別紙所在地を所轄する経済産業局を○で囲むこと北海道・東北・関東・中部・近畿・中国・四国・九州・沖縄 Ⅰ．情報セキュリティ監査企業概要（フリガナ）企業名ｲｯﾊﾟﾝｻﾞｲﾀﾞﾝﾎｳｼﾞﾝｺｳﾄﾞｴｲｿﾞｳｼﾞｮｳﾎｳｾﾝﾀｰ久保田了司〒100-0013 東京都千代田区霞が関3-2-1 代表者氏名所在地設立年月日基本 13,220千円最近３年間の売上高 (会計期間月～月) 種業員属備団考所在地平成24年度 420百万円平成25年度 473百万円担当部課上記に同じシステム企画部数電話番号上記に同じ 30人（うち、上記部門従業員数ホームページＵＲＬ所平成23年度 452百万円調査研究・コンサルティング情報セキュリティ監査行う部門の連絡先従電話番号 03-3239-1121 昭和41年6月15日金業略称（ヨミガナ）（一財）AVCC（ｴｰｳﾞｲｼｰｼｰ）一般財団法人高度映像情報センター 10人） http://www.avcc.or.jp 体欄 Ⅱ．情報セキュリティ監査の概要１．情報セキュリティ監査実施の実績 ①情報セキュリティ監査開始年年 ②実施回数企業内１０回うち前年度回数企業外２３回うち前年度実施の回数合１回保証型監査回、助言型監査２回計３３回 ③主な監査内容実施年月日 H24.4～H25.3 対象企地方自治体業実施者相吉 H25.4～H26.3 地方自治体池戸 H25.4～H26.3 地方自治体小川 H26.4～地方自治体小川名監査テーマ文書監査/実地監査、内部監査支援文書監査/実地監査、内部監査支援文書監査/実地監査、内部監査支援文書監査/実地監査、内部監査支援 ④前年度の情報セキュリティ監査内容（主なもの５件以内）対象企業名、資本金及び実施月日 1地方自治体 (資本金千万円) ( 4月 1日～ 3月 31日) ２地方自治体監査概要・監査対象・テーマ職員向けセキュリティ教育、内部監査支援、外部監査。監査形態・保証型・助言型・実施者名池戸暢男・両・監査対象・テーマ内部監査実施の支援。外部監査及びそのフォローアップ・保証型方・助言型 (資本金千万円) ( 5月 1日～ 3月 31日) ・実施者名小川祐司・両方・監査対象・テーマ３・保証型・実施者名 (資本金千万円) ( 月日～月日) ・助言型・両方・監査対象・テーマ４・保証型・実施者名 (資本金千万円) ( 月日～月日) ・助言型・両方・監査対象・テーマ５・保証型・実施者名 (資本金千万円) ( 月日～月日) ・助言型・両方（注）「情報セキュリティ監査実施の実績」の③及び④の記述内容については、対象企業の了承を得ること。２．情報セキュリティ監査従事者の概要従事者氏名情報セキュリティ監査開始年回数監査関連資格の取得状況資格の名称取得年月日その他（プライバシーマーク主 2007年9月任審査員）相吉透 2005年 4回小川祐司 2003年 14回システム監査技術者情報セキュリティアドミニストレータ情報セキュリティスペシャリスト 2001年7月 2004年12月 2007年6月池戸暢男 2004年 7回情報セキュリティアドミニストレータ 2004年12月３．情報セキュリティ監査を得意とする分野地方自治体のセキュリティ監査を中心に行います。個人情報保護については、専門の部署があり、400社以上の民間企業のチェックを実施しています。４．その他（情報セキュリティ監査の特色等）多数の自治体のシステム設計、ネットワーク設計、情報化コンサルティングのノウハウから、自治体の運用実態も加味した幅広い見地からの監査を致します。（注）別紙用紙の大きさは日本工業規格で定めるＡ列４番とし、３枚で作成すること。