川崎病院通信 2013年 11月発行発行責任者病院長中村正編集責任者浦野聖史 Vol. 18 http://www.kawasaki-hospital-kobe.or.jp/ 循環器内科部長就任ご挨拶循環器内科部長藤田幸一（日本循環器学会専門医）平成 25 年 7 月 1 日付けで循環器内科部長に就任いたしました。平成 21 年 4 月に川崎病院に赴任して以来、地域の先生方には大変お世話になっており感謝しております。今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。わたしは、火曜日と金曜日の循環器内科外来と、病棟業務では心臓カテーテル検査や経皮的冠動脈インターベンション、ペースメーカ治療を含めた循環器診療全般を担当しております。また以前勤務していた大阪大学では、心不全やメタボリックシンドロームの研究も行っていました。近年わが国では、過栄養と運動不足を背景に虚血性心疾患などの動脈硬化性疾患が急増しています。メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪が蓄積することにより、インスリン抵抗性および糖代謝異常、脂質代謝異常、高血圧を合併し、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性心血管疾患になりやすい病態のことです。心筋梗塞発症者を調べてみると、日本人では特にメタボリックシンドロームに当てはまる人が多いことがわかっています。また内臓脂肪蓄積は、高度肥満者にのみ認められるというわけではなく、BMI が 25 未満でもウエスト周囲径の大きい内臓脂肪型肥満の人には蓄積していると考えられます。そして、メタボリックシンドロームによる最終結果としての心血管疾患は、働きざかりの人に発症することが多いことや、後遺症を残す可能性もあることからその予防が重要です。メタボリックシンドロームの場合、生活指導により食事療法と運動療法をおこない内臓脂肪を減少させることがまず第一の治療となりますが、生活指導で高血圧や糖尿病や脂質異常が改善しなければ薬物治療が必要です。また冠動脈疾患を含めた全身の動脈硬化性疾患を見逃さないことも大切です。川崎病院循環器内科では、冠動脈疾患や、下肢動脈など末梢動脈疾患の診断や治療に積極的に取り組んでいます。メタボリック循環器内科症例件数（平成24年度）シンドロームで動脈硬化性疾患が疑われる患者様がございましたら、当院に御紹介症例件数いただければ精査加療させていただきますので、どうぞよろしくお願いいたします。経皮的冠動脈形成術（PCI） 316 件お陰様で、循環器内科では、この数年カテーテル手術が増加しており、平成 24 内、緊急 PCI 59 件冠動脈造影検査（CAG） 403 件年度には PCI（経皮的冠動脈インターベンション）を 316 件、PTA（経皮的動脈 86 件形成術）を 51 件行いました。また新規のペースメーカ植え込み手術は 22 件でした。血管内治療（EVT）内、経皮的動脈形成術（PTA） 51 件新病棟移転後の平成 25 年 1 月からは ICU/CCU 部門を設置し、2 月には新しい血心臓超音波検査（心エコー） 2,736 件管撮影装置を導入し、重度の心臓病患者様の増加にも対応できるようにしておりま心臓核医学検査（心筋シンチ） 602 件冠動脈 CT 302 件す。今後とも地域の先生方のお役に立てるよう努力していく所存です。川崎病院循ペースメーカ植込術（新規） 22 件環器内科をどうぞよろしくお願いいたします。職入職新新入の師の医医師介紹介ごご紹歯科口腔外科医員西尾良介（にしおりょうすけ）専門分野：歯科口腔外科全般趣味：旅行一言メッセージ神戸大学医学部付属病院での研修後に、兵庫県立がんセンターで2年間、口腔がん治療に従事してきました。患者さんや先生方のお役に立てるよう、ベストな治療を心がけて参ります。よろしくお願いいたします。早期胃癌の早期胃癌内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）のご紹介消化器内科部長野村祐介（日本消化器内視鏡学会専門医）早期胃癌に対する内視鏡的治療として EMR（endoscopic mucosal resection；内視鏡的粘膜切除術）がながく行われてきました。ところが、1990 年代後半に新技術として ESD（endoscopic submucosal dissection；内視鏡的粘膜下層剥離術）が登場すると、瞬く間に EMR に取って代わり、現在では完全に早期胃癌の内視鏡的治療の主流となりました。 ESD では、専用電気メスを用いて病変の周囲を切開した上で粘膜下層を剥離して病変を切除します。高度な技術を要しますが、EMR では切除できなかった大きな病変を確実に一括切除でき、また潰瘍瘢痕を伴う症例でも切除可能になりました。今までは手術を要した癌に対しても内視鏡で切除できることが多くなり、患者さんにとって大きなメリットになっています。当院では早くも 2003 年から ESD を導入しており、今まで多数の経験を積み重ねてきました。年々症例数は増加しており、今後さらに充実させていく方針です。今後も地域の皆様のお役に立てるよう努力していきたいと考えておりますので、これからもよろしくお願い申し上げます。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の流れ１. 早期胃癌の周囲にマーキング２. 癌の周囲を全周切開３. 粘膜下層を剥離専門特殊外来担当医表診療科内科月火４. 剥離終了時専門特殊外来は予約（または一般外来の受診）が必要です。水木循環器内科午後・・・・・・・・・・午前・・・・・・・・・・・・・・・午後【乳腺外来】阪尾淳 13：30∼14：30 【直腸肛門外来】柴北宗顕 14：00∼ 【乳腺外来】木許健生 13：30∼14：30 ・・・・・午前・・・・・・・・・・・・・・・耳鼻咽喉科午後・・・・・・・・・・午前・・・・・整形外科形成外科【リンパ浮腫外来】午後要外来受診武川力専門糖尿病内科肥満、高脂血症、痛風血液腎臓耳鼻咽喉科形成外科睡眠時無呼吸症候群中耳炎アレルギー性鼻炎副鼻腔炎扁桃炎声帯ポリープ突発性難聴顔面神経麻痺熱傷を含む外傷良性・悪性の皮膚腫瘍美容医療・・・・・【直腸肛門外来】柴北宗顕 10：00∼11：00 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・【直腸肛門機能外来】（第1、第3） 9：00∼11：00 【ストマ外来】（第2、第4） 14：00∼16：30 ・・・・・・・・・・・・・・・【スポーツ外来】戸祭正喜・・・・・【補聴器外来】要外来受診（第１、第3、第5）・・・・・・・・・・【フットケア外来】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・その他、各診療科にて力を注いでいる疾患・治療標榜科土（第２・４は休診）金【糖尿病外来】【腫瘍外来】【神経内科外来】【呼吸器外来】・・・・・午前【糖尿病外来】【糖尿病外来】【脳神経外来】大塚章人向原徹野田佳克徳永俊太郎市原紀久雄大塚章人篠山隆司【糖尿病連携合併症外来】【血液外来】【呼吸器外来】【禁煙外来】【糖尿病外来】【腎臓外来】午後村井潤久保聡子中村正（1・3・5）/久保聡子（2・4）飯田正人粕本博臣三輪菜々子【ペースメーカ外来】 (第1、第3のみ) 外科５. 切除標本注）学会など諸事情により代診、休診になる場合もあります。あらかじめご了承ください。医師名および診療曜日標榜科市原紀久雄（金曜午前）大塚章人（月曜午前）消化器内科中村正（月曜午前／水曜午前）飯田正人（月曜午前／水曜午前／木曜午前）粕本博臣（水曜午前）櫨木聡（月曜午前）循環器内科整形外科下屋聡子（月、水、木、金、土午前）土曜日は第3・5のみ武川力（月・火・木・金午前／水曜午後）ご予約は地域医療連携室まで電話またはFAXにてお申し込み下さい。・・・・・専門悪性疾患（膵臓癌、胆管癌等）により黄疸が出た時のステント減黄術消化器癌の早期発見と内視鏡治療閉塞性動脈硬化症狭心症小児全般手全般スポーツ障害全般医師名および診療曜日前田哲男（月曜午前／水曜午前）野村祐介（火曜午前／木曜午前）西田悠（金曜午前）多田秀敏（火曜午前／金曜午前）※内科2診で診察全医師が対応いたします戸祭正喜（月曜午前／金曜午前）眼科涙道手術松場眞弓（火・水・金午前）歯科口腔外科感染症腫瘍（悪性、良性）顎骨骨折インプラントおよびインプラントのための骨再生全医師が対応いたします電話 078-511-3133 ／ FAX 078-511-3297