記入例
耕 作 証 明 願
宜市農第
号-
※ 提出年月日を記入
平成 ○○年 ○○月 ○○ 日現在における農業経営に供すべき農地等の耕作状況は下記のとお
りであることを証明願います。
※ 提出年月日を記入
平成 ○○年 ○○月 ○○日
（申
宜野湾市長
殿
請
人）
住
所
宜野湾市野嵩1-1-2
氏
名
宜野湾
℡
次郎
印
○○○−△△△△−□□□□
記
土
地
の
所
在
地
目
耕
面
市町村
大
宜野湾市
合
字
野嵩
小
字
番
５丁目
地
100-1
積 利用状況
㎡
登記簿 現況
畑
畑
計
200
野菜
氏
宜野湾
200 ㎡
上記のとおり、相違ないことを証明する。
平成
年
月
日
宜野湾市長
佐喜眞
淳
印
作
者
名
利用権原
次郎
自作