行動目標S 手術安全ーWHO指針の実践支援チームS 2011年11月18日医療安全全国フォーラム WHO 安全な手術のためのガイドライン２００９ • 目的：世界中の手術の安全性を高める。 • 内容：安全な手術に必要な１０の目標が定められている。 • 目標達成のための方法：手術室で手術チームが使用するために作られた「手術安全チェックリスト（改訂版）」の使用医療安全全国共同行動目標S支援チーム行動目標Ｓ：安全な手術-WHO指針の実践 (1) 正しい患者の正しい部位を手術する (2) チームは、患者を疼痛から守りながら、麻酔薬の投与による有害事象を防ぐことが分かっている方法を用いる (3) 命にかかわる気道確保困難もしくは呼吸機能喪失を認識し適切に準備する (4) 大量出血のリスクを認識し適切に準備する (5) 患者が重大なリスクを持っていると分かっているアレルギーあるいは薬剤副作用を誘発することを避ける (6) 手術部位感染のリスクを最小にすることが分かっている方法を一貫して用いる (7) 手術創内に器具やガーゼ（スポンジ）の不注意な遺残を防ぐ (8) 全ての手術標本を確保し、きちんと確認する (9) 効果的にコミュニケーションを行い、手術の安全な実施のために極めて重要な情報をやりとりする (10) 病院と公衆衛生システムは、手術許容量、手術件数と転帰の日常的サーベイランスを確立する医療安全全国共同行動目標S支援チーム医療安全全国共同行動目標S支援チーム安全文化を発展させるチェックリストには二つの目的がある ①患者の安全を一貫して確保すること：手術をまずチームで行っているという意識付けをすること。そのためのコミュニケーションの確立。また、有効とされてきた内容、あるいは過去の警鐘事例から重要性の認識されてきた内容を確実に実行に移すことにある。 ②それを達成することに意義を見出す文化を導入（あるいは維持）することである A.チェックリストの修正 B.チェックリストを手術室に導入する医療安全全国共同行動目標S支援チームチェックリストは８の市で試行された PAHO I トロント、カナダ EURO EMRO ロンドン、イギリスアンマン、ヨルダン WPRO I マニラ、フィリッピン PAHO II シアトル、アメリカ WPRO II オークランド、ニュージーランド AFRO イファカラ、タンザニア SEARO ニューデリー、インド医療安全全国共同行動目標S支援チーム・・・・その結果、術後の合併症発生率と死亡率を三分の一以上減尐させました！ Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009) 医療安全全国共同行動目標S支援チーム結果－全ての分野ベースライン症例数死亡率全ての合併症ＳＳＩ予定しない再手術率チェックリストＰ値 3733 1.5％ 11.0％ 6.2％ 3955 0.8％ 7.0％ 3.4％ 0.003 <0.001 <0.001 2.4％ 1.8％ 0.047 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009) 医療安全全国共同行動目標S支援チーム手術安全チェックリストの導入から2年経過後までの取り組み名古屋大学医学部付属病院では2008年9月よりWHOの手術安全チェックリストを簡易なものに改変し導入した。 2年以上が経過した２０１０年９月の状況と今後への改善点を麻酔科医と手術室看護師にアンケートを実施し検討したので報告する。医療安全全国共同行動目標S支援チーム名古屋大学での導入過程１．まず、簡素化したチェックリストにして「皆で使ってみよう」（看護師をチェックリストコーディネーターにして導入するのは無理があった）２．どうやって使うの？やや混乱医療安全全国共同行動目標S支援チーム５か月後と２年後のアンケート調査 • 手術室に勤務する麻酔科医と看護師にアンケートを行い、それぞれ34名と32名から回答を得た。 • 現在のチェックリストの各項目について、それが実施できているかと有用であるかを質問した。 • WHOのチェックリストにあって、現在チェックしていない項目について、チェックしたほうがいいと思うかを質問した。医療安全全国共同行動目標S支援チーム麻酔導入前の確認はできていますか麻酔科医いいえはい 1か月後いいえ看護師どちらともいえない 5か月後はい医療安全全国共同行動目標S支援チーム 2年後執刀直前の確認はできていますか麻酔科医いいえはい 1か月後 5か月後 2年後どちらともいえないいいえ看護師はい医療安全全国共同行動目標S支援チーム患者退室前の確認はできていますか麻酔科医いいえどちらともいえないはい 1か月後 5か月後 2年後どちらともいえないいいえ看護師はい医療安全全国共同行動目標S支援チーム各項目のチェックはできていますかできている 0% どちらともいえない 20% 40% できていない 60% 80% 無回答 100% 0% 20% 40% 60% 患者確認アレルギー手術部位体位特殊準備抗生剤使用法自己紹介(外科医) 自己紹介(麻酔科医) 自己紹介(看護師) 出血量、時間術式、その他麻酔科医説明抗生剤終了確認看護師説明術式変更外科医コメントガーゼ針看護師コメント麻酔科コメント麻酔科医医療安全全国共同行動目標S支援チーム看護師 80% 100% 各項目は有用であると思いますか極めて有用 0% ときに有用 20% 有用でない 40% 60% 無回答 80% 100% 0% 20% 40% 60% 患者確認アレルギー手術部位体位特殊準備抗生剤自己紹介(外科医) 自己紹介(麻酔科医) 自己紹介(看護師) 出血量、時間術式、その他麻酔科医説明抗生剤看護師説明術式変更外科医コメントガーゼ針看護師コメント麻酔科コメント麻酔科医医療安全全国共同行動目標S支援チーム看護師 80% 100% 現在チェックしていない項目ですがチェックした方がいいと思いますかそう思うどちらともいえない 0% 20% 40% そう思わない 60% 80% 無回答 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 麻酔器薬剤ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀｰ気道確保困難出血量画像ラベル付け器材麻酔科医看護師その他多く寄せられた意見としては・麻酔科医が導入前のチェックに参加していない。（担当医は薬剤の準備、指導医は掛け持ちしているため）・退室前のチェックでは各自サインするだけになっている。医療安全全国共同行動目標S支援チームアンケート結果を踏まえた当院用チェックリスト改定案医療安全全国共同行動目標S支援チーム