環境省 平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業 参 加 申 込 書 平成 年 月 日 特定非営利活動法人 信州松本アルプスの風 御中 申 込 者 住 所 〒 フ リ ガ ナ 氏 名 印 電 話 番 号 F A X 番 号 E-mail アドレス ※申込者は電力会社と「受給電力契約（電灯契約）」をしている（する）者としてください。 ※ＦＡＸ・メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。 特定非営利活動法人信州松本アルプスの風が定める「平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要 創出モデル事業」に係るグリーン電力証書販売委託及び環境価値移転契約約款」に同意し、下記のとおり 「平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業」への参加を申し込みます。 【 住宅用太陽光発電システムの概要 】 太陽電池の最大出力 ． （小数点２桁未満は切り捨て） ＫＷ 太陽電池セルの 単結晶 ・ 多結晶 種類 アモルファス 系統連系・受給開始（予定）日 平成 年 月 日 （該当する種類に○ ハイブリッド ※ 系統連系・受給開始が これからの場合は、予定日をご記入ください。 太陽光発電システムの区分 印をしてください） その他 （ ） 既設 ・ 新設 平成21年7月21日を基準とし太陽光発電システム工事着工日が前であれば既設、後であれば新設 【 検定済み発電量メーターの支給 】 どちらかにチェックをしてください □ 市から検定済みメーター（単相三線式普通電力量計30A、収納箱、取付板とも）の支給を希望する。) □メーター受領チェック （№ ）と収納箱、取付板を受領いたしました。 □ 希望しない。 【 添付書類 】 ※希望しない場合は全て自己負担になります。電力量計設置に関わるガイドラインに従い設置してください。 ※ 添付された書類にチェックをしてください。また必須書類は必ず提出してください。 ※必須書類 □ ①電力会社と契約をした「太陽光契約に関するお知らせ」の写し □ ②太陽光発電システム全体・モジュールの配置がわかる資料 ②③がない場合 は④に記入し提 ※必須書類 □ ③太陽光発電システムの仕様書 出してください □ ④太陽光発電システムの登録カルテ（基本情報） ※必須書類 □ ⑤計量法に適合した総発電電力量計（電力メーター）設置状況の写真 （※検定印の有効年月及び電力メーターの№が確実に読み取れるカラー写真） ※申込時に全ての添付書類が揃わない場合は、工事完了後に速やかに提出をお願い致します。 【 応募方法について 】 所定の申込書に添付書類を添え、お申し込みください。 申込先 ： 持参または郵送 申込書類の入手方法 ： ホームページからダウンロードまたは松本市役所市民環境部環境保全課で交付 申込先 松本市役所 市民環境部 環境保全課 あて 住所 ： 〒390-8620 松本市丸の内３－７ 電話 0263-34-3000 内線 1425 環境省 平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業 参 加 申 込 書 平成 21年 10月 10日 特定非営利活動法人 信州松本アルプスの風 御中 申 込 者 住 所 〒○○○－○○○○ 松本市丸の内○○○－□□ フ リ ガ ナ タイヨウ ヒカリ 氏 名 太 陽 光 印 F A X 番 号 0263-○○－△△△△ 0263-○○－△△△△ E-mail アドレス smak.◆◆＠＊＊＊.jp 電 話 番 号 ※申込者は電力会社と「受給電力契約（電灯契約）」をしている（する）者としてください。 ※ＦＡＸ・メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。 特定非営利活動法人信州松本アルプスの風が定める「平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要 創出モデル事業」に係るグリーン電力証書販売委託及び環境価値移転契約約款」に同意し、下記のとおり 「平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業」への参加を申し込みます。 【 住宅用太陽光発電システムの概要 】 太陽電池の最大出力 （小数点２桁未満は切り捨て） 系統連系・受給開始（予定）日 ４ ． １ ６ ＫＷ 平成 21年 11月 11日 ※ 系統連系・受給開始が これからの場合は、予定日をご記入ください。 太陽光発電システムの区分 太陽電池セルの 単結晶 ・ 多結晶 種類 アモルファス （該当する種類に○ ハイブリッド 印をしてください） その他 （ ） 既設 ・ 新設 平成21年7月21日を基準とし太陽光発電システム工事着工日が前であれば既設、後であれば新設 【 検定済み発電量メーターの支給 】 どちらかにチェックをしてください レ 市から検定済みメーター（単相三線式普通電力量計30A、収納箱、取付板とも）の支給を希望する。 □ レ メーター受領チェック （№ １２３４５６ ）と収納箱、取付板を受領いたしました。 □ ※希望しない場合は全て自己負担になります。電力量計設置に関わるガイドラインに従い設置してください。 □ 希望しない。 【 添付書類 】 ※ 添付された書類にチェックをしてください。また必須書類は必ず提出してください。 ※必須書類 □ ①電力会社と契約をした「太陽光契約に関するお知らせ」の写し □ ②太陽光発電システム全体・モジュールの配置がわかる資料 ②③がない場合 は④に記入し提 ※必須書類 □ ③太陽光発電システムの仕様書 出してください レ ④太陽光発電システムの登録カルテ（基本情報） □ ※必須書類 □ ⑤計量法に適合した総発電電力量計（電力メーター）設置状況の写真 （※検定印の有効年月及び電力メーターの№が確実に読み取れるカラー写真） ※申込時に全ての添付書類が揃わない場合は、工事完了後に速やかに提出をお願い致します。 【 応募方法について 】 所定の申込書に添付書類を添え、お申し込みください。 申込先 ： 持参または郵送 申込書類の入手方法 ： ホームページからダウンロードまたは松本市役所市民環境部環境保全課で交付 申込先 松本市役所 市民環境部 環境保全課 あて 住所 ： 〒390-8620 松本市丸の内３－７ 電話 0263-34-3000 内線 1425 環境省 平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業 太陽光発電所の登録カルテ（基本情報） 平成 年 月 日 【 太陽光発電所所有者と設置場所 】 発電所 所有者 氏名 連絡先（電話、FAX） 電話番号 ＦＡＸ番号 連絡先（ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ） ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 設置場所の住所 【 太陽光発電所システムの情報 】 できるだけ詳しくご記入ください。 太陽電池の最大出力 ＫＷ ． （小数点２桁未満は切り捨て） 太陽電池メーカー （製造会社名） 型式 出力 Ｗ 枚数 枚 （型式・出力・枚数） 型式 出力 Ｗ 枚数 枚 （複数の太陽電池を使用してい る場合、それぞれ記入する） 型式 出力 Ｗ 枚数 枚 太陽電池モジュール 太陽電池セルの種類 単結晶 ・ 多結晶 ・ アモルファス ・ ハイブリッド ・ その他（ ） パワーコンディショナ （型式・定格出力・メーカー） （複数台を使用している場合、そ れぞれ記入する） 該当する１つを 選んで○をする 型式 出力 Ｗ メーカー 型式 出力 Ｗ メーカー 設置面 １ 方位 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 （方位、勾配、出力と枚数） 設置面 ２ 方位 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 （複数の箇所に設置している場 合、それぞれ記入する） 設置面 ３ 方位 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 （※１） 設置面 ４ 方位 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 パネルの設置状況 日陰の影響 有・無 設置面１～４の影 設置面 １ の有無とその原因 有（ ）・無 設置面 ２ 設置面 ３ 設置面 ４ 有（ ）・無 有（ ）・無 有（ ）・無 （日陰ができる設置面はその状 ①樹木（屋敷林） ②電信柱 ③電線 ④自家の屋根 ⑤敷地内の他の建物・屋根 況を①～⑩から選び記入する） ⑥アンテナ ⑦煙突 ⑧近隣の建物・屋根 ⑨山 ⑩その他 ＊上の（ ）に番号を記入する （※１）方位は、南・南東・西南西などの表現で記入する。 勾配は、寸または度で記入する。 出力と枚数は、太陽電池モジュール１枚の公称最大出力と設置面ごとの枚数を記入する。 △モジュールなど複数の機種を組み合わせて設置している場合は、それぞれの出力と枚数を記入する。 【 発電量等の実績（見込み） ／ 維持管理 （予定）】 工事依頼先の販売・施工店様などはデータをお持ちです。ご確認のうえご記入ください。 年間予想発電量（見込み） ※ NEF（新エネルギー財団）統計では、 総発電量のうち自家消費の割合は、平 均42％になっています。 Ａ 年間の総発電量 Ｂ 年間の売電量 Ｃ 太陽光発電の自家消費量 年間の予想発電電力量 年間の予想買電電力量 左の数値から計算 （Ａ－Ｂ） kWh kWh kWh 系統連系・発電開始（予定）日 平成 年 月 日 太陽光施工会社と連絡先 会社名 維持管理（ﾒﾝﾃﾅﾝｽ）の予定 ・自ら発電量をチェック ・施工会社が点検 ・点検の予定なし 担当者 （該当する項目に○をする） 確認/点検頻度 ： 毎日 ・ 週に１度 ・月に１度 ・（ ）１度 連絡先 ＊このグリーン電力証書事業では、太陽光発電所ユーザーが日頃からシステムの発電状況を把握し、正常な運転が維持 されているか確認に努め、異常に気づいたときは速やかに対処する責任があります。 環境省 平成21年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業 太陽光発電所の登録カルテ（基本情報） 平成 21年 10月 10日 【 太陽光発電所所有者と設置場所 】 発電所 所有者 氏名 太 陽 光 連絡先（電話、FAX） 電話番号 0263-○○－△△△△ ＦＡＸ番号 0263-○○－△△△△ 連絡先（ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ） ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ smak.◆◆＠＊＊＊.jp 設置場所の住所 松本市丸の内○○○－□□ 【 太陽光発電所システムの情報 】 できるだけ詳しくご記入ください。 太陽電池の最大出力 （小数点２桁未満は切り捨て） ４ ． １ ６ 太陽電池メーカー ＫＷ （製造会社名） ■ ■■□□ 型式 ABC－160PV 出力 １６０ Ｗ 枚数 ２０ 枚 （型式・出力・枚数） 型式 ABC－080PVL 出力 ８０ Ｗ 枚数 ６ 枚 （複数の太陽電池を使用してい る場合、それぞれ記入する） 型式 ABC－080PVR 出力 ８０ Ｗ 枚数 ６ 枚 太陽電池モジュール 太陽電池セルの種類 単結晶 ・ 多結晶 ・ アモルファス ・ ハイブリッド ・ その他（ ） パワーコンディショナ （型式・定格出力・メーカー） （複数台を使用している場合、そ れぞれ記入する） 該当する１つを 選んで○をする 型式 DE-４０PC３ 出力 ４，５００ Ｗ メーカー ■ ■ ■ □ □ 型式 出力 （方位、勾配、出力と枚数） 東 設置面 ２ 方位 西 （複数の箇所に設置している場 合、それぞれ記入する） 設置面 ３ 方位 160 10 勾配 （４）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 80 6 10 160 勾配 （ ）寸・（22 ）度 枚数 w× 枚 6 80 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 （※１） 設置面 ４ 方位 勾配 （ ）寸・（ ）度 枚数 w× 枚 設置面１～４の影 設置面 １ 設置面 ２ 設置面 ３ 設置面 ４ 有（①②）・無 有（ ）・無 有（ ）・無 有（ ）・無 パネルの設置状況 日陰の影響 有・無 設置面 １ 方位 の有無とその原因 Ｗ メーカー （日陰ができる設置面はその状 ①樹木（屋敷林） ②電信柱 ③電線 ④自家の屋根 ⑤敷地内の他の建物・屋根 況を①～⑩から選び記入する） ⑥アンテナ ⑦煙突 ⑧近隣の建物・屋根 ⑨山 ⑩その他 ＊上の（ ）に番号を記入する （※１）方位は、南・南東・西南西などの表現で記入する。 勾配は、寸または度で記入する。 出力と枚数は、太陽電池モジュール１枚の公称最大出力と設置面ごとの枚数を記入する。 △モジュールなど複数の機種を組み合わせて設置している場合は、それぞれの出力と枚数を記入する。 【 発電量等の実績（見込み） ／ 維持管理 （予定）】 工事依頼先の販売・施工店様などはデータをお持ちです。ご確認のうえご記入ください。 Ｃ 太陽光発電の自家消費量 年間予想発電量（見込み） Ａ 年間の総発電量 Ｂ 年間の売電量 ※ NEF（新エネルギー財団）統計では、 総発電量のうち売電の割合は、平均 42％になっています。 年間の予想発電電力量 年間の予想買電電力量 左の数値から計算 （Ａ－Ｂ） 4,400 kWh 2,800 kWh 系統連系・発電開始（予定）日 平成21年11月10日 太陽光施工会社と連絡先 1,600 kWh 会社名 ABCD㈱ 維持管理（ﾒﾝﾃﾅﾝｽ）の予定 ・自ら発電量をチェック ・施工会社が点検 ・点検の予定なし 担当者 ○○○○ （該当する項目に○をする） 確認/点検頻度 ： 毎日 ・ 週に１度 ・月に１度 ・（ ）１度 連絡先 △△-□□□□ ＊このグリーン電力証書事業では、太陽光発電所ユーザーが日頃からシステムの発電状況を把握し、正常な運転が維持 されているか確認に努め、異常に気づいたときは速やかに対処する責任があります。 平成 年 月 日 特定非営利活動法人 信州松本アルプスの風 御中 （承諾者） 住 所 ふ り が な 氏 名 電 話 印 承 諾 書 今般、環境省 「平成 21 年度地域におけるグリーン電力証書の需要創出モデル事業」 に おいて、総発電量メーターの設置を予定している建築物は、私（当社）の所有に係るもの であるため、既に許可している住宅用太陽光発電システムと同様に、法廷耐用年数内にお ける善良な管理義務を果たすことを条件に申請者の設置を承諾します。 設置を予定する住所等 設置場所住所 申請者の氏名 申請者との関係
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