第2回 おいでやす京都鴨川 ハーフマラソン 申込書 氏名 性別(該当に○) フリガナ 男性( ) : 女性( ) 漢字 生年月日 年 月 日( 歳) ※小学生の方は学年を記入 ( ) 連絡先 自宅 ※どちらかは必須 携帯 〒 住所 署名欄 同意欄 種目及び金額 (参加種目に○) 下記大会規約をご熟読の上、同意頂ける方はご署名をお願い致します。※同意頂けない場合は、参加不可となります 氏名 【 】 日付: 年 月 日 参加者が16歳未満の場合は、親権者同意欄に署名及び親権者の方の連絡先を記入願います。 親権者同意欄 【 】 続柄【 】 親権者連絡先【 】 ハーフ高校生以上:3,700円( ) / 10km高校生以上:3,200円( ) 3km中学生以上:2,000円( ) / 3km小学生1,200円( ) ※手数料200円を含んでおります 入金先口座 池田泉州銀行 京都支店 普通口座 / 口座番号:0023433 口座名義:エヌピーオーダンタイ アーク ※申込書をお送り後、一週間以内にご入金ください(振込手数料はご負担をお願い致します) お送り先 Mail:[email protected] FAX:075-320-2944 【申込期限】 11/20までに事務局必着 1.自己都合による申込後の種目変更、キャンセルはできません。また、過剰入金・重複入金につきましては振込 での返金となりますが振込手数料につきましてはお客様負担と致します。 2.荒天・地震・風水害・降雪・事件・事故・疫病等、主催者の責によらない事由での開催中止となった場合、 参加費の返金は致しません。 3.私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。 傷病・事故・紛失等に対し、自己の責任において大会に参加します。 4.私は、大会開催中に主催者より競技続行に支障があると判断された場合、大会主催者の競技中止の指示に直ちに 従います。また、その他、大会主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。 5.私は、大会開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。 その方法、経過等について大会主催者の責任を問いません。 6.私は、大会開催中の事故・紛失・傷病等に関し、大会主催者の責任を免除し、一切の損害賠償等の請求を行いません。 7.大会開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した保険の範囲内であることを了承します。保険の使用に つきましては、大会主催者に一任致します。 8.私の家族・親族、保護者(参加者が未成年の場合)、またはチームメンバー(代表者エントリーの場合)は 本大会への参加を承諾しています。 9.年齢・性別等の虚偽申告、申込者本人以外の出場(代理出走)はいたしません。それらが発覚した場合、出場・表彰の 取り消し、次回以降の資格はく奪等、大会主催者側の決定に従います。また、大会主催者は、虚偽申告・代理出走者 に対して救護・返金等一切の責任を負いかねます。 10.大会の映像・写真・記事・記録等(において氏名・年齢・性別・記録・肖像等の個人情報)が新聞・テレビ・雑誌・ インターネット・パンフレット等に報道・掲載・利用されることを承諾します。 また、その掲載権・使用権は大会主催者に属します。 11.大会申込者の個人情報の取扱いは、別途記載する個人情報保護方針に則ります。
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