◇◆ 基 基準病床数 数の算定に について 【資料 ２】 ◇◆ 基準病 病床数の考え え方 【目的】】病床の整備 備について、病床過剰地 地域（※）か から非過剰地 地域へ誘導 導することを通 通じて、 病床の の地域的偏在 在を是正し、全国的に一 一定水準以 以上の医療を を確保する。 。 【仕組み み】基準病床 床数を、全国 国統一の算 算定式により算 算定。 一般病 病床・療養病 病床⇒二次医 医療圏ごとの の性別・年齢 齢階級別人 人口、病床利 利用率等から ら計算 ※ 既存 存病床数が基 基準病床数を超える地域（（病床過剰地 地域）では、公的医療機関 関等の開設・増 増床を許 可しない いことができる。 病床数 数の算定に関 関する例外措 措置 急激な な人口の増加 加が見込まれる、特定 定の疾患にり り患する者が が異常に多い い等の場合 合につて は、都道 道府県は、厚 厚生労働大 大臣の同意を を得た数を基 基準病床数 数に加えるこ ことができる。 。 ※基準 準病床数算定 定式（療養病 病床及び一般 般病床） 〔〔｛Σ（①×② ②）｝－③＋④ ④－⑤〕/⑥ ＋ 〔｛Σ（① ①×⑦）｝×⑧ ⑧〕＋⑨－⑩ ⑩〕/⑪ 一般病 病床分 療養 養病床分 項 目 ① 性別・年齢階 階級別人口 ② 性別・年齢階 階級別人口入院 院・入所需要率 率 （人口10万対 対） ③ 介護施設等で で対応可能な数 ④ ⑤ ０～他区域か からの流入入院 院患者数の範 範囲内で 知事が定める る数 ０～他区域へ への流出入院患 患者数の範囲 囲内で 知事が定める る数 ⑥ 病床利用率（療養病床） ⑦ 階級別人口退院 院率（人口10万 万対） 性別・年齢階 ⑧ 平均在院日数 数 ⑨ ⑩ ⑪ ０～他区域か からの流入入院 院患者数の範 範囲内で 知事が定める る数 ０～他区域へ への流出入院患 患者数の範囲 囲内で 知事が定める る数 病床利用率（一般病床） 使用 用する数値 数 値 の 根 拠 統計調査 統 推計人口 推 （平成 成24年10月） ※ 6,366 告示（全国一律 告 律） 医務課調査 医 調整中 調整中 0.92 告示（全国一律 告 律） ※ 告示（九州ブロ 告 ロック数値） 18.2 告示（九州ブロ 告 ロック数値） 調整中 調整中 0.77 告示（全国一律 告 律） 示…平成24年厚 厚生労働省告示 示第421号 告示 準病床数の加算 算部分 ○基準 県外へ への流出入院患 患者が県外への の流入入院患 患者数よりも多い い場合に、算定 定式による加算 算が可能。 【基準病床 床算定のた ための調査概 概要】 １．患者 者動向調査 査（平成 24 4 年 5 月 21 1 日現在の の県内医療機 機関入院患 患者の状況） ○県内 内への流入 入患者数を把 把握するデ データ ○回 回答率；病 病院 98.1％ ％ 診療所 91.8％ 9 ○患者 者総数；14 4,564 名（ （一般 6,556 6 名 療養 養 4,183 名 精神 3,7994 名 結核 核 28 名） ※うち 3 名は住 住所不明者のため除外 患者動向調査 医療機関 中部 所在地 患者 住所地 中部 東部 北部 西部 南部 県内計 県外計 総計 一般 療養 東部 計 2,474 1,055 3,529 38 23 61 77 13 90 35 4 39 209 38 247 2,833 1,133 3,966 236 37 273 3,069 1,170 4,239 一般 療養 46 520 5 1 7 579 122 701 北部 計 一般 29 75 475 995 3 8 0 1 3 10 510 1,089 361 483 871 1,572 8 0 749 35 3 795 31 826 療養 西部 計 7 15 0 0 568 1,317 15 50 2 5 592 1,387 17 48 609 1,435 一般 南部 療養 0 0 5 399 17 421 68 489 計 一般 療養 計 3 3 61 43 104 0 0 1 1 2 1 6 4 8 12 454 853 81 60 141 12 29 1,227 863 2,090 470 891 1,374 975 2,349 51 119 97 37 134 521 1,010 1,471 1,012 2,483 一般 (A1 ) 2,589 559 840 551 1,463 6,002 554 6,556 県内計 療養 計 (A2 ) (A) 1,137 3,726 499 1,058 593 1,433 533 1,084 918 2,381 3,680 9,682 503 1,057 4,183 10,739 ○療養病床及び一般病床においては、総数 10,739 名のうち、1,057 名（9.8％）が県外 からの流入患者。 ２．国保・後期高齢者レセプト調査（平成 24 年 5 月診療分レセプト集計） ○県外への流出患者数を把握するデータ ○佐賀県国民健康保険団体連合会、佐賀県後期高齢者医療広域連合に調査依頼。 項目 件数 日数 （うち疾病分類不明者分） 国保連合会分 入院 6,184 113,256 0 後期高齢者分 入院 11,350 220,573 ※8,472 17,534 333,829 レセプト分析数合計 ― ※疾病分類不明者の8,472日分は、調査結果から除外。 ○上記レセプト内容について、患者動向調査結果を用いて推計。 医療機関所在地 患者住所地 中部 東部 北部 西部 南部 県内計 県外計 総計 患者動向調査 国保ﾚｾﾌﾟﾄ調査 県外流出率によ 県内計 る県外への流出 県内計 県外計 一般 療養 計 患者数（推計） (A1) (A2) (A) (B) (C) (D)=A*C/B 2,589 1,137 3,726 2,762 153 206 559 499 1,058 789 270 362 840 593 1,433 1,073 64 86 551 533 1,084 709 65 100 1,463 918 2,381 1,816 73 95 6,002 3,680 9,682 7,148 624 848 554 503 1,057 6,556 4,183 10,739 県外からの 流入数 県外への 流出数 ○県外からの流入患者数が、県外への流出患者数を上回っている状況。 【基準病床数算定の目途について】 ○現在、算定式の「調整中」の項目について、さらに関係機関と協議の上、 最終的な「基準病床数」としたい。 ○精神病床の基準病床数 （平成１７年７月１９日付け厚生労働省令第119号） 精神病床については、医療法施行規則第３０条の３０第２項に定められており、その算式は下記算式のとおり。この算式 には下記表の①～⑪の数値が必要であり、県の実情に合わせて定める数値である。 なお、当該区域に所在する病院の入院患者のうち当該区域に住所を有する者の数が別表第六の四の項に掲げる式｛Σ（① ×⑫）}により算定した数を下回る区域においては、都道府県外入院患者数を厚生労働大臣の定める病床利用率で除して得た 数の三分の一を限度として都道府県知事が適当と認める数を加えることができる。 算式 〔｛Σ（①×②）＋③－④｝×⑤〕÷⑥ ＋ 〔Σ｛⑦×（１－⑧）}＋⑨－⑩〕÷⑪ 項 目 使用する数値 数 値 の 根 拠 ① 年齢階級別人口 ※① 推計人口（平成２４年１０月） ② 年齢階級別新規入院率 ※② 告示 ③ 他都道府県からの流入入院患者数 560 患者動向調査 ④ 他都道府県への流出入院患者数 228 患者動向調査、国保レセプト調査 ⑤ 平均残存率 ⑥ ⑦ 入院期間が１年未満である者に 係る病床利用率 入院期間が１年以上である 年齢階級別入院患者数 0.299 告示 0.95 告示 調整中 精神保健福祉資料等 ⑧ 退院率 0.273 告示 ⑨ 当該年において入院期間が １年に達した入院患者数 調整中 精神保健福祉資料等 ⑩ 長期入院患者退院促進目標数 調整中 厚生労働大臣が定める算定式 ⑦－（県人口×0.001811）×0.15 ⑪ 入院期間が１年以上である者に 係る病床利用率 0.95 告示 ⑫ 年齢階級別精神病床入院率 ※⑫ 告示 告示…平成24年厚生労働省告示第483号 ※① （人） 年齢階級別 ※② （％） ※⑫ （％） ２０歳未満 165,930 0.036 0.015 ２０歳以上４０歳未満 179,340 0.438 0.167 ４０歳以上６５歳未満 282,482 0.584 0.607 ６５歳以上 215,753 0.788 0.975 精神病床（流出・流入患者数） 医療機関所在地 患者動向調査 国保ﾚｾﾌﾟﾄ調査 県外流出率による県 外への流出患者数 中部 東部 北部 西部 南部 県内計 県内計 県外計 （推計） 患者住所地 (ｱ) (ｲ) (ｳ) (ｴ) (ｵ) (A) (B) (C) (D)=A*C/B 1,033 189 12 3 50 1,287 979 43 56 中部 41 327 0 0 4 372 280 76 101 東部 29 6 491 15 7 548 380 18 26 北部 6 4 49 220 37 316 251 18 23 西部 89 7 2 19 594 711 644 20 22 南部 1,198 533 554 257 692 3,234 2,535 175 228 県内計 156 192 24 59 129 560 県外計 1,354 725 578 316 821 3,794 総計 1,033 327 491 220 594 2,665 圏域内患者数(α2 ) 県外から の 321 398 87 96 227 1,129 圏域外からの流入患者数(β2) 流入数 圏域外への流出患 者数（推計） (E) 310 146 83 119 139 797 (A)-(ｱ)+(D) (A)-(ｲ)+(D) (A)-(ｳ)+(D) (A)-(ｴ)+(D) (A)-(ｵ)+(D) 県外への 流出数 現在、算定式の「調整中」の項目について作業を行っており、調整病床数や加算病床分を算定してから、関係機関 と協議を行い、最終的な「精神病床の基準病床数」としたい。 ○感染症病床の基準病床数（案） １ 基準病床数 平成１２年度 ２４床 平成１５年度 ２４床 平成２０年度 ２４床 平成２５年度（案） ２４床 ２ 感染症病床数（案）の考え方 平成１１年３月厚生省告示第４３号「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す る法律第３８条第２項の規定に基づく厚生大臣の定める感染症指定医療機関の基準」第３に よる本県に必要な感染症病床は２４床である。 感染症指定医療機関の指定について（平成１１年３月１９日健医発第４５７号） 平成１２年度 ２４床 （ア）第一種感染症指定医療機関：都道府県の区域ごとに１か所 ２床 平成１５年度 ２４床 （イ）第二種感染症指定医療機関：二次医療圏ごとに１か所 平成２０年度 ２４床 その人口に応じ、次の病床数とする。 平成２５年度（案） ２６床 ＜配置基準＞ 人口３０万未満 ４床 ３０万以上１００万未満 ６床 １００万以上２００万未満 ８床 ２００万以上３００万未満 １０床 ３００万以上 １２床 種 別 医療機関名 医療圏等 病床数 県内１か所 ２ 第一種 ※（地方独立行政法人佐賀県立病院好生館） 第二種 地方独立行政法人佐賀県立病院好生館 中 部 ６ 〃 独立行政法人国立病院機構東佐賀病院 東 部 ４ 〃 唐津赤十字病院 北 部 ４ 〃 伊万里有田共立病院 西 部 ４ 〃 独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター 南 部 ４ ※第一種感染症病床稼働は、平成２５年５月～を予定。 ○結核病床の基準病床数（案） １ 基準病床数 平成１２年度 ２２０床 平成１５年度 １４７床 平成２０年度 ５８床 平成２５年度（案） 調整中 ２ 結核病床数（案）の考え方 下記の算定値根拠より基準病床算定数は２６床であるが、現状等を踏まえ、関係機関と調 整中である。 ※算定値について 国の技術的助言「医療計画における結核病床の基準病床数の算定について」に基づき、 本県に必要な病床数は２６床であった。 ・区域の算定：佐賀県全域 ・基準病床数の算定値（A(0.15)×B(92.56)×C(1.8)×D(1)）＋E（1）＝25＋1＝２６床 １ 算定根拠 平成１２年度 ２４床 平成１７年７月１９日付健感発第 079001 号、平成２０年３月３１日付け健感発第 0331001 平成１５年度 「医療計画における結核病床数の算定について」 ２４床 号による一部改正） （技術的助言） 結核 病 床 の 基 準 病 床 数 ＝ A×B×C×D＋ E 平成２０年度 ２４床 ※医療計画を定めようとする日の属する年度の前の年度の数を用いる 平成２５年度（案） ２６床 ２ 素数説明：２３年度の実績で算定 A:県内の１日あたりの医師の届出のあった塗抹陽性結核患者の数：０．１５ B：塗抹陽性結核患者の感染性消失までに要する平均日数：９２．５６日 C：定数（年間新規塗抹陽性患者発生数が９９人以下で「１．８」） D：１（粟粒結核、結核性髄膜炎等重症結核、季節変動、結核以外の患者の混入その他当該 都道府県の区域の実情に照らして１を超え、１．５以下の範囲内で都道府県知事が特に ※第一種感染症病床稼働は、平 定めた場合にあっては、当該数値） E： 医療計画に基準病床数を定めようとする日の属する年度の前の年度の当該都道府県の区 域内における慢性排菌患者（２年以上登録されており、かつ１年以内に受けた検査の結 果、菌陽性であった肺結核患者に限る。）のうち、入院している者：１名
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