受講番号プレス機械作業主任者技能講習受講申込書 ※ 修了証用ふりがな氏生年月日名昭和平成写年月日生真（のりづけ）写真裏面に本籍地都道氏名を記入府県して下さい〒現住名協称して下さい会員コード番号事業 TEL 所所在地〒場 TEL 担当者職氏名 ※ 受講資格（業務経験）平成上記の者は、昭和証月より平成昭和年月まで年月間次のプレス機械による作業に従事したことを証明します。従事したプレス機械の種類クランクプレス、クランクレスプレス、フリクションプレス、 (○印又は記入をして下さい) ターレットパンチプレス、孔明けプレス、トリミングプレス、明欄年プレスブレーキ（ベンダー)、サーボプレス、空気圧プレス、 (シャー、射出成型機、ハンマー等液圧プレスはプレス機械ではありません。) その他のプレス( 平成年月日事業者職名氏 ) 社印名 ※ 受講資格は①プレス機械作業経験５年以上、又は②職業訓練を修了した後、経験４年以上です。なお、②の方は職業訓練を修了したことの証明の（写）を添付して下さい。上記のとおり申し込みます。平成年月日申込者氏名（担当者又は本人）一般社団法人茨城労働基準協会連合会長㊞殿〔注〕１．修了証用写真（申込前 6 ヶ月以内のもの）（ｻｲｽﾞ 3.6×2.4cm 上半身脱帽）１枚を右上欄に貼付して下さい。(ﾃﾞｼﾞﾀﾙ写真の品質により修了証作成の読込処理に乱れが生じたもの、ｻﾝｸﾞﾗｽ等で顔の一部が隠れているもの等は撮り直しをお願いすることがあります。）２．受講申込書の「氏名、生年月日、本籍地、現住所」については、自動車運転免許証又は健康保険証等により確認のうえ誤りのないように記入して下さい。３．会員事業場は協会員コード番号を必ず記入して下さい。４．個人で申し込む方は、事業場関係欄の記入は不要です。（個人情報について）受講申込書にご記入していただいた個人情報については、５．外国人の方は、在留カード又は外国人登録証明書の当連合会が責任を持って保管・管理しお申込いただいた写しを添付して下さい。講習の的確な実施のためにのみ使用いたします。