脳血管疾患患者の 転倒転落防止への取り組み ∼転倒転落の現状と脳の障害部位の特徴を検討して∼ ６階西病棟 ○力武裕子 徳永尚子 高井清美 渡島真由美 山口華奈子 遠江美佳 淵上直子 はじめに 脳神経外科、神経内科病棟 全入院患者に転倒転落リスクのアセスメント ハイリスク患者を予測し様々な対応 全病棟でヒヤリハット報告件数が２番目に多い！ なぜ、転倒転落は減らないのか？ 脳血管疾患と、 転倒転落の関係性が 分かれば、効果的な対策が 見つかるのでは・・・・？？ Ⅰ・研究目的 ヒヤリハット報告症例を分析し、 転倒転落を起こしやすい脳の障 害部位の特徴を明らかにする。 Ⅱ・研究方法 １・実態調査研究 ２・データ収集期間：Ｈ19年10月∼Ｈ21年8月 ３・対象：Ｈ20年1月∼Ｈ20年12月までの入院患者（脳疾患）でヒヤリ ハット報告のあった事例 ４・データの収集方法・分析方法 １）ヒヤリハット報告書を各当看護師が記入 ２）１）をもとに事故要因表へ看護研究メンバーが記入し収集する。 ３）データはEｘcelに入力 ５・以下の項目に着目し傾向を分析する。 １）発生日 ２）意識レベル ３）麻痺側 ４）障害部位（左右） Ⅲ結果 １・対象者：４１名 ２・性別：男性28名（68％） 女性13名（32％） ３・年齢平均：64歳 ４・疾患別の割合 ｎ＝４ 12% 27% 12% 29% 20% 疾患別の割合 脳梗塞 脳出血 その他の出血 てんかん その他 ５・障害部位別の割合 7% 37% ｎ＝４１ 56% 障害部位別の割合 右脳障害 左脳障害 両側障害 ６・意識レベル分類 ｎ＝４１ 15% ＧＣＳ４．４．６ 5% ＧＣＳ４．５．６ 48% 32% 意識レベル分類 ＧＣＳ４．４．５と ４．３．６ ＧＣＳ４．３．５ ７・麻痺側別の割合 27% ｎ＝４１ 44% 29% 麻痺側別の割合 麻痺なし 右麻痺 左麻痺 ８・発生病日 60日目 ｎ＝４１ 50日目 40日目 １１∼2０日目 ７∼10日目 6日目 5日目 4日目 2日目 0 5 10 発生病日 15 名 Ⅵ考察 １・右脳障害と転倒発生 左脳の働き 計算力 状況の推測 概念的思考 文字を書く 言葉を話す 右脳の働き 瞬間的に 行う 空間認識 力 全体像をとらえる 判断力 直観力 危ない！！ 倒れる！！ とっさに右脳を働かせ、判断 することが重要です★ ２・意識レベルと転倒発生 ＧＣＳ４・４・６は 、な ぜ 転 倒 し や す い？ ★グラスゴーコーマスケール（GCS） 開眼（E）：自発的に開眼する →④ 呼びかけにより開眼する →③ 痛み刺激により開眼する →② まったく開眼しない →① 最良言語反応（V）：正確な応答ができる →⑤ 混乱した会話 →④ 理解不能の声 →③ まとまりのない会話 →② 全く声を出さない →① 最良運動反応（M）：命令に従う →⑥ 疼痛部を認識 →⑤ 四肢の逃避運動 →④ 四肢の異常な屈曲運動 →③ 四肢の伸展反応 →② まったく動かない →① ３・発生病日 日にちとともに・・・。 ・入院による環境の変化 ・混乱 ・神経機能の変化 ・脳浮腫（脳の腫れが強 い時は、意識がはっき りしなかったり、症状が 強いことが多い） ・脳浮腫が発症から７ 日目以降に軽減して くる。 ・入院にも慣れてくる。 ・症状が改善してくる。 自分で出来る？ 転倒 Ⅴ．結論 ６階西病棟の転倒の特徴・・・ 転倒しやすい患者 麻痺のない意識障害 （会話の混乱） 右脳障害 入院後７∼２０日 おわりに ・麻痺がない患者やADLが拡大されるなか で、自分自身で「やりたい」という意欲を損 なわないような指導と援助が必要である。 ・今回の研究により脳疾患患者の転倒の特 徴が明らかになった事で、病棟独自のアセ スメント、防止対策、患者へのアプローチを 考える必要がある。
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