使用者の氏名 name 年齢及び性別 age and sex （ 男 Ｍ 才） 女 Ｆ 使用者の住所 address 別府市内フリー定期券 Bus Pass for Beppu city area 通学区間 section 使用者の氏名 name 年齢及び性別 age and sex 大交 太郎 使用者の住所 address 別府市大字内竈字北新田42ｰ1 大分市内フリー定期券 上記「フリー定期券」以外の方は，停留所名をご記入下さい。 Bus Pass for Beppu city area 通学区間 section to from より 学 籍 番 号 student ID No. 通用期間 period of use 1 ヶ月 month 使用開始年月日 date of beginning 3 ヶ月 month 年 year APU 月 month 上記「フリー定期券」以外の方は，停留所名をご記入下さい。 to より 00000000 通用期間 period of use 日 day 女 Ｆ If you don't need these bus passes, Please write the name of the bus stop below. 学 籍 番 号 student ID No. 1年 year 才） 大分市内フリー定期券 まで ‐ 20 男 Ｍ Bus Pass for Oita city area from ‐ 電話 tel （ レ 別府市内フリー定期券 Bus Pass for Oita city area If you don't need these bus passes, Please write the name of the bus stop below. レ 電話 tel 1 ヶ月 month 使用開始年月日 date of beginning 2011 000 ‐ 3 ヶ月 month 年 year 4 月 month APU まで 0000 ‐ 0000 レ 1年 year 1 日 day 「別府市内フリー定期券」は，1年定期券に限ります。(1ヶ月・3ヶ月は，別府駅まで) 「大分市内フリー定期券」の適用範囲は，大分市内均一160円区間内に限ります。 You can use this “Bus Pass Beppu city area”,for one year only. You can use this “Bus Pass Oita city area”,in the 160yen zones only. 「別府市内フリー定期券」は，1年定期券に限ります。(1ヶ月・3ヶ月は，別府駅まで) 「大分市内フリー定期券」の適用範囲は，大分市内均一160円区間内に限ります。 You can use this “Bus Pass Beppu city area”,for one year only. You can use this “Bus Pass Oita city area”,in the 160yen zones only. 下欄には記入しないで下さい。Please do not fill in on the column in the under. 下欄には記入しないで下さい。Please do not fill in on the column in the under. 身障手帳番号 区間 定期券番号 通用 期間 回 収 年月日 APU ⇔ 年 年 発 行 年月日 月 年 年 身障手帳番号 区間 月 日 月 日 大分交通株式会社 通用 期間 月 日まで 日より有効 定期券番号 預り金 年 年 定期運賃 発 行 年月日 お釣り 回 収 年月日 出札所 APU ⇔ 月 月 日まで 日より有効 預り金 年 月 日 定期運賃 年 月 日 お釣り 大分交通株式会社 出札所 購入の際は，証明写真（縦3ｃｍ×横2.4ｃｍ）が必要となります。 Please bring a photo.(30mm×24mm) 記 入 例 ＡＰＵ定期券申込書 【通学定期券】
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