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正常圧水頭症の脳循環および髄液循環動態の研究
馬場, 元毅
東京女子医科大学雑誌, 48(4):352-368, 1978
http://hdl.handle.net/10470/3481
Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database.
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/
24
M[IXee]Jk
E.
(
R 352-368
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agS#s3iee,4,g)
rt7scgfixtho Eill'si iilErv>iii})ipcir .I o<ir
elEozylo)f;ilq
gBLig･taTtslx"nlllh ,A
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(tk:S 2Nt---faR)
tF ep
wa*U53iEli 2 JI 6 H)
A Dynamic Study of Cerebral Blood Flow and Cerebrospinal
Fluid Circulation in Patients with
Normal PreSsure Hydrocephalus
Motoki BABA, M.D.
Department of Neurosurgery, Neurological Institute <Direcotr: Prof.
K. KITAMURA) Tokyo Women's Medical College
To clarify the pathogenesis of normal pressure hydrocephalus (NPH), quantitative measurernent of CSF
dynamics was attempted using RI techniques.
Fifty-three patients with chronic communicating hydrocephalus were devided into two groups. Thus,
twenty-seven cases were diagnosed as NPH according to clinical symptoms and signs, and others were considered as rnere chronic communicating hydrocephalus without any NPH characteristics.
Results are as follows:
1) i69Yb-DTPA Ventriculography: In NPH group, there were longer retention of RI injected into lateral
ventricle, and RI activity was not detected in the cisterna magna 60 minutes after the injection.
These findings show remarkable delay of CSF flow in NPH patients.
2) Transfer test of i69Yb-DTPA from CSF to plasma: Immediately after the RI injection, transfer ratio of
RI activity from CSF to plasma was measured. It was revealed that intraventricular RI was more rapidiy
transfered to plasma in NPH group compared with the control group, suggesting accelerated trans-ependymal
absorption of RI in NPH group.
3) "Barrier Ratio" using 99mTcOi: Concerning about B.R. of 99mTc04- there was no significant
difference between NPH and control group. However it tened to be that shunt surgery was not so effective in
NPH cases in which B.R. showed abnormally low value.
4) Regional cerebral blood fiow byiS3Xe clearance method: Regional cerebral blood fiow was diffUsely
decreased in NPH patients, especially in its frontal area, suggesting that the frontal area would be more
severely damaged in NPH cases.
These findings leads us to the conclusion that whether the shunt surgery might be effective or not depends
on severity of cerebral dysfunction, and that the cerebral dysfunction could be clearly evaluated by RI
techniques mentioned above.
-352-
25
目
次
1．緒言
血，脳内出血，頭部外傷などでは短絡術を施行
しても臨床症状の改善がみられないことを経験
皿．対象
し5），このような重篤な脳障害を有する症例では，
皿．検索方法と結果
たとえNPHの臨床診断規準に該当する場合でも
（1）
169Yb・DTPA ventriculography
（丑）
169Yb・DTPA transfer test
（皿）
99mTcO4”の血液より髄液への移行（透過阻
短絡術の適応はないと考えている．しかし，この
二次的脳障害の重篤度を知る方法は，脳動脈瘤直
達手術や血腫除去術の際に，くも膜の癒着，肥厚
止率の測定）
や脳挫滅の状態などを，視覚的に観察し判断する
133Xe局所脳血流量測定
（IV）
より他にはなかった．そこで，従来から脳障害の
IV，考察
U）
（2）
NPHの髄液循環
程度を知る指標の一つとして著者らが用いてきた
NPHにおける髄液の異所性吸収能充進につ
透過阻止率（barrier ratio；以下B・R・と略す）31）
を，このNPHにおける脳障害の重篤度の評価の
いて
（3）
NPHの短絡術施行の適応について
ために応用することを考えた．また，脳循環動態
（4）
NPHにおける脳障害の重篤度の評価
の観察の際の局所脳血流量測定が脳障害の重篤度
NPHの脳循環と脳障害の局在
を数量的に評価する指標になりうると考え，併せ
⑤
V．結語
て検討した，
文献
11・対
1．
緒
言
象
対象は，脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血，頭部外
1965年にAdamsら1）により提唱された正常
傷，高血圧性脳内出血などの後に，いわゆるchronic com−
圧水頭症（normal pressure hydrocephalus；以下
municating hydrocephalusを来たし，精神症状，特に知
NPHと略す）は，痴呆，歩行障害，尿失禁を三
能障害を示した53症例である．
主徴とし，脳室腹腔短絡術（以下短絡術と略す）
対象の内訳は，破裂脳動脈瘤32例（うち，前交通動脈
により症状の改善をきたしうる疾患として知られ
瘤20例，内頚動脈瘤6例，中大脳動脈瘤3例，前大脳動
ているが，この概念が普及するにつれ，これまで
脈瘤工例，椎骨脳底動脈瘤2例），頭部外傷13例，高血圧
は諸疾患の後遺症として社会的にも見捨てられて
性脳内血腫5例，原因不明のくも膜下出血3例である．
いた痴呆症状を有する患者の一部に光明を投じた
このうち，後述の診断規準によりNPHと診断されたも
のは，破裂脳動脈瘤18例，頭部外傷7例，高血圧性脳内
反面，短絡術の適応が不当に拡大解釈される傾向
血腫2例，計27例であり，残り26例は対照群として比較
がみられてきた．また，臨床症状は従来いわれて
検討した（表1）．
きた短絡術適応の条件を備えているにもかかわら
このNPHの臨床診断は， Adamsら1）の原著に示さ
ず，手術による症状の改善が認められない症例に
れているmental disorder，歩行障害，尿失禁などの精
しぼしぼ遭遇するようになった．このような現象
神神経症状と，髄液圧が200mmH20以下であるとい
の原因は，NPHの本態がいまだ完全に解明され
うことを基本条件とした．さらに，NPHの補助診断と
ていないためと考えられる．そこで著者は，この
しては，諸家の報告と共通所見の多いBensonら6）の診
NPHの病態生理を究明するために種々の原因に
断規準によりNPHと単なるchronic communicating
よるNPH患者の脳循環，髄液循環動態を各種
『adioisotope（以下RIと略す）を用いて検索し，
その一部をすでに報告してきた2）鋤7）が，今回は
hydrocephalusとを区別した．すなわち， air studyで
は，Evans ratio O・30以上， height of latera正ventricle
3．5cm以上の脳室拡大所見と， brow up viewでの側
更に症例を重ねることにより，若干の新知見を得
脳室前角のcorPus callosal angleカミ120。以下であるこ
たので報告する．
と，およびconvexity subarachnbid spaceの空気の充
また著者は，二次的脳障害の著しいくも膜下出
盈がないことがNPHの診断に重要であると考えてい
一353一
26
Table I． Sumlnaセy of cases investigated in th三s serial studies．
Rロp加re
ACom．An
of
Cerebra工
殖CAn
IC An
Head
Aneurysm
Ant． Cer． An
Cases
@of
12
2
8
4
ICH
hnjury
Tota1
Vert，一Ba， An
1
1
2
18
V
2
0
0
14
6
も
Unknown
Total
dtiology
2
0
27
3
3
26
mPH
Cases
@of
1
bontro1
る．cistern・9raPhyではRIの流通遅延，脳室内逆流
エ〕Injec七i。n。f iε曾Yb−DTPA
into 己nヒerior
（ventricular re且ux）などの流通異常，48時間以上のRI
horn
of
ヒhe
lε己eral venしricle．
鑛論
の脳室内停滞（stasis）， RI注入後48時間以後でも頭蓋円
ごじロむ
郵欝
蓋部にRIの集積が殆んどなく，髄液の脳底槽∼シルビ
2｝
ウメ槽での流通障害が想定されることがNPHの診断に
Recording
in
videoヒape
for one hour 噂
重要である，
3｝
上述の臨床症状および補助診断法を用いて53例の
士apg
p上ay
b己ck．
iiili…li；1：；！；1総㍑璽
chronic commun量cating hydrocephalus症例をNPH群
と単なるchron三。 communicating hydrocephalus症例で
ある対照群にわけ，以下に述べる各種検索を行ない比較
検討した，
犠。
4）
Each
curve
i5 0bセained
wiしh
ana16q ratemeヒe士．
皿・検索方法と結果
（1） 169Yb・DTPA ventric腫10g職phy
50
＜対象と方法＞
鼈鼈黶｡■
NPH 13例と対照群20例に16gYb−DTPA ventri−
tAccumula七ion ourve
of Rr at cisterna ．
…
magna ・
一一一 pClearance
culographyを施行した．
H．T．
Eq．丁陰
Time
．51 Half Time 〔 Time required for
患者を仰臥位とし，頭部を軽く側方へ回し固定
peak of R工 acヒivi七y ｝ and Equilibriu皿
する，Gamma cameraを患者の側頭部に密着対
curve of R工
→
at laヒeral ven七riole ．
5．0塾 decrease Qf initial
Time
are ea七imated
from each CUrve ．
向させ，既に手術時に設けられたburr holeを利
Fig．1． RI Ventriculography witレGamma Camera
用して側脳室前角に経皮的に穿刺を行う．ここで
169Yb・DTPA 200∼600μCiを静かに注入し，直ち
をhalf time（H．T．）とし，大槽集積曲線がほぼ
に頭部側面のscintigramをvideotapeセこ1時間
連続記録する．これをmemory scope上にplay
backし，描出されたscintigram上の側脳室前
Plateauに達するまでの時間をequilibrium time
角部と大槽部に関心領域 （region of interest；
れたRIは約1時間で全脳室系に拡散し，成人正
以下ROIと略す）を設定する．この2ヵ所の
常例のH・T・は20∼40分，Eq・T・は60分未満であ
ROIについて再度play backして，これらの部
でのcount数の変化を2ペン式recorderで連続
ることを著者らは既に報告しているり．
（Eq・T・）とすると，両者は髄液の流れを比較的正
確に反映する（図1）．正常例では脳室内に注入さ
＜結果＞
NPHを否定されたchr画。 communicatjng
記録することにより，側脳室でのRI c】ear翻ce
曲線と，大槽でのRI集積曲線とを得る．・一部
hydrocephalus症例20例のうち，12例がH．Tlは
の症例ではこの他に第6∼第7頚椎を中心とした
正常値を示し，15例がEq・T・は正常であった．
部位にもROIを設定した．側脳室前角でのRI
H．T．， Eq・T・の両者が正常であっためは12例であ
のinit圭al activityが1／2セこ減少するまでの時間
った。逆にこの対照群の中にも両者が共に遅延し
一354一
27
H邑1f Time of Ventricular olea＝ance cu＝ve
Equiユエibziu皿
min．
Time of accumu工aセion
CU＝ve
m■n．
UO
Ot￥pe A
●type B
Oヒype C
●
ユ00
●
．90
●
80
●
一
●
70
●
●
●
警
乙
60
一
60く
60
●
50．
50
●●
40
●
．銘．
●
o
●
30
o
8
40
嘗
●
30
響
●
20
o
■
10
o
●●
20
ユ0
0
o
Ca8e8 0f
Ca5e8 0f
Contro1
”．P。H．
●
●
Case8
C邑8e8 0f
0f
Cont＝01
N。P．H．
F蓋g．2．．Analysis of RI ventricular clearance curve． at lateral ventricle and accumulation
CUrVe at CISterna magna
cistern6graphy in 10 patients with
Table 2．． Comparison of RI ventriculography and RI
N。P．H． and the e仔ect of shunt surgery．
Case
1T． K．
2M． M．
3T． M．
Sex
M
M
M
Agx
46
36
33
Half
Equillib．．
Patt−
Cisternoqraphic
Effect of
@ T重me
@ τime
?窒
@ Findings
@Shuht
62’
64’
80’
C
60’く
B
45’
C
60’く
typical．
τeflux （＋）
唐狽≠唐奄?（一）
reflux （＋）
qI activity in
Good
Good
Excellent
垂≠窒≠ragittal reg．
4T． N．
F
43
5K． T．
M
61
56
．6T． M．
7K， S．
8M。 T．
9K．0．
10M． M．
M
M
M
M
80’
i60’
36’
俸b’＜
C
（一）
Poor
60’く
B
（7）
P〔めr
36’
A
reflux （＋）
reflux （＋）
唐狽≠唐奄?（一）
Fair
47．
85’
．60’．
C
48
80’
60’く
B．
typical
Good．
65．
．90’
60’〈
C
typica1
Poor
43
60’
45’
B
typical
Fair
唐曝Csis （一）
分以上，．9例がEq・T・
．ていたものが5例認められている．一方，NPH
群13例では，．2．例．がH．T．， Eq・T・ともに全く
（図2，表2）．．
正．常のパター．ン．を示した以外は11例がH・T・60
RI ventriculography
一．
R55一
Good
60分以上の遅．延を示した
により得られ．た大槽集積
ea
cps
Normol tvp- {type Al
cps
mild
delayed type "ype el
cps
s-vere
detayed tvp- (type C)
20
Flg. 3.
x
ro
Patterns of ventricular clearance
O.K. $ 65¥
60 min
curve and accumulation curve.
ISI'
?V'}, 2oo"et
i
It
'
s
ANIfft}aR "ORN ., VtTERtXL VENT･ B(tf
t/
}'' t s
K)
l-
'
,
'
.I
"t
Cl5IiftMA
L
1 /!.
{
MmaNA
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Fig. 4. (case 1) O.K. 65y. male. a) Clearance curve and accumulation curve of RI
graphy. Lower graph reveales no increase of RI activity at cervical level as well
ventriculo-
as at the
clsterna rnagna. (H.T.= over 60minutes. Eq. T.=over 60min. (type C))
5d
"--i
10'
*
15'
1
45' 60'
30'
Flg. 1. b) Scintigram of i69Yb-ventriculography. Accumulation of RI was not
cisterna magna sixty minutes after injection of RI into the anterior horn of the
- 356 -
recognized in the
lateral ventricle,
29
曲線は，おおむね3型に分けられた．すなわち，
精神神経症状（無言無動症），尿失禁などの臨床症状，お
A型：放物線型：RI注入後，約20分∼60分まで
よび髄液圧120mmH、O， PEG所見， cistemography所
にピークを形成し，次第に降下する．
見からNPHと診断された．くも膜下出血後90日目の
・6gYb．DTpA ventriculngraphyでは， H．T．60分以上，
B型：直線的漸増型：RI注入後60分を経ても
Eq・T・60分以上で大槽部でのRI activityは殆んど増加せ
ピークが得られず，緩徐な上昇線を描く．
ず，C型を示している．第6∼第7頚椎1／ベルでのRI
C型：基線平行型：大槽におけるRI actMty
activityも増加を示していない（図4−a）． videotape
の増加が殆んど認められず，基線と平行線を描く
による脳シンチグラム像にても，RI注入後60分を経て
（図3）．
もRIの大槽部くも膜下腔への移行を認めなかった（図
対照群では，Eq・T・正常群15例中11例（73％）
4−b）．
がA型，残り4例がB型を示し，Eq・T・60分以上
＜症例2＞ 50歳 女性
群は5例全てがB型であった．一方，NPH群で
左前交通動脈瘤例で軽度失見当識，健忘などの精神神
は13例中9例がEq・T・60分以上の遅延を示した
経症状，失調性歩行，尿失禁を認めたが，他の補助検査
が，このうち7例（全NPH例の54％）がC型と
判定された．C型はNPH群のみに特異的に認め
ventriculographyでは， H・T 40分， Eq．T．26分でA型で
られた（図2）．
あった（図5），
でNPHを否定された．くも膜下出血後40日目のRI
＜症例1＞ 65歳 男性
＜症例3＞ 55歳 男性
左中大脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の発作後60日
左内頚動脈歯触で，健忘，失見当識，寡黙，尿失禁を
目に動脈瘤柄クリッピングの手術をうけた．術前からの
認めたが，補助診断ではNPHに該当せず否定された．
宕 ≧‘＝㌔ 1
響欝
．轡Yも2◎◎潜。｛
賦 遷
．．
A醜Ri◎R
・一 ．
餅し融陀
1・、∴、瞭、．．、、、、、．．雀・∫∴辮○
F量g．5．
．喝
卿1さ製
夢
｣ 越
騨、 鱗遠
（case 2）H．T．50y．
H．T． offemale。
clearance curve is 26min． and Eq． T．
of accumulat三〇n curve is also 26min．（type A）．
．．＿一．一凹㌧よ．． 丁冒・」’
．．’．、隔ズト
Flg．6．（ca3e 3）K．M。55y． male． H．T． of clearance curve is 42mln． and Eq． T．
of accumulation curve is 28min．（type B）．
一357一
30
％
100
％．．
！
「200 ．
／
／
go
／
60
11・OO
［OOO
／
／
goo．
・E
’
／
謹700
ρ
／
’
／
団
／ 4。r）
望．
NPH
§7。
孟。lhm巴
量，。。
θ
／
’
@60
／
§．
’
／
8
／
β5・
澤．6。。
／
ち 500
／
ξ．
／
も 40
ξ
’
’
．ノ
1’1
19holf
， 1ρ
ρ1 40’〉
／
嚢4。。
婁5。
’
／
〆 300
NPH
’
1／
200
20
？ime
，1
61
／
1o
IOO
o I5
’
．，，ノ
’
5G 45 60
．
τime
｛n
120
mi門u†05
15
180 mih．
0f†e・「
30
45
60rnm
．了lrne ln rnlnufes qfrer．lnje￠，10π
injoo↑io【
Fig．7． b）Transfer ratio of I69Yb−DTPA for 60
F五g．7． a）Transfer ratio of 169Yb−DTPA from
minutes after intraventricular ihjection．
CSF into plasma．
くも膜下出血後70日目にRI ventriculographyを施行し
DTPAの髄液から血液中への移行を定量的に検索
たが，脳室．cleat3n6e曲線はH．T．42分とわずかの遅延
した．RI注入後1時間目の血液サンプルの． RI
を認め．，大槽集積曲線はEq・T・28分と正常でB型を示
activityを100％． ﾆして15分から3時間．までの
した（図6）．
％activityを算出し，これをRl transfer ratio
．（皿） 169Yb・DTPA transfer test
（RI−TRと略す）とよんだ．
RI ventrigulography施行時に脳室内に注入さ
れた169Yb−DTPAの髄液から血液中へゐ移行を測
＜結果＞
RI−TRを経時的に図示してみると．， H・T・40分
定した，
以下の正常流町ではRI注入後部45分前後から
＜方法＞RI ventricul・graphyと平行して，15
急激なRI・TR㊧上昇を認めた．一方， NPH群で
分，30分，45分，60分，120分，180分と経時的
に正確に1m1採血を行い，この各．サンプルを
は，．血中へ移行したRI activityの絶対量が著し
く少なく，正常流群と明らかな相違を示した（図
7−a）．ここで皐1注入後60分までに注目してみる
we11型scintillation counterで測定し，16gYb一
Tab1・3・C・rre1・ti・n b・tween b…i…ati・，・CBF and th・6仔ect・f・h・nt．
in 14 cases with N．P．H．
Case
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
．No．
M．S．
K．S．
M．T．
H．T．
Z．A．
K。T．
K．M。
H．0。
M．S．
K．S．
S．T．
M．0．
T．M．
K：．0．
Age＆ Sex
53
43
EtiolOgy
B．R．
Head Injury
Head In3ury
rCBF
48
M．
Int， Cereb． Aneur．
233
213
204
21
M．
Head Injury
181
17．6
29．7
M．
M，
31．2
31．9
40．9
Effect of shunt surg
Good
Good
Excellent
Excellent
Poor
56
M．
A．Com． A． Aneur．
161
61
M．
A．Com． A， Aneur．
157
（一）
62
61
M，
Head夏njury
136
24．6
Poor
Poor
M．
A．CQm， A． Aneur．
117
28．9
Fair
31
F．
Head Injury
（一）
47
62
64
M．
Ant． Cereb． Aneur．
F，
Basilar A． Aneur．
F．
Head Injury
86
74
57
37
56
65
M．
A．Com． A． Aneur，
M．
M．．Cereb． A． Aneur．
一358一
31．3
25．4
（一）
．28
（一）
22
12．1
（一）
Good
Good
Good
Poor
Poor
Eu・g・・y
31
と，NPH群ではH・T．40分以下の正常流群にく
らべてRI−TRの早期からの上昇を認めている．
正常群2例について検索した（表3）．
これに対し，正常流群では，RI注入後約30∼45
lorate 4mg／kgを経口投与しておく．9gmTcoτo。1
分まではRI−TRの上昇は緩除で，約45分を過ぎ
∼o・15mCi／kgを静注し，2時間後に腰椎穿刺ま
方法は，実施15分∼30分前にpotassium perch−
て初めて急激な上昇を認めている（図7−b）．
たは脳室穿刺により1mlの髄液を採取する．同
（皿）99mTcOrの血液より髄液への移行（透
時にRIの静注例とは反対側の肘静脈よりlmlの
過阻止率の測定）
採血を行う．全血1ml，髄液1mlのRI activity
＜対象と方法＞
をwell型scintillation counterで測定し， back
14例のNPH症例，および脳萎縮性病変（初老
ground activityを補正する．こ．れにより得られた
期痴呆など）を含めた9例の対照群，さらに頭痛
を主訴とし，特別の神経学的症候を呈さなかった
全血のcount数を髄液のcount数で除すると，
その値が透過阻止率（barrier rati・，以下B・R・と
專
RI脳循環用コリメータ
レク／ @1・亀
／ ト・
i、縷
i．
ﾜ｝・．
2
」繍
．・
㌣
RESPONSE OF MODEL
CNS l7：5 COLL．IMATOR
§
／！z
董・・
40
蓬
％20
30
％
T0
§。
％
％80
V0
．
鯉
噛
§
吾。曝
ノ
博O
IOO
50
25
0
No工【rnl
ob
Cry8宅ol⊂2KS4
Di5曾onco From End Of Collimo雪or（cm｝
Fig．8． The collimator for RI cerebra’blood flow measurement and its isoresponce curve．
一359一
32
略す）である．
＜対象＞
〈結果〉
16例のNPH症例（原因疾患の内訳は，脳動脈
すでに報告した31）ように，正常例における脊
瘤破裂10例，頭部外傷6例）について検討した．
髄レベルでのB・R．は308である．対…象となった
また，軽症頭部外傷，慢性頭痛症で神経学的検査
NPH症例のB．R．は全般的に低く，最高233，最
低22，平均122であった．また，脳萎縮性病変を
で異常のみられなかった6例についても正常対照
群として併せて検討した．
含む対照群のそれは平均124，正常群2例の平均
＜方法＞
は266であった，
1∼1．5mCiの133Xeを含む生理的食塩水3∼4
（1V） 133Xe局所脳血流量の測定
mlを2∼3秒で内頚動脈内に選択的に注入す
る．著者らが試作した28穴multihole collimator
’Table 4． summary of rcBF（ml／1009／min．）in
（図8）をあらかじめ患者の注入側の頭部側面に
16NPH patients and in normal control group．
Number in parentheses shows regional blood flow
密着対向させておく．前頭・頭頂・側頭・後頭部
rate Qf rCBF．
No．
frontal
に指向させた4channelのscintillation detector
parietal
tempora1
occipita1
Mean
（1／2インチ×1インチ）により，各部位の133Xe
45．2
40．9
40．6
36．8
i1．105）
i1，000）
i0，993）
i0．900）
@2
Q4．1
i0．701）
R1．0
S3．1
@ ／
R4．4
i0．901）
i1．253）
@3
@ ／
R1．9
R3．1
i0．988）
R5．4
R3．5
i0．952）
@4
R7．6
i1．126）
R4．2
Q8．8
R2．5
i1．024）
i0．862）
i0．973）
@5
R2．1
i0．972）
Q4．7
S0．7
R4．5
i0．748）
i1。233）
i1，045）
@6
Q7．1
i0．844）
R5．4
R3．9
@ ／
R2．1
i1．ユ03）
i1．056）
@7
R0．8
R0．9
R2．0
R1．9
i0．966）
i0．969）
i1，082）
i1．003）
@8
Q8．7
i0，917）
R4．2
@ ／
R1．0
i0．990）
R1．3
16例のNPH症例および6例の正常対照群の前
頭・頭頂・側頭・後頭各部の平均rCBFを表4に
@9
Q6．4
R1．4
R1．6
R5．2
R1．2
示した．NPH群の各部位の平均rCBFは正常対
i0．846）
i1．006）
i1，013）
i1．128）
P0
Q1．1
i0，730）
Q8．6
R2．9
R3．1
Q8．9
照群にくらべて著しい低値を示した．すなわち，
i0．990）
i1．138）
i1．145）
1
R4．6
i1．003）
40．9
clearance curveを10分間連続記録し， Zierlerら
のheight−over−area法36）彫こより局所脳血流量（re−
i1．D57）
R3．4
gional cerebral blood How；以下rCBFと略す）
を算出した．
R3．0
＜結果＞
P1
Q7．9
Q5．4
各部位における正常対照群の平均rCBFに対する
i1．098）
i1．217）
i0，937）
i0．744）
P2
Q5．6
Q6．5
Q4．7
Q5．1
i1，020）
i1，056）
i0．984）
Q3．7
i0，944）
NPH群の平均rCBFの減少率をみると，図9に
P3
P3．8
i0．563）
R2．0
Q7．9
Q4．6
Q4．5
i1．306）
i1，139）
i1．004）
P4
P9．1
i1．011）
P4．0
Q3．5
@ ／
P8．9
i0．74ユ）
i1．243）
P5
Q0．8
?X．4
?W．3
P4．4
?W．2
P6
mean
i1．143）
R0．9
Q3．8
P8．9
i1．066）
i1．005）
i0，791）
iO．744）
P6．2
i1．339）
P4．0
i1．157）
i0．760）
26．0
28．9
i0．922）
i1，025）
30．1
i1．067）
X．0
X．2
27．8
i0．985）
㊤
③
P2．1
28．2
＠．
」0．ユ
田
fronta1
1
52．3
45．2
42．6
（1．120）
（0，968）
（0．912）
2
45．3
46．5
43．5
i1．004）
i1，031）
i0．965）
3
68．1
i1．148）
54．2
54．8
o馳
@O
剛
Oり
一
parietal
tempora1
No．
occipital
46．6
／
60．0
i0．914）
i0．924）
57．3
56．3
59．0
59．8
i1．051）
i1．007）
5
46．2
48．2
39．8
i0．859）
i1．030）
i0．850）
6
46．9
45．8
49．6
i0．992）
i0，968）
i1．048）
i0，987）
53．1
i1，054）
49．5
47．4
53．7
i0，982）
i0．940）
i1．065）
mean
45．1
溜
59．3
i1．012）
4
8
46．7
（0。998）
54．1
i0，951）
邸⊂口H
一36。5
Mean
reducヒion
56．9
＝a七e
i0．989）
46．8
i1，261）
46．7
Fig．9． Regional cerebral blood How in NPH
47．3
cases． Upper half Qf circle shows mean rCBF
and Iower half mean reduction rate of rCBF．
50．4
一360一
33
表示したように，おのおの一51．．0％，一41．6％，
B・R・とrCBFを測定し，縦軸にB・R・を横軸に
一36．5％，一48．2％となり，前頭部が最も減少率
平均rCBFをとって，この2者の相関を求める
が大きいことが判明した．そこで症例毎の偏差を
と，‘
滑ﾖ係数r＝0．388（Pく0・05），一次回帰線
考慮して，症例毎に各部位のrCBFを各個の平均
Y＝4．178X十15．92となって，両者がよく相関す
rBCFで除してみると，表4の下段（カッコ内）
ることが認められた（図10）．
IV．考
の如く，症例毎の部位別血流率が得られた．これ
察
を平均してみると，正常対照群では前頭，頭頂，
（1）NPHの髄液循環
側頭，後頭部でおのおの1．054，0．982，0．944，
一般に髄液の流れの基本は，髄液産生部位か
1．065と後頭部と並んで前頭部の血流率が大きい
ら吸収部位へ向う流れ（bulk blow；10ng term
ことがわかった．ところが，NPH群ではおのお
sluggi＄h net movement23））である．これに頭蓋
の，0．922，1．．025，1．067，0．985と逆に前頭部の血
内の血液量（bl・od pool volume）の急速な変化
流率が最も小さいことがわかった（表4，図9）．
（たとえぽ，心拍動に伴う頭蓋内動脈圧の上昇や
NPH症例中，動脈瘤直達手術所見で，くも膜
血管床の容量増大，同様に呼吸に伴う静脈圧の上
の癒着，肥厚，混濁など，動脈瘤破裂時の出1血に
昇と静脈床の容量：増大など）により生ずる流れ
よる影響が強かったと思われた2例（表3のcase
（short term oscillatory movement23）），脳室上衣
10，16），脳動脈瘤破裂がら直達手術までに1年
の繊毛運動，さらにくも膜絨毛を介しての静脈洞
以上を経た1例（case 14），および頭部外傷で硬
との間の圧勾配などが関与していると考えられて
膜下血腫除去時に高度の脳挫傷を伴っていたこ
とが認められた1例（case 15）の計4例の平均
保っており，例えば髄液圧が一定圧以上に上昇す
rqBFの，正常例の平均rCBFに対する減少率は
れぽ髄液の吸収量はそれに応じて増加する8）．と
一61．3％と顕著であった．
ころが，くも膜下出血などにより，くも膜絨毛で
いる．また，髄液の産生と吸収は生理的に均衡を
次に透過阻止率と局所脳血流量：とがどの程度相
の髄液吸収が障害されると，当初は著明な髄液圧
関するかを検索してみた．NPH 10例および初老
上昇をきたすが，慢性期には随伴する脳室拡大の
性痴呆4例，正常対照群2例，計16例について，
進展とともに，後述するような髄液循環動態の変
B。Rρ
化が生じてくる．この髄液循環動態の変化は持続
300
的な髄液圧上昇，さらにそれに伴う脳室拡大の進
o
／
／
／
／
／
／も
／
ε
蕊
200
／／
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／／
／
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／ ！
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／
／
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／
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●．茜PH case
X conヒエol σase
ONormal contro1
むみヨ
3。h。。ヒ、f￡ect1。。
！Shunヒロ。n−
effecヒiv已
／／
／
。
！
10
索した．
さて，169Yb−DTPAは髄液流を反映する優れ
・
x
16gYb−DTPAを用いてNPHの髄液循環動態を検
」
／y＝4．ユ78X十15．92
！／メ
／’
考えられる．
今回，著者らはこう七た背景をふまえたうえで
a ／／
‘
行を抑制するための代償作用（compensation）と
たtracerである33）ので， RI ventriculographyに
おいて，脳室内RIのclearanceをhalf time
（H・T・），equilibrium time（Eq．T．）という時間
的指標を用いて表現することは，髄液循環動態を
正確に示す優れた方法と考えてよい．正常例では
2・
3。 4。 5。 6。「CBF
〔mエ／エoo／minひ
F丑g．10． Correlation between barrier ratio（B．R．）
and rCBF．（r＝0．388，（p＜0．05））
脳室内RIは一塊となって約40分から60分で大槽
部に達することがventricular scintigramで観察
された7）．これを側脳室RI clearance曲線と大
一361一
34
槽RI集積曲線とで表現すると，前老は勾配の急
timeを指標としている）に有意の差がある（図
な減衰曲線を描き，また後者は40∼60分にピーク
2：P＜0．01）が，このNPHの髄液循環遅延
を有する放物線を描く（A型）．
（髄液の脳室内長時問停留）とNPHにみられる
NPH群では，側脳室RI clearance曲線は大
精神神経症状とには深い相関があるのではないだ
部分が勾配の鈍な減衰曲線を描き，そのH・T・は
ろうか．確かに，髄液循環遅延が直ちに種々の精
60分以上を示していた．更に大槽RI集積曲線
神神経症状の原因であると断定することは出来な
はRI activityの増加を示さない基線平行型（C
いであろう．しかし，これらが決して無視するこ
型），または60分以内セこはピークを形成しない緩徐
とが出来ない関係にあると思われる理由は，短絡
漸増型（B型）を呈した．このことから，NPH
術によりNPHの髄液循環が改善されるとともに
では脳室系から円蓋旨くも膜下腔への髄液の循環
精神神経症状も改善されるからである．この症状
が著しく障害されていることが判明した．
改善のメカニズムに関しては次の2点を考えてい
一般に円蓋部くも膜顯粒での髄液吸収の他に，
る．
わずかではあるが脊髄くも膜下腔でも髄液の吸収
① 短絡術により前述のhydraulic press e伽ct
がみられることが知られている8）が，くも膜下出−
が解除されて，脳実質への圧迫が減少・消失し，
血後には頭蓋円蓋部くも膜雨粒においてのみなら
暗示くも膜下面の閉塞が部分的ながら解除される
ず，脊髄くも膜下腔での髄液吸収も障害されると
と脳血管床の拡大をもたらし，脳血流量が増大す
いう29）．このことは，症例1の如く，髄液循環遅
る．これに付随して脳代謝の改善がもたらされる
延の顕著なものでは1時間を経ても大槽部はもち
のであろう．このことはGreitzらが示した短絡術
ろん，上部頚髄部でのRI activityの増加を認め
後の脳室の大きさの減少率と脳血液量の増加率と
ないものがあることがらも窺い知れる．
の間に高い相関があることからも推察しうるゆ．
NPHの髄液循環遅延をきたす原因としては，
②髄液が脳代謝とその老廃物の運搬に関与
① 円蓋聞くも膜下話での髄液吸収が障害され，
していることは諸家の報告28）34）により知られてい
髄液流の主体をなす，いわゆるbuIk Howが停止
る．このことから，非生理的ではあれ，短絡術に
すること．②short term oscillat・ry movement
より脳室内に淀んでいた髄液に流れを与えること
が障害されることが考えられる．②に関しては次
が何らかの脳代謝促進を導くのではないか，と推
のように考察している．すなわち，NPHにおい
論している．短絡術のNPHに対する効果発現の
て腰椎穿刺によって得られる髄液圧は正常であっ
メカニズムは上記の2項目ほどには単純なもので
ても，脳室拡大のために脳室壁にかかる力は増大
はないかも知れないが，これまでとかく物理的面
していると考．えられる（Hakimのhydraulic press
にのみ着目される傾向にあったこのメカニズムを
e貸ect15＞）．この力の充進のために脳実質が圧追さ
生化学的観点から注視することも今後の課題の一
れると，脳実質内血管のpaユsating forceは減少
つと考えている．
し，さらに脳動脈・静脈床の圧迫による頭蓋内血
液量の減少を惹起する．またEarnestはNPH患者
（2）NPHにおける髄液の異所性吸収能充進
について．
次に髄腔内に注入されたR1の血液中への移行
の剖検例の病理学的所見から，脳一血管に全般的に
atheroscler・sisがみられることを指摘している9）
に注溢してみる．髄液中のエ69Ybが髄液の流れを
が，これもまた脳血管のpulSating forceを減少
よく反映することは前述したとおりであり，また
させるだろう，こうしたことがoscillatory mo−
鈴木ら29）の犬を用いての実験の報告より169Ybの
vementの障害を招来せしめると考えている．
血中濃度曲線はかなり髄液の吸収能と相関すると
いわれている．また，正常の場合，大部分のRI
NPH群と対照群との間では；脳室内に注入さ
は髄液のbulk flOWに従って脳室外に出たあと，
1れたRIのclear outされる時間（すなわちhaif
一362一
35
円蓋部くも膜穎粒などで吸収されて初めて血液中
ある．著者らのNPH患者のうち8例にcisternQ−
RI濃度が急上昇するはずである，今回の対照群の
graphyが行われているが， RIの脳室内逆流およ
検索から正常に近い髄液環流を示す症例では，RI
び48時間以上のstasis，円蓋部でのRI集積欠如
の脳室内注入後約45分頃から急激な血中濃度の上
などの典型的所見を呈したのは4例のみで，他の
昇がみられることがわかった．一方向NPH群では
4例は脳室内RI activityの48時間以内の消失，
RIの脳室内注入三三15分から30分までに血中RI
濃度の急上昇を認め，その後は対照群にくらべて
円蓋部でのRI集積像などを認めており，また
cisternographyで典型的なNPHの所見を示した
緩慢な増加を示している（図7−b）．この早；期の
症例においても短絡術効果は表2に示す如く，
RI血中濃度の上昇の意味するところは，脳室壁
必ずしも芳しいものではなかった．Salmon25）の
よりの髄液（RI）の吸収が存在することに他なら
報告でもcisternographyのみで短絡術の効果を
ない．このことから，NPHでは脳室壁からの髄
予測しうる確率は37％と低率である．一方，RI
液の吸収が，絶対量としては多くはないが正常髄
ventriculographyのH・T・， Eq・T・と短絡術効果と
液環流を示すものよりも急進していることが示唆
の相関をみたところ，H・T・， Eq・T・ともセこ60分以
された．このようなくも膜下出気後の水頭症の異
上で，NPH群に特異的であったC型を呈した症
所性髄液吸収路（subsidiary way）については，
例では短絡術有効率は60％（3／5）であった’（表
1963年にBering＆Satoが，水頭症では髄液産
2），C型を呈したにもかかおらず短絡術が無効で
生量は変化はないが，脳室壁に生ずると思われる
あった2例は先行した脳動脈瘤直達手術時に極め
吸収機転が驚くほど充出していることを報告し
ており8），またMilhoratらが急性水頭症の脳室
て重篤なくも膜の肥厚，癒着などの所見を認めて
壁の微細構造の観察より，脳室上衣には髄液の
た．このような重篤な脳障害を併発した症例で
おり，また透過阻止率でも．異常低値を示．してい
passive di飾sionという液体輸送の一方法曽ミ存
は，たとえRI ventriculographyの所見からは短
在することを推論しており21），さらにSaharら
絡術の効果が期待．されても手術適応はないものと
も猫を用いてこの経脳室上衣細胞髄液吸収（trans
考えている．すなわち，広汎な，重篤な脳障害を
ependymal CSF absorption）の存在を証明してい
もたない症例においてはRI−ventricul・graphyで
る27）．ここで注意を要することはNPH群では，
上記所見を呈する場合は短絡術の適応があると考
対照群と比較した場合に異所性髄液吸収能が充進
えている．
しているものID，絶対量としての髄液の経脳室壁
（4）NPHにおける脳障害の重篤度の評価
吸収量は極めて小量であるということである・．従
Wo・dら35）は55例のNPH症例をくも膜下出血
って，NPH群ではいかに異所性吸収能が充旧し
ているとはいっても大量のRIが脳室内から血
中へ移行するわけではなく，NPH群，特に短絡
の有無で2群にわけて短絡手術の術後成績を比較
傷など，くも膜下出血を来たしたと思われる出血
検討した．その結果，脳動脈瘤破裂，重症頭部外
術有効群ではcisternographyで48時間を経ても、
群では短絡術の効果は55％にとどまったのに対
re伽xした脳室内のRI activityが残存している
し，特発性のNPHなど非出血群での短絡術によ
という諸家の報告18）20）30）に矛盾するものではない
る改善率は70％に達したと報告している．このこ
し，著者らのNPH 6例もRI−ventriculography
とを著者は，出血群では出血に伴なう脳挫傷，脳
でC型を呈し，RIの長時間にわたる脳室内停滞
血管李縮，脳動脈瘤直達手術などの際の手術侵襲
をホしていた．
など2次的な脳障害が存在し，これが一見，NPH
（3）NPHの短絡術施行の適応について
の諸症状に類似する徴候をきたらしめるために，
NPHの診断および短絡術の適応決定で従来よ
短絡術を行なってもその効果が期待出来ないので
り最も重要視されたのは。五stern・graphアの所見で
はないかと考えている．こうした明らかな脳障害
一363門
36
を合併する症例に短絡術の効果が認められないこ
B・R・と短絡術の効果との関係を表3に示した
とは前述の如く著者の症例でも明確であり，また
カミ，Case 1（B・R・＝233）からCase 4（B・R・＝181）
諸家の報告にも多数認められる19）25）32）．このよう
までは短絡術は有効であり，それより低値を示し
に，NPHの診断，短絡手術の適応決定に際し，
たものは数例を除いて無効またはわずかに改善を
合併する脳障害の有無を検：討し，予知しておくこ
示すにとどまった．しかし，B・R・がある一定の
とは短絡術の効果を高めるうえで必須の条件とな
値以上であれば短絡術が絶対に有効であると予測
しうるB・R・の値は求めることが出来なかった．
る，
こうした脳障害の重篤度を評価する一指標とし
すなわち，B・R・のみからは短絡術の効果を予測
て，著者は従来より透過阻止率（B・R・）を用いて
することには無理があると考えられた。
（静注）されたradioisotope（R・1・）が髄液へ移
（5）NPHの脳循環と脳障害の局在
前述のごとく，NPHと診断された症例も，併
行する量：を求めると，障害部位の機能的状態が推
発した2次的脳障害が重篤であれぽ短絡術の効果
きた31）．これは種々の脳疾患において，全身投与
定出来る13）14川），という理論に基いたもので，静
がないこと，さらにその高障害の定量的評価の手
脈血中R「actMtyを髄液中RI activityで除し
段として，透過阻止率を用いることが有効である
たものをB・R・と称し，臨床的な血液脳関門，血
ことを強調した．
液髄液関門の崩壊度の指標となると考えてきた．
ここで著者は脳の機能的障害の程度を知る他の
そして脳の器質的，機能的障害が広範囲で，障害
指標として局所脳血流量（rBCF）を用いてみた．
が重篤なものほどB・R・ぽ低値を示す．反面，意
GreitzらはNPH症例についてrCBFの測定
識障害が重篤にみえても，原因疾患が限局性の狭
を行い，全般的なrCBFの低下と短絡術による
い範囲のものであれぽB・R・は比較的高値を示す
rCBFの増加を認めた10）11）12）．著者の例でも同様
ことを経験した31）．今回のNPH症例のB・R・は
概して高値を示した（平均122）が，その値には
に全般的なrCBFの低下を認めているが，特に
前頭部のrCBFが最も低値を示したことは興味
ばらつきがあり，最低22，最高233であった．こ
深い．図9に示したように，正常対照群に対する
のB・R・の血忌，あるい嫁値のばらつぎは，NPH
NPH群の部位別rCBFでも前頭部が最も減少率
に特異的な所見ではなく，対照群である脳萎縮病
が大きく，また各個の部位別血流量の偏りの程度
変症例もほぼ同様の結果を得た．しかし，正常群
を知る目的で求めた部位別1血流率（各個の部位毎
に比べれば平均的にも重篤な脳障害の存在を示す
の血流量／各個の平均脳血流量）も，正常対照群と
ものと考えてよい．；
は全く逆に前頭部が最も低温を示した．Zingesse∫
Table 5． Regional cerebral blood How in patients with subarachnoid hemorrhage
due to ruptured intracranial aneurysm（14 cases）：modi且ed from Zingesser（1969）
ant． fronむ
rCBF
32．1
post． front．
pariet．
33．9
36．1
temp．
30．6
mean
occipt．
33．2
36．5
flow
窒≠狽
0，967
1，087
1，02エ
0，922
ノ
ユ，099
reduct−
奄盾?rate
一48，9
一33．σ
一42．2
@（％）
@
一37．4
一25，4
一37．9
一
Normal control group
rCBF
flow
窒≠狽
52．5
0，981
58．6
53．9
1，095
1，007
modified from Zingesser37）（1969）
一一
R64一
0．914
／
37
らは，19例のくも膜下出血例の局所脳血流量測定
明なこと，脳波でしぼしぼFIRDAが認められる
を行なっている37）が，このうち脳動脈破裂症例14
こと，乙鳥撮影で特に側脳室前角の拡大が著明な
例の各部位の脳血流量を抜き出してみると，画一
こと，など本症では前頭部にその病変の座がある
前頭部，後一前頭部，頭頂部，側頭部，後頭部は
と考えられる．前交通動脈瘤などの前頭部の病変
おのおの，32．1，33．9，36．1，30．6，36・5m11100
での諸症状の発現に対しては，三原らの考察の如
g／min．となり，検索数の少ない側頭部を除くと
く22），大脳辺縁系の一部の退行変性に網様体賦活
前頭部がやはり低値を示しており，さらに彼らの
系が関与して，記憶，情動障害を来たし，さらに
10例の正常例のrCBFに対する各対応部位毎の
は前大脳動脈やその分枝（穿通枝）の血管李縮に
くも膜下出血群の脳血流量の減少率を求めると，
よる血行不全によってFIRDA，情動障害を招来
おのおの，一48．9，一42．2，一33．0，一37．4，一
せしめるものと思われ，また剖検例で証明された
25．4％となって，これからも前頭部領域での減少
arteriosclerosis9）もこの血行不全に加担して，ま
がi著明であることが判明した（表5），その他，
すます視床下部の前部，前交連，脳梁の一部の血
Ingvarらは， NPH症例では前頭部，前運動野，
液循環障害を助長しているのであろう．著者の症
中心後野におけるrCBFの減少を認めており16），
例でも，またZingesserらの症例37）でも，前交通
さらにMathewらは， NPH群では前頭部の
動脈瘤，内頚動脈瘤など，破綻した場合に前頭葉
rCBFおよび局所脳血液容量の低下がみられるこ
に脳損傷をひきおこす可能性のある部位の病変が
とを報告している19）．
多かった（著者らの場合28例中25例）点が，前頭
部のrCBFの二値をもたらした原因であり，また
このように，著者の症例を含めて，NPH症例
では局所脳血流量，特に前頭部の血流量が低下し
前頭葉症状の発現の一因子とも考えられる．
ているが，このことが以下に述べるNPHの前
しからばその他の部位の動脈瘤や，前頭部から
頭葉症状と深い関係にあるであろうことは容易に
離れた部位の外傷などでも同様，前頭葉症状がみ
推論しうる．すなわち，NPHの臨床症状で，健
られるのは，どのように説明すれぽよいだろう
忘，失見当識，錯話，尿失禁などの前頭葉症状が著
か．著者は最近，後下小脳動脈瘤の破裂後，典型的
F量g．11． CT scan findings in patient with nlptured posterior inferior cerebellar artery
aneurysm． Symmetrical enlargement of Iateral ventricles and narrowing of basal
cistern are observed．
一365一
38
なNPHの症状を来たした症例を経験している．
に短絡術後，拡大していた脳室の大きさの減少率
この症例は，RI cisternographyでsuboccipital
が大きいものほど平均脳血流量の増加が著しいと
blockを呈し， CT scanで側脳室の著明な対称性
いう．そしてこの場合，FGの増加が著しいもの
拡大を認めている．しかも脳底槽の山気を認める
ほど種々の神経症状の改善が著明に認められたと
ことが出来なかった（図1D．このことから，こ
述べている10）12）・Mathewら19）に， NPH症例の
の症例の前頭葉症状の発現のメカニズムを推論す
rCBF測定の結果，短絡術施行前のrCBFが高い
ると，くも膜下出血により脳底部くも膜下腔が閉
値を示すものほど短絡術の効果が大きいことを見
塞し，急激な脳室拡大をきたすため，側脳室周辺
の大脳辺縁系の一部に障害をひきおこし，これが
い出している．逆：に，たとえ臨床症状や補助検査
種々の前頭葉症状を招来せしめたと考えている．
たものでも，臨床症状が極端に悪い例ではニュー
さらにはEarnestらのNPH症例の剖検例の報
ロンの障害は不可逆的であり，かつその障害範囲
でNPHの診断規準を満たすような結果が得られ
告9）で，脳血管全般のarteriosclerosisとそれに伴
も広汎で脳の血流・代謝も抑制されているため，
う脳室周辺部の白質およびbasal gangliaにcystic
短絡術の効果は期待出来ない，としている．著者
infarctionがみられたという。また， Mathew
の場合も一，二の例外（Case 4．11）を除いてほ
ら19）は，くも膜下山の閉塞によって急激な脳室拡
ぼ同様の結果で，脳障害の重篤度が大であると思
大を来たすと，脳梁上を走る前大脳動脈やその枝
われた症例（Case 10，14，15，16）はすべて他
の過度の伸展が生じ，このためにこれらの血管の
のNPH症例よりも平均脳血流量が二値を示し
支配域のischemiaが生じ，前頭葉症状を発現さ
ており（前者の平均rCBF＝19・5ml／1009／min，後
せると説明している．いずれにしても，たとえそ
者の平均rcBF＝31．4ml／loo9／min），短絡術によ
の責任病変が前葉頭から離れた部位に存在してい
る効果を来たし得なかった．このように，平均
ても，NPHの種々の前頭葉症状の発現は，全脳
rCBFが低値を示すことは，脳障害が重篤なこと
二二，特に側脳室前角の急激な拡大に負うところ
を意味するものと考えられる．
最後に，前述の透過阻止率（B・R・）とrCBFの
が大であると思われる．
ここで短絡術による諸神経症状の改善機転につ
関係を検討したところ，両者はよく相関し（r＝
いて文献的に考察してみると，まずSalmon26）は
0・388，Pく0・05），この両者が高い値を示すもの
知能低下を来たした症例の殆んどが，脳血流量測
ほど短絡術の効果がよかった．このことから，
定に際しrelative weight of gray matter（WG）
B・R・，rC耳Fは脳障害の重篤度を定量的に示す指
が低下し，gray matterの血流量（FG）も著しい
標となりうると同時に，短絡術の効果をある程度
低回を示し，逆にwhite matterの血流量（Fw）
予測させると考えている．
は症状が長時間持続したものほど平常より高値を
V・結
語
症状，あるいは脳障害の程度と何らかの相関を示
1）Adamsらの提唱した正常圧水頭症の三主
徴，および諸家の報告したNPHの診断規準によ
すのではないかと考えている．そして短絡術を行
り，各種疾患後のchronic communicating hydro−
示したことからこれらWG， FG， Fwが精神神経
うと，頭蓋内圧は低下し，相対的にtissue pex−
cephalus 53症例を，27例のNPH群と26例の対照
fusion pressureが増加するため脳血流量の増加を
群とにわけた．この二群について，16gYb ventri−
来たし，同時にWG， FG，の増加を来たすことに
culography｝16gYb trahsfer test，9gmTcOτによる
より種々の精神神経症状の改善がもたらされる，
透過阻止率測定，133Xe局所脳」血流量測定を行い，
としている．また，GreitzはNPH症例の平均点
比較検討することにより，NPH病態生理の把握
血流量の減少は脳室拡大に伴う脳実質や血管の可
に努めた．
2）NPH症例では，髄液流は著しく遅延し，
逆的な圧迫による現象とみている12）．そして，特
一366一
39
脳室内にRIの停留が長時間認められた．その一
方で，．本症例では対照群にくらべて脳室上衣をは「
じめとする部位よりの異所性髄液吸収機転が充進
していることを認めた．
多村孝一：正常圧水頭症 第2報一透過阻止率
および局所脳血流量測定による脳障害の．重篤
度の評価一．脳と神経30（6）（1978）掲載予定
5）馬場元毅・神保 実・喜多村孝一：正常圧水頭
症に対する短絡術の遠隔成績．脳と神経節野中
6）Benson， D．F．， M． LeMay， D．H． Patte耳， A．B．
3）透過阻止率の測定より，NPH症例では脳
R．ubans： Dlagnosis of normal pressure
hydrocephaius， New Eng・J・Med・283609∼615
．の機能的障害が軽度のもφから重篤なものまで広
（1970）
範にみられることがわかった．
7）Beppu， T．， E Takeyama， K． Matsumori， M．
Baba， T． Okubo， K． K量ta血ura， T． Yamazak量＝
4）NPH症例では全般的に局所脳血流量の低
Aquantitativg study Qn CSF dynamics of the
下を認めた．また1前頭部の血流：量が最も低値を
“Normal Pressure Hydroc6phalus”・Radioisotope
示し，NPHの病変の主座が前頭部にあることを
vent士icular clearanCe uSing a gamma Camera，
〔abstract）NeuroL Medico−chirur．，2318∼319
示唆した．平均局所脳血流量が極端に低値を示し
（1972＞
た症例では短絡術の効果は期待出来なかった．
8）Ber量ng， E．AJr．， and O． Sato：Hydrocephalus
changes in formation and absorption of
5） 透過阻止率と局所脳」血流量の値は密接な相
cerebrospinal nuidΨithin the cerebrai ventricles・
関を示し，両老は脳障害の重篤度を知る良い指標
J。Neurosurg．，201050∼1063（1963）
となりうることが判った．さらに，両者は短絡術の
9）Earnest， M．P．， J．H． Karp， Fahn， Stanleγ， and
L．P． Rowland：Normal pressure hydrocephalus
効果と概ね相関することから，短絡術の適応決定
and hypertensive cerebrovascular disease， Arch・
にあたっては，臨床症状や各種補助検査の所見よ
NeuroL，31262∼266（1973）
10）Greitz， T．V。BりしO，A． Grepε， M．S．F。 Kalmer
りも，より信頼できる指標であると考．えている．
anI茸」・． Lopez＝Pre−and postoperative evaluatiρn
謝
辞
of cerebral blood flow in low pressure
本研究の機会をお与え下さり，．終始暖かいご指導とこ
hydrocephalus，J． Neurosurg．，31644∼651（1969）
ll）Greitz， T．：．Cerebra玉blood 負ow in occult
hydrocephalus studied with angiography and the
校閲を賜りました恩師喜多村孝一教授に深謝いたしま
す．また，直接細かいご指導をいただきました神保実助
133Xe clearan6e method． Acta Radiol．，8
教授1国立相模原病院脳神経外科医長別府俊男博士，当
376∼384（1969）
院放射線科山崎統四郎助教授に謝意を表します．さらに．
当科医局諸兄，および放射線科技師諸兄のご協力に感謝．
いたします．
12）Greitz， T。＝EHlect of braln di寧tension on cerebral
circulation，Lancet，1863∼865（1969）
13）Haines， G．L．， LA． F■emch and G，E． Moore：
Radioisotope investigations on the the blood−
brain
本論文の要旨は第73回日本外科学会総会（1973年4
qnd
blood−1iquor barrier， Neurology
（Mineap），3460∼465（1953）
月），第32回日本脳神経外科学会総会（1973年10月），およ
14）Haines， G．L R．正ange and M． Dentinger：
び第18回日本神経学会総会（1977年6月）において発表
Cercbrospinal fluid lsotope determination as an
ancillary study to brain scanning． Neurology I9
した．
1064∼1072（1969）
15）Hakim， S． and R。D． Adams：The special clinicaI
文 献
p士oblem of symptomatic hydrocephalus with
normal cerebrospinal fluid pressure； Ob−
1）Adams， R．D．， C．M． Fisher， S． Hakim， R．G．
Ojemann， W．H． Sweet：Sympt面atic occult
servadons on cerebrospinal fluid hydrodynamics．
hydrocephalus wlth“normal ccrebrospinal fluid
J．NeuroL sci．，2307∼327（1965）
pressure；Atreatable syndrome， New Eng．J， Med
16）Ingvar， DりM．S，SchwanrtzlThb cerebral blood
273117∼126（1965）
2）駕喉元毅・別府俊男・松森邦昭・竹山英：二・大
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Porten， U．， Brock， M，（eds）：Intracranlal
久保正・喜多村孝一；正常圧水頭症のRIに
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会雑誌751632∼1635（1974）
pp．153∼156．
17）Janeway， R．， C．D． Maynard， R．L． W五tcofski，
3）馬場元毅・竹山英二・別府俊男・神保 実・喜
and I’・C． Lax： Spinal fluid apPearance of
多村孝一：正常圧水頭症第1報一隅液循環を
glmTcchnetium pertechnetate． Arch． Neuro119
618∼622（1968）
中心にして一．脳と神経30505∼513（1978）
4）馬場元毅・竹山英二・別府俊男・神保 実・喜
一367一
40
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Ane串thesio142647∼650（1．975）
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E。0．Otto＝Abnormal cerebrospina1蜘id−blood
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hydrocepha［us． Arch． Neuro132657∼644（1975）
30）高梨邦彦・後頭善和・三輪哲郎；Radioisotope
20）McCullough， D．C．，」．C， Harbert， G． Di（】hiro
cisternographyおよびventricurography一特に
169Ybの使用経験か．ら一．脳と神経241481∼
and A．K． Ommaya：Prognostic criteria｛br
cerbrospinal nuid shunting
cisternography
in
血『om
isotope
comlnunicating
1487 （1972）
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surrounding brain favoring equilibration in
32＞Udvarhelyi， G．Bり」．H． wood， A．E． James， D．
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Barteh＝奪esults and complications in 55 shunted
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397−407（1970）
22）三原忠岡・朝倉哲彦・河村弘庸・小川信子・
喜多村孝一：前交通動脈動脈瘤術後にみられ
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