肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移（PDF）

肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移
肺炎球菌の抗菌薬感受性状況
およびキノロン系抗菌薬耐性株の解析
佐藤かおり
近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
CLSI M100-S18 2008年改定点

肺炎球菌のペニシリンBP
の変更
肺炎球菌のペニシリンBPの
非経口ペニシリン
（髄膜炎以外）
非経口ペニシリン
（髄膜炎）
経口ペニシリン

感性
（μg/ml)
中間
（μg/ml)
耐性
（μg/ml)
g/ml)
<=2
4
>=8
<=0.06
—
>=0.12
<=0.06
0.12-1
>=2
肺炎球菌のペニシリン投与に関するコメントの追加
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移
参加施設
近畿耐性菌研究会 since 1997
大阪大学医学部附属病院
大津赤十字病院
滋賀県立成人病センター
社会保険滋賀病院
●●
● ●
●
宝塚市立病院
●
●
● ●
●● ●
●
●
●
●
県立尼崎病院
神戸大学医学部附属病院
兵庫医科大学附属病院
京都大学医学部附属病院
京都第二赤十字病院
●
住友病院
ファルコバイオシステムズ
総合研究所
●
大阪警察病院
SRL関西
和歌山労災病院
近畿大学医学部附属病院
関西医科大学附属病院
天理よろづ相談所病院
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
対象
2007年11月∼2008年2月に18施設で
臨床材料より分離された肺炎球菌478株
M I C 測定抗菌薬
ペニシリン系：PCG ABPC PIPC
セフェム系： CTX CTRX CPR CFPN CDTR
カルバぺネム系：IPM MEPM PAPM BIPM DRPM FRPM
フルオロキノロン系：LVFX TFLX GFLX SPFX GRNX
マクロライド系・他：CAM CLDM TEL
その他：ST VCM MINO CP
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移
各抗菌薬におけるS,I,Rの割合
'!!"
&!"
%!"
$!"
#!"
!"
()*
6
)+,-
.
)+-
.(/
,
/0(/
)1/
)23/
245-
4)/
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
10年間の耐性率の推移
100
%
1999!
2000!
2001!
2002!
2003!
2004!
2005!
2006!
2007!
2008!
80
60
40
20
0
PCG
CTX
CTRX
IPM
MEPM
CAM
CLDM LVFX
VCM
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移
フルオロキノロン系抗菌薬におけるMIC分布
M I C (μg/ml)
≦0.06
≦0.06
LVFX
0.12
0.25
0.5
1
2
4
8
>8
MIC50
MIC90
3
4
34
410
14
1
2
10
1
1
3
1
7
0.25
0.25
1
5
1
6
0.25
0.5
4
3
6
0.25
0.5
1
1
<=0.06
0.12
TFLX
5
87
363
12
GFLX
6
13
275
169
SPFX
4
17
249
195
GRNX
383
81
3
4
2
5
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
各抗菌薬における24hAUC/MIC90の比較
用法・用量
AUC
MIC90
24hAUC/MIC90
100mgx3
7.46
1
22.4
200mgx3
19.88
1
59.6
TFLX
150mgx3
4.95
0.25
59.4
GFLX
200mgx2
14.5
0.5
58.0
SPFX
300mgx1
24.2
0.5
48.4
GRNX
400mgx1
89.8
0.12
748.3
LVFX
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
肺炎球菌の抗菌薬感受性の推移
フルオロキノロン系抗菌薬への耐性機序

QRDR（
QRDR（キノロン耐性決定領域）における
遺伝子変異

DNAジャイレース
DNAジャイレース
gyrA：
gyrA：S81F,Y,C,I E85K
 gyrB：
gyrB：E474K


トポイソメラーゼ
parC：
parC：A63T S79F,Y,L D83G,N
 parE：
parE：E474K D435N,H

Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997
フルオロキノロン系耐性株におけるQRDR
変異
フルオロキノロン系耐性株におけるQRDR変異
!"#
<
H
B
D
J
$%&'
7=<>
!"?@
7=<>
!"?@
7=<3
E
K
=
G
<F
!"?@
<<
<H
<B
<D
!"?@
7=<3
A=F'
7=<3
<J
<E
<K
<=
7=<>L7<<D6 !"?@
7=<3L7<<D6 !"?@
7=<3
!"?@
7=<>L7<<D6 !"?@
<G
HF
H<
HH
HB
,=JM
$%&(
!"?@
ADBJ,
!"?@
,DKDM
!"?@
!"?@
7=<3L7<<D6 !"?@
7=<3
!"?@
,=JM
!"?@
7=<3L7<<D6 !"?@
!"?@
!"?@
!"?@
!"?@
!"?@
7=<>L7<<D6 ADBJ,
7=<>
!"?@
!"?@
!"?@
7=<3
!"?@
HD 7=<3
!"?@
)*&+
)*&,
A=B!
AK='
7KG>
!"?@
7KG3
CDEF2
CDEF2
!"?@
O
!"?@
CDEF2
!"?@
7KG3L!G<A
7KG3L!G<A
!"?@
7KG>
!"?@
!"?@
7KGCL!G<A
7KG;L!G<A
O
7KG;L!G<A
!G<A
2DBH3LCDEF2L,DKJM
ADBJ!LCDEF2
!"?@
ADBJ!LCDEF2
!"?@
!"?@
CDEF2
CDEF2
ADBJ!LCDEF2
ADBJ!LCDEF2
!"?@
!"?@
!"?@
!"?@
-. /0!"
EG
<
EG
<
KG
<
=J
D
B<
E
1234
=
=
N=
D
N=
5314
<
F#HJ
N=
F#J
N=
6314
H
H
N=
<
=
7834
=
H
N=
F#J
=
934
H
F#J
N=
F#HJ
<
7534
I
I
I
I
I
8:34
<E
BH
NBH
D
NBH
6;!4
F#J
F#<H
<
F#<H
<
<
ED
BB
K=
JD
=
=
=
=
=
=
=
=
N=
N=
<
N=
F#J
N=
N=
H
D
H
=
D
D
=
H
N=
=
H
D
H
D
H
I
I
F#HJ
F#J
F#HJ
<E
BH
I
I
I
F#<H
<
F#HJ
<
<
=K
=B
EJ
KF
<<
<=
<
<
=
N=
=
=
H
N=
<
F#J
H
D
H
H
<
=
F#J
<
<
H
F#J
<
F#<HJ
F#HJ
F#J
F#HJ
I
I
I
I
PQF#FE
<
F#HJ
F#<H
EK
=J
EE
BK
<
D
=
<H
N=
N=
N=
N=
N=
N=
N=
N=
D
D
D
D
D
=
=
=
<
H
H
H
F#HJ
F#HJ
F#J
F#J
I
I
I
I
<
F#J
F#J
<
7KG;L!G<AL,<BJA
7KG>LM<BK!
M<BK!
7KG>
!"?@
!"?@
CDEF2
CDEF2
CDEF2
KK
E<
D=
BJ
=J
<D
K
<B
<B
<=
D
N=
N=
N=
N=
F#J
N=
=
N=
N=
<
N=
=
N=
D
F#J
N=
N=
N=
=
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
F#HJ
<
<
PQF#FE
F#J
7KG>
CDEF2
E=
<E
=
<
D
D
I
I
I
<
Study of Bacterial Resistance in Kinki since 1997

Download Report