が存在する症例に全身性の血管炎が発症し，こ
れによる諸症状（多発単神経炎，皮膚の紫斑・潰
瘍，消化管出血，心筋梗塞，脳梗塞など）が出現
する疾患である．抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA），特に
的な所見を呈する．治療は全身麻酔あるいは気管
支鏡を用いた肺洗浄である．近年，免疫性のもの
に対して GM–CSF の投与も効果をあげている．
7．肺腫瘍
1）原発性肺癌
非小細胞肺癌と小細胞肺癌の 2 種類に大別さ
P–ANCA（MPO–ANCA）が高率に陽性となる．
れる．非小細胞肺癌は主に腺癌・扁平上皮癌・大
Wegener 肉芽腫症と異なり，腎不全症状はまれ
細胞癌からなる．小細胞肺癌と扁平上皮癌は肺の
である．胸部 X 線写真では，肉芽腫による小結
中枢側（肺門部）に発生し，咳・血痰などの症状
節陰影や，中〜下肺野にびまん性浸潤影を認める
を呈することが多い．まれにホルモン産生や自己
ことがある．3 割で胸水を認める．治療は副腎皮
抗体により腫瘍随伴症候群を伴う．腺癌と大細胞
質ステロイドが中心であるが，難治例には免疫抑
癌は肺の末梢側に発生し，進行しない限り症状を
制薬を併用する．2010 年よりガンマグロブリン
みることは少ない．肺癌の治療は組織型，病期，
VII．主要疾患
17
患者年齢，全身状態などを総合的に考慮し，手術，
酸化炭素血症を伴わないもの（PaCO2 ≦ 45 Torr）
放射線療法，薬物療法およびその組み合わせから
をⅠ型呼吸不全，高二酸化炭素血症を伴うもの
選択される．治療の副作用や転移による症状，病
（Pa CO2 ＞ 45 Torr）をⅡ型呼吸不全と分類する．
名告知後の精神的落ち込みなど治療開始時点から
慢性呼吸不全は，病状の安定期において Pa O2
支持療法・緩和療法を必要とする．
60 Torr 以下の状態が 1 か月以上持続する状態を
2）転移性肺腫瘍
指す．
転移性肺腫瘍とは，腫瘍が存在する場所以外の
（肺も含む）臓器に原発の腫瘍があり，主に血行
明らかな器質的疾患が存在せず，精神的不安や
性まれにリンパ行性に腫瘍が運ばれ，肺で腫瘍塊
緊張などの心理的要因によって発作的に換気の異
となるものをいう．原発腫瘍としては甲状腺癌，
常な増加をきたす症候群．過換気に伴い動脈血酸
乳癌，肺癌，大腸癌，腎癌，肉腫，胚細胞腫瘍な
素分圧は正常から正常以上に保たれるが，動脈血
どが多い．癌性リンパ管症は進行性の呼吸困難を
二酸化炭素分圧が低下するために，呼吸性アルカ
呈し，
短期間で死に至る．転移性肺腫瘍の診断は，
ローシスを呈する．呼吸性アルカローシスによる
病歴聴取，腫瘍マーカー，画像，病理組織検査な
症状として，めまい，しびれ，テタニー，失神，
どを用い総合的に行う．転移性肺腫瘍の特徴的胸
痙攣などが起こる．過換気状態からの回復過程，
部画像所見としては下肺野優位の大小不同・境界
すなわち動脈血二酸化炭素分圧が正常化する過程
明瞭な多発結節である．転移性肺腫瘍の治療は原
では，動脈血酸素分圧が低下する．
発腫瘍の治療に準じる．
3）睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea
3）良性肺腫瘍
syndrome：SAS）
一般的に無症候性で検診や他疾患の経過観察中
SAS は，上気道閉塞を原因とする閉塞型
に偶然発見されるが，腫瘍の部位や大きさによっ
（OSAS）と，脳幹呼吸中枢の一過性の活動停止
て呼吸困難，閉塞性肺炎，無気肺などの原因にな
に起因する中枢型（CSAS）に分類される．SAS
る．肺の良性腫瘍は上皮性の腫瘍と非上皮性の腫
患者の大多数を占める OSAS は，日中の過度な
瘍に分類される．良性上皮性腫瘍には乳頭腫，腺
眠気もしくは閉塞型無呼吸に起因するさまざまな
腫があり，それぞれに組織亜型がある．良性非上
症候を伴い，睡眠 1 時間あたりの無呼吸・低呼
皮性腫瘍は過誤腫，軟部腫瘍に分類される．過誤
吸の回数が 5 以上の病態と定義されている．
腫は最も頻度の高い肺良性腫瘍で，50 ～ 60 歳
OSAS には肥満者が多く，二次的な血圧上昇，不
代の男性に多い．軟部腫瘍のうち血管腫（硬化性
整脈の合併，動脈硬化が促進され，生命予後の悪
血管腫）は 40 ～ 50 歳代の女性に多いのが特徴
化につながる．また無呼吸に伴って反復する中途
である．治療は症状がある場合に考慮され，外科
覚醒反応が睡眠の質を障害し，日中の作業能率の
切除が第一選択となる．
低下，労働災害，交通事故の原因ともなる．治療
8．呼吸不全と異常呼吸
1）呼吸不全
呼吸不全は，呼吸機能障害のために動脈血ガス
が異常値を示し生体が正常な機能を営めない状態
18
2）過換気症候群
には，減量，睡眠中の鼻マスク式持続陽圧呼吸療
法（CPAP）
，口腔内装置，手術的治療法がある．
9．胸膜・縦隔疾患
1）胸膜炎
のことで，室内空気呼吸時の動脈血酸素分圧
胸膜炎は深吸気時に増強する胸膜痛を主徴と
（Pa O2）が 60 Torr 以下の低酸素血症を呈する呼
し，画像上の胸水貯留をもって診断される．原因
吸器系の機能障害，またはそれに相当する状態と
は感染（肺炎随伴性，膿胸，結核，真菌，寄生虫，
定義される．低酸素血症では，組織への酸素供給
ウイルスなど），腫瘍（肺癌，中皮腫，悪性リン
が不十分となり細胞の代謝が障害される低酸素症
パ腫など），そのほかの炎症（関節リウマチや
をきたす（ただし低酸素血症がなくとも，組織へ
SLE などの膠原病，石綿関連，急性膵炎など）な
の酸素供給が不十分ならば低酸素症に陥ることが
ど多岐にわたる．胸腔穿刺による胸水の細胞診，
あるため注意を要する）
．呼吸不全のうち，高二
培養，生化学検査（蛋白，LDH，糖，ADA，ア
ミラーゼ，腫瘍マーカーなど）で原因を推定する
原発を除いたものと定義される．前縦隔には胸腺
が，特定できない場合もある．治療は原疾患の治
上皮腫瘍（胸腺腫や胸腺癌など），胚細胞腫瘍（奇
療が原則であるが，胸水貯留が多量になれば胸腔
形腫やセミノーマなど），甲状腺腫瘍が多く，胸
ドレナージを行う．肺癌などの悪性疾患に伴う胸
腺腫では重症筋無力症を合併することがある．中
水で胸水コントロールの必要なときは，抗癌薬胸
縦隔にはリンパ腫，先天性囊腫（心膜囊腫，気管
腔内注入や炎症を惹起する薬剤を用いた胸膜癒着
支囊腫，消化管囊腫），後縦隔には神経原性腫瘍
術を行う．
が多い．症状は腫瘍により異なるが，腫瘍増大に
2）膿胸
よる管腔狭窄症状，胸痛などを生じる．診断は画
膿胸とは，胸腔内に膿が貯留した状態をいう．
像所見，AFP，LDH，SCC などの血中マーカー
原因は，呼吸器感染症からの波及，胸腔外傷や胸
を参考に，病理検査で確定する．治療はそれぞれ
腔ドレナージからの感染，食道穿孔からの感染，
の腫瘍により異なる．
血行感染などがある．発熱，咳嗽，胸痛，呼吸困
5）縦隔気腫
難などを認める．原因菌は嫌気性菌が多いが，そ
縦隔内に空気が貯留する病態で，胸部外傷や医
のほかに Streptococcus anginosus group，黄色ブ
原性の気管・主気管支・食道損傷によって直接縦
ドウ球菌，大腸菌などが重要である．治療はβ
隔に空気流入するもの，肺胞破綻によって空気が
ラクタマーゼ産生菌が多いことを考慮した抗菌薬
気管支血管鞘経由で縦隔に至るものがある．後者
を選択するが，
胸腔ドレナージや手術も考慮する．
には喘息や間質性肺炎など疾患に伴う肺胞内圧上
3）気胸
昇によるもの，基礎疾患が不明な健常者において
気胸とは肺の虚脱を伴って胸腔内肺外に空気の
スポーツや力仕事などの際の胸腔内圧上昇による
貯留した状態である．自然気胸，外傷性気胸，人
もの（特発性縦隔気腫）がある．縦隔気腫が進行
工気胸，医原性気胸に分けられるが，自然気胸の
すると胸郭上部から頸部，顔面に皮下気腫を伴う．
中でも基礎疾患を伴わないものを原発性，COPD
6）胸膜中皮腫（悪性胸膜中皮腫）
や間質性肺炎などに伴って生ずるものを続発性と
発症はアスベスト（石綿）曝露と相関がある．
する．
原発性自然気胸は若年痩せ型の男性に多く，
壁側胸膜由来がほとんどで，上皮型，肉腫型，二
多くは肺尖部のブラ，ブレブの破裂による．軽度
相性の 3 型に分類される．画像は不整なびまん
の気胸は安静療養もしくは胸腔穿刺による脱気の
性胸膜肥厚を示し，胸水の合併が多く，浸潤，リ
みで改善するが，中等度以上もしくは再膨張不良
ンパ行性転移，血行性転移をきたす．胸水中のヒ
の場合は胸腔ドレナージを行い持続吸引する．そ
アルロン酸は診断に用いられるが特異度は低く，
れでもリークが止まらず再膨張の得られない場合
組織陽性マーカーとしてカルレチニンが，陰性
は胸腔鏡手術を考慮する．超高齢者や合併症，低
マーカーとして CEA が有用である．根治的治療
肺機能の著しい患者などで手術適応とならない場
は外科切除であり，胸膜切除術＋肺剝皮術や胸膜
合は胸膜癒着術を考慮する．
肺全摘術が行われる．手術不能あるいは遠隔転移
4）縦隔腫瘍
を認める進行悪性胸膜中皮腫に対しては延命を目
縦隔腫瘍は縦隔に発生する腫瘍のうち管腔臓器
的とした化学療法が行われる．
VII．主要疾患
19
医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム
索　引
和文索引
あ
亜区域気管支
悪性胸膜中皮腫（→胸膜中皮腫）
アスベスト
アスベスト小体
アスペルギルス
13,
アスペルギローマ
圧・量特性
アデノシンデアミナーゼ
アミノグリコシド系
アルキル化薬
アレルギー性気管支肺アスペルギル
ス症（ABPA）
13,
アレルギー性肉芽腫性血管炎（ChurgStrauss 症候群）
アンジオテンシン変換酵素（ACE） 1,
安静呼気位
い
易感染性宿主
息切れ
息切れ（→呼吸困難）
イソニアジド
遺伝性出血性毛細血管拡張症
咽頭ぬぐい液
院内感染
インフルエンザ（ウイルス）
抗インフルエンザウイルス薬
インフルエンザ菌
う
右室
右室圧
右室拡大
右心カテーテル
―検査
右房圧
右方移動（酸素解離曲線の）
運動耐容能
え
腋窩温
液体培地（抗菌薬の）
壊死性血管炎
嚥下性肺炎
嚥下反射
―改善物質
エンドセリン受容体拮抗薬
お
横隔膜
黄色ブドウ球菌
20
小川培地
オトガイ筋電図
1
15
15
17
13
2
3
9
9
17
17
16
2
13
3
12
16
12
12
12
12
12
1
8
15
8
16
8
2
11
5
12
17
12
12
12
16
2
19
7, 12
8
か
回帰熱
5
開胸肺生検
7
化学放射線治療
10
過換気症候群
18
下気道
1
核酸合成阻害薬
9
拡散能力
2, 6
喀痰
7, 12, 16
喀痰検査
7
遺伝子学的検査
7
塗抹検査
7
培養検査
7
拡張期圧
4
過誤腫
18
ガス交換
2, 10
6
―能力
受動的拡散
2
かぜ症候群
12
片肺挿管
9
喀血
3, 14
カテーテル肺動脈塞栓術
16
16
経―
過敏性肺（臓）炎
7, 16
顆粒球・マクロファージコロニー刺激
因子（GM–CSF）
17
カルバペネム系
9
カルバミノ化合物
2
カルレチニン
19
換気血流比
2
換気補助
10
眼球運動図
8
間欠熱
5
還元ヘモグロビン
3, 6
ガンシクロビル
13
カンジダ
13, 17
間質性肺炎
4, 7, 11
14
膠原病に伴う―
15
特発性―
乾性咳
16
癌性リンパ管症
18
感染症法
12
ガンマグロブリン製剤
17
き
奇異性呼吸
気管
―開窓
気管音
気管支拡張症
dry type
5
1
10
8
3, 14
14
wet type
気管支拡張薬
6, 8,
長時間作用性―
気管支鏡
―検査
―診断
―治療
気管支腔内超音波断層法（EBUS）
気管支呼吸音
気管支喘息
4, 6, 8, 13,
気管支動脈
3,
3,
―塞栓術
気管支内視鏡
―検査
生検
洗浄
気管支肺胞洗浄（BAL）
7,
7,
―液
気管支針吸引生検
経皮または経―
気管切開
気管内挿管
気胸
7, 8, 10, 11, 14,
医原性―
外傷性―
自然―
人工―
気胸・肺囊胞
奇形腫
キサンチン
気腫性囊胞（ブラ，ブレブ）
奇静脈
気道
6,
―可逆性
―過敏性
―過敏性亢進
―狭窄
―ステント
―抵抗
上・下―
亜区域気管支
気管
区域気管支
左右主気管支
肺葉気管支
機能的残気量
キノロン系
奇脈
吸引細胞診
吸気筋
急性気管支炎
一般細菌
急性呼吸窮（促）迫症候群（ARDS）
急性上気道感染症（かぜ症候群）
14
13
13
14
7
10
7
5
17
10
10
7
9
7
7
14
16
7
10
10
19
19
19
19
19
11
19
8
14
1
13
6
13
10
10
6
1
1
1
1
1
1
2
9
4
8
2
12
12
15
13
抗原迅速検査
12
急性肺損傷（ALI）
15
吸入ステロイド薬
8, 13
胸郭
前弯
5
側弯
5
胸腔外傷
19
胸腔鏡
7
―検査
11
―手術
胸腔鏡下肺生検
7
胸腔穿刺
7, 8, 18
超音波
8
胸腔ドレナージ
3, 10, 11, 19
胸鎖乳突筋
2
胸水
1, 3, 5, 7, 10, 19
3, 8
滲出性―
3, 8
漏出性―
胸水の性状
8
血性
8
漿液性
8
乳び
8
膿性
8
胸腺
1
胸腺癌
19
胸腺腫
19
胸痛
3, 12, 16, 19
体性痛
3
内臓痛
3
胸部（単純）X 線写真
5, 12
吸気
5
呼気
5
側臥位
5
側面像
5
胸膜
7
―生検
7, 19
―肥厚
5
―摩擦音
胸膜炎
18
肺炎随伴性
18
胸膜腔
1
胸膜切除術＋肺剝皮術
19
胸膜中皮腫（悪性胸膜中皮腫）
19
胸膜痛
18
胸膜肺全摘術
11, 19
胸膜摩擦音（friction rub）
5
胸膜癒着術
19
去痰薬
14
気流閉塞
13
進行性の―
13
正常に復すことのない―
13
―の日内変動
禁煙
11
11
―指導
菌球
17
緊張性気胸
3
く
区域気管支
空気感染
空気塞栓
口すぼめ呼吸
1
12
8
5
グラム染色
グリコペプチド系
クリプトコックス
7, 12
9
13
け
経カテーテル肺動脈塞栓術
16
経気管支擦過
7
経気管支擦過法
7
経気管支肺生検（TBLB）
7, 8
蛍光法（抗菌薬塗抹検査の）
12
頸静脈の怒張
5
頸動脈体
2
珪肺
15
労災補償
15
経皮的酸素飽和度
6
6, 8
―モニター
経皮的肺生検
7, 8
経皮または経気管支針吸引生検
7
稽留熱
5
外科的肺生検
8, 14
血圧測定
4
血液ガス分析
3
血液寒天培地
7
結核
3
結核菌
12
血管炎
17
17
全身性の―
血管腫（硬化性血管腫）
18
血管内ステント
4
血管内皮成長因子
9
血気胸
11
血胸
11
血行感染
19
結節性硬化症
14
血栓溶解療法
16
血痰
3, 12, 14
嫌気性菌
12, 19
顕性誤嚥
12
原発性線毛機能不全症候群
14
原発性肺癌
11, 17
小細胞肺癌
17
非小細胞肺癌
17
こ
抗インフルエンザウイルス薬
12
高音性連続音
5
硬化性血管腫
18
抗凝固療法
16
抗菌薬
9, 12, 19
pharmacokinetics-pharmaco　dynamics（PK–PD）理論
9
化学構造
9
作用機序
9
適応
9
副作用
9
口腔温
5
抗結核薬
12
抗原吸入誘発試験
7, 16
抗原迅速検査
12
膠原病
14, 17
抗好中球細胞質抗体
17
交互脈
4
気管支拡張薬
8
好酸球
13, 17
17
―性肺炎
13
痰中―
抗酸菌
7
―染色
17
―の液体培地
高周波スネア
10
抗真菌薬
17
抗線維化薬
14
光線力学的治療法（PDT）
10
拘束性障害
14
行動変容
11
高二酸化炭素血症
2, 3, 10, 11, 18
後鼻漏
3
高分解能 CT（HRCT）
6, 14
後毛細血管性肺高血圧症
16
後弯（胸郭）
5
誤嚥
9, 12
12
顕性―
12
不顕性―
鼓音
5
呼気 NO
13
呼吸
呼吸運動
1, 2
呼吸数
4
呼吸抵抗
6
呼吸の神経反射
2
呼吸パターン
4
呼吸音減弱
5
呼吸器感染症
12
呼吸機能検査
6, 7
呼吸筋
2
呼吸困難
3, 12, 15, 16, 19
13
体動時の―
13
発作性―
呼吸細気管支
13
呼吸性アシドーシス
10
呼吸性アルカローシス
18
呼吸調節
2
化学調節
2
行動調節
2
随意性調節
2
不随意性調節
2
呼吸中枢
2
呼吸不全
3, 18
呼吸補助筋
2, 5
呼吸リハビリテーション
11
運動療法
12
患者教育
12
コンプライアンス
6
さ
サーファクタント
細菌の貪食像
細菌学的検査
一般細菌培養
抗酸菌塗抹・培養・PCR
真菌培養
最大吸気位
最大吸気量
最大呼気位
索　引
1
7
8
8
8
8
2, 6
2
2
21
最大呼気速度（ピークフロー）
13
在宅酸素療法
11
在宅人工呼吸（HMV）
10, 11
サイトメガロウイルス肺炎
13
再膨張性肺水腫
10
細胞障害性抗癌薬
9
細胞診
7, 8
細胞壁合成阻害薬
9
嗄声
4
左方移動
2
サルコイドーシス
16
サルファ剤
9
酸塩基平衡状態
6
6
代謝性（非呼吸性）の―
酸化ヘモグロビン
6
残気量
2
酸素
9, 16
8
―含量（血液）
11
―吸入
2, 6
―分圧
2, 6, 8, 9
―飽和度
酸素解離曲線
2, 6
酸素療法
9, 14
し
試験開胸術
11
自己抗体
15
自己免疫性肺胞蛋白症（PAP）
17
後天性
17
先天性
17
二次性
17
自然気胸
14
―の原因
原発性
19
続発性
19
持続吸引
19
市中肺炎
12
弛張熱
5
自発呼吸
10
斜角筋
2
シャント様効果
2
縦隔
1, 5
縦隔気腫
19
縦隔腫瘍
4, 11, 19
縦隔条件
5
縦隔リンパ節腫大
4
縦隔リンパ節郭清術
11
主気管支
1
左右―
受動性拡散
2
腫瘍
4
11
―核出術
10
―焼灼法
10
―親和性光感受性物質
腫瘍随伴症候群
17
腫瘍播種
8
腫瘍マーカー
7
上気道
1
10
―の異物
10
―の炎症・損傷・腫瘍・変形
上気道反射
12
上区（肺葉の）
1
22
小細胞肺癌
限局型―
上大静脈症候群
静脈血栓塞栓症
静脈怒張
頸部や前胸部での―
小葉中心性粒状影
びまん性―
小葉中心部
食道内圧
徐脈
真菌感染症
神経原性腫瘍
人工呼吸
侵襲的―
非侵襲的―
人工呼吸管理
長期の―
人工呼吸器関連肺炎
侵襲性肺アスペルギルス症
侵襲的人工呼吸
滲出性胸水
浸潤影
じん肺（珪肺，石綿肺）
管理区分
労災補償
心肺停止
心拍出量
―の減少
深部静脈血栓症
す
随意性調節
水泡音
睡眠呼吸モニター
ポリソムノグラフィー
簡易検査法
睡眠時 Cheyne–Stokes 呼吸
睡眠時無呼吸症候群（SAS）
中枢型（CSAS）―
閉塞型（OSAS）―
睡眠ポリグラフィー
スクラッチテスト
ステロイド
―パルス療法
―薬
すりガラス陰影
せ
生活の質（QOL）
声門痙攣
声門浮腫
咳
乾性・湿性
急性・遷延性・慢性
咳受容体
咳中枢
石綿
―肺
―曝露
労災補償
舌区（肺葉の）
17
10
4
15
4
13
1
8
4
13, 17
19
10
10
10
10
10
10, 17
14
3, 8
12
15
15
15
9
2, 8
3
15
2
5
8
8
8
11
18
18
18
11
7
15
15
6
13
11
9
9
3, 13
3
3
3
3
15
19
15
1
摂食嚥下訓練
セフェム系
セミノーマ
ゼラチンスポンジ
セロトニン
腺癌
腺腫
全身性血管炎
全肺気量
喘鳴
前毛細血管性肺高血圧症
前弯（胸郭）
そ
造影 CT
臓側胸膜
側弯（胸郭）
た
体位ドレナージ
体温
大細胞癌
代謝拮抗薬
代謝阻害薬
耐性菌
体性痛
大動脈体
濁音
多血症
多剤併用療法
脱気
痰
細胞の検索
微生物
弾性拡張力
弾性収縮力
断続性ラ音
蛋白質合成阻害薬
ち
チアノーゼ
―を伴う先天性心疾患
中心性―
末梢性―
還元ヘモグロビン
多血症
貧血
爪床
粘膜
皮膚
チェックバルブ機構
窒息
中心型早期癌
中枢化学受容野
蝶形陰影
長時間作用性気管支拡張薬
直腸温
チョコレート寒天培地
沈降抗体
て
定位放射線照射
12
9
19
11
1
17
18
17
2
4, 13
16
5
5
1, 3, 14
5
14
2, 5
17
9
9
12
3
2
5
3
12
19
3, 13
3
3
2
2
5
9
3
4
3
3
3
3
3
3
3
3
14
3
10
2
16
8, 13
5
7
17
10
低音性連続音
低酸素血症
5
2, 3, 9, 11, 14,
15, 16, 17, 18
低酸素症
9, 18
低酸素性肺血管攣縮
2
低分子チロシンキナーゼ阻害薬
9
低容量換気
15
テタニー
18
テトラサイクリン系薬
9
転移性肺腫瘍
11, 18
と
頭位（ベッド）挙上
12
透過性亢進
3
毛細血管の―
透過亢進型肺水腫
15
橈骨動脈
4
動脈血
1
3
―の酸素化障害
動脈血ガス
2, 18
6
―分析
2, 6, 11, 18
動脈血酸素分圧（PaO2）
18
―低下
動脈血酸素飽和度
6
6, 18
動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）
特異的 IgE 抗体
17
特発性肺線維症（IPF）
16
特発性間質性肺炎
15
特発性縦隔気腫
19
努力吸気
2
努力呼気
2
腹筋群
2
努力呼出曲線（フローボリューム曲線） 6
な
内弾性板
内肋間筋
長さ－張力不均衡説
に
肉芽腫
肉芽腫性血管炎
肉芽腫性多発血管炎
ニコチン依存症
ニコチン置換療法
二酸化炭素
拡散能力
ガス交換
二酸化炭素分圧
ニューキノロン系薬
乳び胸
ニューモシスチス肺炎
尿中抗原検査
二類感染症
ね
捻髪音
粘膜線毛輸送系
の
膿胸
膿性痰
14
2
3
17
17
17
11
11
2
2
2
2
12
11, 14
13
12
12
5
1
10, 11, 19
3, 14
脳波
ノルアドレナリン
は
8
1
肺アスペルギルス症
13
17
侵襲性―
13
慢性―
肺移植
11, 14
肺炎
12, 15
12
院内―
12
市中―
肺炎球菌
12
14
肺拡散能力（DLCO）
肺活量
2
肺化膿症
12
難治性
12
肺癌
3, 4, 11, 15
肺換気血流シンチグラフィ
6
肺機能検査
15
肺気量
2, 6
―分画
2
全―
1
10
1
肺区域（S 〜 S ）
肺区域切除術
11
肺クリプトコックス症
13
肺結核症
12, 14, 15
肺血管抵抗
1, 8
肺血管内皮細胞
1
敗血症
15
肺血栓塞栓症
3, 15
16
急性―
肺血栓内膜摘除術
16
肺血流
2
肺高血圧症
11, 15, 16
16
後毛細血管性―
16
前毛細血管性―
肺疾患および / または低酸素血症に
16
よる―
16
肺動脈性―
16
慢性血栓塞栓性―
肺梗塞（→肺血栓塞栓症）
肺サーファクタント
17
肺腫瘍
17
11, 18
転移性―
肺循環
1
1
―血流量
15
―障害
低圧
1
低抵抗
1
肺静脈
1
2
―（混合静脈血）酸素分圧
肺水腫
16
16
間質性―
3
急性―
10
再膨張性―
16
静水圧性―
16
心原性―
16
透過亢進型―
16
肺胞性―
肺生検
15
7
外科的―
肺性心
15
急性―
15
15
慢性―
肺切除術
11
肺線維症
17
肺洗浄
17
肺全摘術
11
バイタルサイン
3
肺抵抗
6
肺動静脈瘻
16
肺動脈
1, 15
肺動脈圧
8
1, 16
平均―
2
肺動脈酸素分圧（PvO2）
肺動脈楔入圧
8, 16
肺動脈性肺高血圧症
15
肺動脈二酸化炭素分圧
2
肺内出血
8
肺囊胞
11
肺部分切除術
11
肺分画症
11
肺胞
2
肺胞換気量
2
肺胞気
2
―酸素分圧
2
― – 動脈血酸素分圧較差
2
―二酸化炭素分圧
肺胞呼吸音
5
肺縫縮術
11
肺胞マクロファージ
1, 17
肺毛細血管
1
肺門
気管支
1
肺静脈
1
肺動脈
1
小葉中心
1
肺門リンパ節腫脹
16
肺野条件
5
肺葉
1
2 つの―
1
3 つの―
左上葉
1
左下葉
1
右上葉
1
右中葉
1
右下葉
1
肺葉気管支
1
肺葉切除術
11
肺良性腫瘍
11
肺リンパ脈管筋腫症（LAM）
14
薄壁囊胞
14
発熱
5, 12, 16, 19
鼻マスク
10
鼻マスク式持続陽圧呼吸療法（CPAP） 18
ばち指
4
反回神経
4
左―
瘢痕性無気肺
14
━
ひ
ビア樽状胸
ヒアルロン酸
皮下気腫
5
3, 8, 19
19
索　引
23
非乾酪性類上皮細胞肉芽腫
非結核性抗酸菌
非結核性抗酸菌症
診断基準
非小細胞肺癌
局所進行―
非侵襲的人工呼吸
非侵襲的陽圧換気
非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）
ヒスタミン遊離試験
ビデオ下胸腔鏡手術（VATS）
ヒト上皮成長因子受容体
皮内テスト
びまん性汎細気管支炎
ヒメネス染色
日和見感染
16
12
12, 14
12
10
10, 11
16
10
7
7, 8
9
7
13
7
13
ふ
フェイスマスク
副雑音（ラ音）
副腎機能抑制（不全）
副腎皮質ステロイド
9, 13,
吸入投与
筋肉内投与
経口投与
静脈内投与
副鼻腔炎
慢性―
副鼻腔気管支症候群
不顕性誤嚥
ブラ
ブラジキニン
プラチナ化合物
プリックテスト
ブレブ
プロスタグランジン E2
プロスタサイクリン持続静注療法
フローボリューム曲線
分子標的治療薬
粉じん・化学物質曝露
分泌型 IgA
分離肺換気
へ
閉塞性換気障害
閉塞性細気管支炎
閉塞性肺炎
閉塞性肺疾患
閉塞性無気肺
壁側胸膜
ペニシリン系
ヘモグロビン
扁平上皮癌
ほ
胞隔炎
放射線治療
放射線肺臓炎
放射線療法
蜂巣肺
ホスホジエステラーゼ –5 阻害薬
ポリソムノグラフィー
24
16,
12,
14,
14,
10
5
9
17
9
9
9
9
14
13
13
12
19
1
9
7
19
4
16
6
9
17
1
11
8, 13
13
18
13
14
1, 3
9
2, 6
17
16
15
15
10
14
16
8
ま
マイコプラズマ
12
マクロライド
14
―少量長期投与
13
―少量長期療法
マクロライド系
9
マクロライド系薬
12
末梢化学受容器
2
末梢気道
2
末梢性チアノーゼ
3
慢性移植片対宿主病（GVHD）
13
慢性血栓塞栓性肺高血圧症
15, 16
慢性呼吸不全
3, 10, 18
11
高度―
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
4, 13, 15
気腫型
13
非気腫型
13
み
右左シャント
脈拍
呼吸性変動
む
無気肺
圧迫性―
粘着性―
瘢痕性―
閉塞性―
無呼吸低呼吸指数
16
4
4
14, 18
14
14
14
14
11
め
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
12
免疫抑制薬
9, 15, 16, 17
も
モノバクタム系
や
薬剤性肺炎（肺障害）
薬剤リンパ球刺激試験（DLST）
ゆ
遊離珪酸
よ
予備吸気量
予備呼気量
予防的全脳照射
ら
ラ音
ラジオアイソトープ
り
リズム不整（呼吸の）
リファマイシン系
リファンピシン
良性肺腫瘍
緑膿菌
9
15
15
15
2
2
10
5
6
4
9
12
11, 18
12
る
類上皮細胞性肉芽腫
れ
レーザー治療
連続性ラ音
16
10
5
ろ
労災補償
じん肺（珪肺，石綿肺）
漏出性胸水
漏斗胸
肋間動脈
15
3, 8
5
10
欧文索引
数字
1 秒率
1 秒量
1 回換気量
Ⅰ型と III 型のアレルギー反応
Ⅰ，III，IV 型のアレルギー反応
Ⅰ型呼吸不全
Ⅱ型呼吸不全
Ⅱ型肺胞上皮
III 型，IV 型アレルギー
6
6
2
17
17
18
18
1
16
A
A 群 β 溶血性連鎖球菌（溶連菌）
12
2
A–aDO2
ABPA
17
ACE
1, 16
ADA
3, 8
ALI
15
allergic bronchopulmonary mycosis
（ABPM）
17
ANCA
17
ARDS
15
Aspergillus fumigatus（Af）
17
B
β–D グルカン
β2 刺激薬
βラクタマーゼ産生菌
βラクタム系
BAL
BALF
base excess
Biot 呼吸
Borg スケール
bronchial toilet
C
C–ANCA
CAP–RAST 法
CD4/8 比
CEA
Cheyne-Stokes 呼吸
13
8
12, 19
9
7, 14
16
6
5
3
10
17
7
16
7, 8
5, 11
Chlamydophila pneumoniae
Churg-Strauss 症候群
coarse crackles
compromised host
COPD
CPAP
crazy-paving shadow
CT
―検査
CYFRA
D
DLCO
DLST
E
12
17
5
13
4, 13
18
17
5
5
7
6, 14
15
EGFR
―低分子チロシンキナーゼ阻害薬
7,
7,
―遺伝子変異
ERV
F
FDG–PET 検査
fine crackles
Fletcher-Hugh-Jones 分類
FRC
―位
fungus ball
9
9
9
2
6
5, 14, 15
3
2
2
13, 17
G
Ga シンチグラフィ
6
GM–CSF
17
Gimenez 染色
7
granulomatosis with polyangiitis（GPA）
17
H
H －
HCO3 HIV 感染症
HMV
Hoover 徴候
HPV
HRCT
＋
I
IC
IgE
―抗体
2
2, 6
13, 17
11
5
2
6, 14, 15
―値
IL–2 受容体（sIL–2R）
IPF
IRV
K
KL–5
Korotkoff 音
L
LAM
―細胞
Legionella pneumophila
Light の基準
15
4
14
14
12
3, 8
Mendelson 症候群
MGIT 法
Miller & Jones 分類
Moraxella catarrhalis
12
7
7
12
MRC 息切れスケール
3
MRI 検査
6
MRSA
12
mycobacteria growth indicator tube 7
Mycobacterium avium
12
Mycobacterium avium complex（MAC）12
Mycobacterium intracellulare
12
N
NPPV
NSE
P
PaCO2
PACO2
P–ANCA
PaO2
PAO2
PAP
PCR
PDT
pH
PK–PD 理論
Pneumocystis jirovecii
Pro-GRP
PvCO2
PvO2
━
Q
QOL
QuantiFERON®（QFT）
R
Raynaud 症状
rhonchi
RV
10
7
S 〜S SaO2
SAS
SCC
sIL–2R
single breath 法
SLX
SP–A
SP–D
SpO2
Streptococcus anginosus group
stridor
ST 合剤
Swan-Ganz カテーテル
2, 6
2
17
2, 6, 15, 18
2
17
8
10
2, 3, 6, 8
9
13
7
2
2
10
T
tachypnea
TBLB
TDI
TLC
TV
VA/QC
VA/QC 不均等分布
VAS
VATS
VC
VEGF
4
4
4
1
6
18
7
16
6
7
1
1
6
19
4
13
8
4
7
16
2
2
V
4
12
15
5
2
S
1
M
━
2
7
7
17
16
14, 16
2
2
2
3
7, 8
2
9
4
W
Wegener 肉芽腫症（肉芽腫性多発血管炎）
17
wheezes
4, 5
Williams-Cambell 症候群
14
Z
Ziehl-Neelsen
―染色
―法
7
12
11
索　引
25
医学教育用呼吸器病学コアカリキュラム
2012 年 4 月 19 日　第１版 1 刷発行
作成・編集　社団法人日本呼吸器学会教育委員会
発　行　者　社団法人日本呼吸器学会
〒 113–0033 東京都文京区本郷 3–28–8
日内会館 7 階
電話　03–5805–3553
FAX　03–5805–3554
E-mail: [email protected]
HP: http://www.jrs.or.jp/
©2012，日本呼吸器学会
Printed in Japan

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