理事長 常 務 理 事 事務局長 担当者 支部長 国民健康保険（准組合員）住所・氏名変更届 被 保 険 者 証 の 2 8 3 0 7 7 号 記 号 ・ 番 号 郵便番号 住 変 更 前 所 フ リ ガ ナ 氏 名 電話番号 郵便番号 住 変 更 後 所 フ リ ガ ナ 氏 名 電話番号 変 更 年 月 日 平 成 年 月 日 上記の通り被保険者証・住民票（住所変更のみ）を添えて届けます。 平 成 年 月 日 郵便番号 准組合員住所 氏 印 ○ 名 兵庫県医師国民健康保険組合理事長 殿
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