P2（W208mm） H4（W210mm） H1（W210mm） 平成27年度入学願書出願時のスクールバス運行について 路線 停留場所 前期①・② 前期③ （木） 1月26日 1月6日 （火） 1月7日（水） 1月8日 （月） 1月27日 （火） 1便 2便 3便 1便 2便 1便 1便 2便 1便 2便 停留場所詳細 東国分寺台の『タカヨシ業務スーパー 農家の八百屋さん』の向かい側 10:05 14:05 10:05 13:35 10:05 10:05 13:35 10:05 13:35 9:00 13:30 「石井商事㈱《市原市国吉495》」向かい 側、千葉中央バス停留所『東国吉』 13:40 そば屋『まつや』前 13:55 加 茂 線 登校時は茂原駅改札を出て左へ進み、 千代田通りを直進した所にある『志鎌 医院』の向かい側。 13:00 9:30 9:30 9:30 西町 仏壇店『はせがわ』前 13:05 9:35 9:35 9:35 13:15 9:45 9:45 9:45 豊栄 （とよさか） 『豊栄郵便局』の向かい側 13:20 9:50 9:50 9:50 長南 国道409号線沿い『セブンイレブン 上総長南店』前 13:23 9:53 9:53 9:53 小湊バス停留所『相模屋』前 13:30 10:00 10:00 10:00 13:33 10:03 10:03 10:03 相模屋 うぐいす ライン入口 うぐいすライン入口 『セブンイレブン』付近 姉 崎 線 五 井 線 本 納 線 土 気 線 受験料振込証明書または領収書 貼付欄 ● 受験料振込証明書【願書貼付用】 をここに貼付してください ●ATMで振り込みをした場合は金融機関 振込領収書をここに貼付してください。 フリガナ 英語 音楽 希望コース 氏 名 男 ・ 女 生年月日 平成 年 （〒 − ） 写真貼付 （40mm×30mm） （ ） 1. 上 半身 半 身・正面 正 面・無 帽 出 願の際の年 齢を 記 入してください。 市原中央高等学校 School Guide 入学試験要項・願書2015 ※最終確認画面で必ず 『振込名義人の訂正・変更』を行って、 コース別選抜 募集人数 「地域コード（2桁）」スペースキー 「受験区分（1桁）」スペースキー 「志願者の姓」スペースキー 「志願者の名」 350名 立 出 身 校 希 望 するところを 切り取ってください 。 ■ハイレベルチャレンジコース Ⅰ類 60名 ■ハイレベルチャレンジコース Ⅱ類 240名 ■英語コース の順に入力してください 20名 中学校 フリガナ 氏 名 第1志望 高校 第3志望 高校 第2志望 高校 第4志望 高校 本校を含む志望順位を記入してください。 希望 希望 する ・ しない 英語コース・芸術コース受験者で、ハイレベル チャレンジコースⅡ類の合否判定を希望する かしないか、どちらかに○をつけてください。 15名 ■芸術コース（美術専攻） 15名 推 薦 域 本校を含めた志望順位 を記入してください。 上記の者は学業成績、人物共に優秀であると認め、推薦します。 中学校名 長 名 （切り取らないでください） 中学校側で、記入 をお願いいたします。 平成27年度 受 験 票 作 成 日を 記 入して ください 。 前期① 受験区分 希望コース ハイ レベル Ⅰ類 前期② ハイ レベル Ⅱ類 前期③ 芸術 芸術 英語 （音楽） （美術） 氏 名 入学願書の裏面を ご 覧ください 。 停留場所詳細は、 学校案内の P 2 5 , 2 6 また は ホ ーム ペ ージ をご 覧ください 。 11 市 72 そ 鎌 ケ 谷 市 29 千葉市美浜区 50 八 街 市 75 北海道地方 川 市 子 市 52 八 千 代 市 四 街 道 市 76 77 東 北 地 方 中 部 地 方 92 93 1. 試験日及び試験科目 ［ハイレベルチャレンジコースⅠ類］ 試 験 日 国語・英語・数学・社会・理科（前期③は面接） 津 市 32 長 生 郡 53 県 外 近 畿 地 方 94 い す み 市 15 佐 倉 市 35 東 金 市 54 関 東 地 方 中 国 地 方 95 前期②：平成27年1月20日（火） 市 16 山 武 市 36 富 里 市 55 東 四 国 地 方 96 前期③：平成27年1月31日（土） 17 山 武 郡 37 流 山 市 60 都 神 奈 川 県 81 82 九 州 地 方 97 白 井 市 38 習 志 野 市 61 埼 玉 県 83 沖 縄 地 方 98 印 旛 郡 19 匝 瑳 市 39 成 田 市 62 群 馬 県 84 国 99 浦 安 市 20 袖 ケ 浦 市 40 野 田 市 63 栃 木 県 85 大網白里市 21 館 市 45 富 津 市 66 茨 城 県 86 柏 市 25 千葉市稲毛区 46 船 橋 市 67 市 26 千葉市中央区 47 松 戸 市 70 勝 香 浦 取 市 27 山 千葉市花見川区 48 南 房 総 市 ̶6̶ 71 外 【ATMで振り込む場合】 志願者氏名 4. 芸術実技・英語会話試験内容 共通課題 芸術コース 実技試験 ※最終確認画面で必ず 『振込名義人の訂正・変更』 を行って、 「地域コード（2桁）」スペースキー 「受験区分（1桁）」スペースキー 「志願者の姓」スペースキー 「志願者の名」 の順に入力してください ①聴音〈単旋律（8小節）難易 2題・三声の和音1題〉（ 譜面への書き取り ） ②新曲視唱1題（8小節程度・移動ド固定ドいずれかで歌う） ※①②とも調号は2つ程度まで 【音楽専攻】 〔A課題〕 選択課題 ①バッハ2声・3声のインヴェンションまたは平均律ピアノ曲集より任意の1曲 共通課題と ピアノ ②ハイドン、モーツァルト、ベートーヴェンのソナタより任意の1楽章、または終楽章を演奏する。 選択課題の 専 攻 両方を受験 全て暗譜と 〔B課題〕 する ①課題曲 ：日本歌曲「赤とんぼ」「この道」「浜辺の歌」「椰子の実」より1曲を選択する。 する。 声 楽 ②自由曲 ：上記の曲以外の独唱曲（外国の作品は原語で歌う） ③副科ピアノ ：任意のピアノ曲1曲 専 攻 【美術専攻】 水彩による写生（120分） ※用意するもの 鉛筆数本（H∼6B位）、消しゴム、水彩用具一式（アクリル可）、カッターナイフ（鉛筆削り用） 英語コース 会話試験 グループ 面接形式 ①本校英語コース志望動機や中学校生活についての簡単な質疑応答 ②短い英文が手渡され、30秒間黙読の後、その英文の内容に関する質疑応答 ̶7̶ 3 0 8 5 2 4 7 5 4 4 6 2 1 1 6 6 1 9 7 8 6 手数料 ￥1 5 0 0 0 現 金 当手 口 他手 口 志 願 者 氏 名 （カタカナ） -4- 1 前 期 ① 2 前 期 ② 3 前 期 ③ 平成26年12月1日〜平成27年１月 ７日 平成26年12月1日〜平成27年１月 ７日 平成26年12月1日〜平成27年１月27日 受験区分の記号（１・２・３）を選び○で囲んでください。 男・女 2.最近3ヶ月以内に 撮影したもの （カラー・白黒可） 受験料振込領収書【本人控え】 金 額 口 座 名 年 ￥ 5 日 0 0 0 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 市 原 中 央 高 等 学 校 1 2 3 前 期 ① 前 期 ② 前 期 ③ それぞれの記号（１・２・３）を選び○で囲んでください。 男・女 平成27年度受験料として 上記の金額を領収しました 手数料 （振込後志願者が切り取ってください） C票 受験料振込証明書【願書貼付用】 平成 年 月 日 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 市 原 中 央 高 等 学 校 蘋 取扱金融機関へお願い １ 収納印は3箇所に押印してください。 ２ 表示金額を訂正したもの及び取扱期間を経過したものは受け付けないでください。 ３ 振込依頼書以外は、依頼人にお渡しください。 【取扱金融機関用】 志願者は本票（C 票）を入学 願書裏面の指定箇所に貼付の うえ出願してください。 ̶1̶ 月 1 1 千 葉 銀 行 木 更 津 支 店 2 千葉興業銀行木更津支店 3 千葉信用金庫木更津支店 受 取 人 TEL （ ） 1. 上 半 身・正面 正 面・無 帽 半身 （切り取って金融機関に提出してください） B票 氏名 18 国語・英語、実技、面接（グループ形式） 1 千 葉 銀 行 木 更 津 支 店 2 千葉興業銀行木更津支店 3 千葉信用金庫木更津支店 金 額 上記の内容（地域コード番号〜氏名）をすべて打電してください。 本校ホームページにてお知らせします。 ご確認ください。 http://www.kimigaku.ed.jp/ich 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 4：5 5 1 5：1 0 ∼ 1 5：3 0 ︵漢字︶ 市 ［芸術コース］ 市 原 中 央 高 等 学 校 地域コード 受験区分 ↓［１か２か３を記入］ 番号 3. 大雪等荒天時の対応 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 5：0 0 1 5：1 0 ∼ 1 6：0 0 志願者 西 Ⅱ類のみの募集となります。 英語会話（グループ面接形式） 電信扱 指 定 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 住所 印 ※前期②はハイレベルチャレンジコースⅠ類・ 年 月 日 ︵漢字︶ 市 京 口 座 名 氏名 原 市 ［ハイレベルチャレンジコースⅡ類］ 国語・英語・数学・面接（グループ形式） ［英語コース］ 国語・英語学科（リスニング含む） ※平成 振 込 上記指定金融機関の記号（1・2・3）を選び○で囲んでください。 志願者︵氏名・住所︶ 市 川 前期①：平成27年1月18日（日） 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：2 0 1 2：2 0 ∼ 1 3：0 5 1 3：1 5 ∼ 1 5：0 0 平成 収納印または振替印 君 受験票、筆記用具、上履き、昼食、靴入れ袋、 出願時に渡した合否通知用封筒とアンケート用紙 （記入済みのもの）、 実技試験必要用具（芸術コース美術専攻のみ） （昼食） 実 技 試 験 面 接 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：2 5 1 2：2 5 ∼ 1 3：1 0 1 3：2 0 ∼ 1 5：5 0 振 込 依 頼 書 （取扱金融機関保管） 科 目 振込期間 14 隅 地 域コ ード表 を 参 照してください 。 受験区分 郡 夷 電信扱 2. 携行品 試験 験科 科目 目 試 話 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 3：4 5 1 4：0 5 ∼ 1 5：0 5 写真貼付 タテ ヨコ タテ ヨコ （40mm×30mm） ︵漢字︶ 銚 51 室 意 語 科 注 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 3：5 0 1 4：1 0 ∼ 1 6：3 0 志願者 31 千葉市若葉区 （切り取らないでください） 91 入 諸 国 英 前期③ 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 3：4 5 1 4：0 5 ∼ 1 4：3 5 1 4：5 5 ∼ 1 5：2 5 1 5：3 5 ∼ 1 5：5 0 氏名 木 更 津 市 30 他 学 接 室 意 語 科 前期① 前期 ①・② 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 3：5 0 1 4：1 5 ∼ 1 4：4 5 1 5：1 0 ∼ 1 5：4 0 な し 受験区分 鴨 の （昼食） 室 意 語 語 ︵取扱金融機関切り取り︶ 13 原 数 面 注 学 会 科 接 入 諸 注 国 英 語 学 （昼食） 英 語 会 この用紙はATMでのお取り扱いはできません 内 訳 郡 茂 A票 普 通 房 49 入 諸 国 英 （昼食） 室 意 語 語 受験料振込票 振 込 先 安 12 千葉市緑区 中学校 数 社 理 面 注 振込先 我 孫 子 市 28 取 立 入 諸 国 英 受取人 市 郡 香 書 平成 年 月 日 依頼日 受取人 旭 名 線［停留場所No ］ （停留場所： ） 志願者氏名 英語コース 芸術コース 地 コードNO. 利 用 す る・ 利 用 し な い 市原中央高等学校長 様 フリガナ 〈入試に関するお問い合わせ〉 君津学園 入試センター TEL.0438-30-5513 君津学園 学校法人 入試当日にスクールバスを ハイレベルチャレンジコースⅠ類・Ⅱ類のみの募集となります。 前期①・②受験者は、下記の推薦書の記載が必要となります。 前期 ② は、 保 護 者の方の署 名 捺 印をしてください。 ※受験番号 ■芸術コース（音楽専攻） 2.最近3ヶ月以内に 撮影したもの （カラー・白黒可） 志 願 者 との続柄 印 単 願 ・ 併 願 校 〒290-0215 千葉県市原市土宇1481-1 TEL.0436-36-7131 FAX.0436-36-7141 メールアドレス：[email protected] お住まいの地域を選んで、受験料振込票に記入してください。 前期③ 芸術 芸術 英語 （音楽） （美術） タテ ヨコ タテ ヨコ 出身校 （ご不明な点は入試センター［0438 -30 -5513］までお問い合わせください） 前期② ハイ レベル Ⅱ類 日生（ 才） ※停留場所詳細は、学校案内またはホームページをご覧ください。 地域コード表 ハイ レベル Ⅰ類 現 住 所 電話番号 美術 月 前期① 受験区分 性 別 男・女 東 金 線 茂 原 線 菊間 八幡石塚 八幡宿駅東口入口 若宮 若宮団地入口 千葉銀行辰巳台支店 能満神社 千葉みなと駅 白幡神社 千葉中央駅 柏戸病院 JFE体育館前 蘇我駅 千葉工業高校前 生実池 富士見公園 東中 東部台 東茂原 大芝 早野 志鎌医院 西町 豊栄(とよさか) 長南 相模屋 うぐいすライン入口 本納 新茂原交番 茂原市民体育館 冨士見中 西陵中 旧昭栄中 水上郵便局 誉田1丁目 越智 土気駅南口 あすみが丘8 丁目 あすみが丘9 丁目 市東中 潤井戸 湿津中 神崎 ハイレベル チャレン ジ コースⅡ類 木更津線 ※道路状況等により多少時間が前後する場合があります。発車時刻の3分前には、停留所に集合してください。 ※入学試験当日のスクールバスの運行予定については、出願時にお知らせします（本校ホームページでもお知らせします）。 ※鎌取線及び茂原線については、複数の車両が運行いたしますので、停留所によっては通過する場合もありますが、他の車両が必ず停車します。 ※帰りのバスは出願終了次第、運行いたします。 千葉みなと線 81 82 83 84 85 86 87 91 92 93 94 95 96 97 98 101 102 103 104 105 106 107 108 109 1010 1011 1012 111 112 113 114 115 116 117 121 122 123 124 125 126 127 128 129 ※受験番号 公 印 小湊バス停留所『西陵中』前 菊 間 線 停留場所 ③ 希望する受験区分を 一つ切り取ってください。 入 学 願 書 ハイレベル チャレン ジ コースⅠ類 西陵中 鎌 取 線 大原駅入口 上総東駅 新田野駅 国吉駅入口 大多喜駅入口 米原 平蔵 田尾（たび） 加茂 高滝駐在所 上総久保 鶴舞 牛久 佐是 馬立 おゆみ野南2丁目 鎌取駅南口 泉谷公園 南署入口 ちはら台東 ちはら台せんどう ちはら台駅入口 東海中 畑木 青葉台5丁目 青葉台3丁目 姉崎駅東口 姉崎中 迎田住宅 有秋東小学校 緑園都市入口 五井駅東口 東国分寺台タカヨシ 木更津駅東口 木更津総合高校 東横田 川原井 中高根 坂上 光風台セイムス 双葉中 三和コミュニティ入口 東金駅東口 大網駅 停留場所 No 前期 ② 市原中央高等学校長 様 入学試験時間割 ︵うぐいすライン経由︶ 志鎌医院 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35 36 37 41 42 43 44 45 46 47 48 49 51 52 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 路線名 平成27年度 市原中央高等学校 ハイ レベル Ⅱ類 志望順位 湿津中 駅前交差点 『東進ハイスクール土気校』前付近 停留場所 ハイ レベル Ⅰ類 保護者 9:18 『千葉銀行辰巳台支店』向かい側 市東中 大 原 線 停留場所 No 前期 ① 希望するコースを 一つ切り取ってください。 ︵辰巳台 経由︶ 千葉銀行 辰巳台支店 土気線 土気駅南口 茂原線 10:00 13:30 14:00 10:00 13:30 10:00 10:00 13:30 10:00 13:30 JR鎌取駅近くの『すしめん処大京 おゆみ野店』の向かい側駐車所付近 鎌取線 鎌取駅南口 路線名 I c h i ha ra Chuo High School 2015 前期 志 願 者 東国分寺台 タカヨシ ︵タカヨシ 五井駅改札を出て左へ直進、歩道橋を 渡りきって下りた先 経由︶ 五井線 五井駅東口 入試当日のスクールバス路線・停留場所 P1（W208mm） 男・女 P３（W208mm） P４（W210mm） 平成27年度 市原中央高等学校 前期選抜試験 （前期①・②・③） 全受験者に対して、 特待生の審査を行い、 成績優秀者に対して特待生の認定をします。 1.ハイレベルチャレンジコースⅠ類……難関国公立大学進学を希望し、その目標に向けて高校3年間、勉学に励むことができる者 2.ハイレベルチャレンジコースⅡ類……大学進学を希望し、勉学に励むことができる者 3.英語コース………………………………大学進学を希望し、かつ英語の能力に優れている者 4.芸術コース………………………………大学進学を希望し、かつ芸術の能力に優れている者 前期 前期③ 募集人数320名 中学校を平成27年３月卒業見込みの者および中学校卒業者 入学時納入金及び手続き期間 音楽 納入金 第2次手続き 納入金 入学金の一部 入学金（残部） 施設費 学 校 委託金 父母の会入会金 入学時納入金 合計 学 校 納入金 月 額 受験料 納入金 学 校 委託金 15,000円 【振込期間 平成26年12月1日 （月） ∼ 平成27年1月27日 （火） 】 授業料 特待生A 特待生B 0円 特待生C 0円 0円 60,000円 130,000円 60,000円 130,000円 0円 0円 0円 0円 0円 65,000円 1,000円 1,000円 1,000円 1,000円 1,000円 500円 500円 500円 500円 500円 241,500円 241,500円 1,500円 1,500円 66,500円 第1次手続きは必要です。 （下記3・4） 0円 4,950円 15,100円 教育充実費 5,000円 5,000円 0円 0円 0円 施設管理費 6,000円 6,000円 0円 0円 6,000円 父母の会費 1,000円 1,000円 1,000円 1,000円 1,000円 600円 600円 600円 600円 600円 37,600円 27,700円 1,600円 6,550円 22,700円 タテ ヨコ （40mm×30mm） （ ） 印 第1志望 高校 第3志望 高校 第2志望 高校 第4志望 高校 ※本校を含む志望順位を記入してください。 希望 希望 する ・ しない 入試当日にスクールバスを 利用す る・利用しない 線［停留場所No ］ 薦 書 平成 年 月 日 電信扱 志願者氏名 上 記 の 者 は 学 業 成 績、人 物 共 に 優 秀 で あ る と 認 め、推 薦 し ま す 。 中学校名 験 芸術 芸術 英語 （音楽） （美術） （1年生分） 積立金 （月額） 修学旅行費、模擬試験代金など 7,000円 実習費 （月額） 教室、付帯施設などの諸費用 ハイレベルチャレンジコースⅠ類8,000円（Z会教材費） 英語コース1,000円 芸術コース3,000円 26,244円∼39,447円 氏 名 出身校 立 ̶2̶ ̶3̶ 中学校 学 接 入 諸 注 国 英 語 学 （昼食） 英 語 会 室 意 語 科 入 諸 国 英 室 意 語 科 注 話 （昼食） 実 技 試 験 面 接 ̶4̶ 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 3：5 0 1 4：1 0 ∼ 1 6：3 0 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 3：4 5 1 4：0 5 ∼ 1 5：0 5 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：2 5 1 2：2 5 ∼ 1 3：1 0 1 3：2 0 ∼ 1 5：5 0 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：2 0 1 2：2 0 ∼ 1 3：0 5 1 3：1 5 ∼ 1 5：0 0 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 5：0 0 1 5：1 0 ∼ 1 6：0 0 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 4：5 5 1 5：1 0 ∼ 1 5：3 0 写真貼付 タテ ヨコ （40mm×30mm） 1. 上 半身・正 面・無 帽 2.最近3ヶ月以内に 撮影したもの （カラー・白黒可） 当手 口 他手 口 （カタカナ） 上記の内容（地域コード番号〜氏名）をすべて打電してください。 1 前 期 ① 2 前 期 ② 3 前 期 ③ 平成26年12月1日〜平成27年１月 ７日 平成26年12月1日〜平成27年１月 ７日 平成26年12月1日〜平成27年１月27日 受験区分の記号（１・２・３）を選び○で囲んでください。 男・女 ￥ 月 1 5 日 0 0 0 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 市 原 中 央 高 等 学 校 1 2 3 前 期 ① 前 期 ② 前 期 ③ それぞれの記号（１・２・３）を選び○で囲んでください。 男・女 平成27年度受験料として 上記の金額を領収しました 手数料 （振込後志願者が切り取ってください） C票 受験料振込証明書【願書貼付用】 平成 受 取 人 TEL （ ） 氏名 教科書・副教材代金 （辞書代金は含みません） 男子 113,580円 女子125,780円 （昼食） 室 意 語 語 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 0 ∼ 1 2：0 0 1 2：0 0 ∼ 1 2：4 5 1 2：5 5 ∼ 1 3：4 5 1 4：0 5 ∼ 1 4：3 5 1 4：5 5 ∼ 1 5：2 5 1 5：3 5 ∼ 1 5：5 0 ￥1 5 0 0 0 現 金 年 1 千 葉 銀 行 木 更 津 支 店 2 千葉興業銀行木更津支店 3 千葉信用金庫木更津支店 ︵漢字︶ 制服、靴、通学バッグ、体育着 他 数 面 注 8：3 0 ∼ 9：3 0 9：3 5 ∼ 9：5 0 9：5 5 ∼ 1 0：4 5 1 1：1 5 ∼ 1 2：0 5 1 2：0 5 ∼ 1 2：5 0 1 3：0 0 ∼ 1 3：5 0 1 4：1 5 ∼ 1 4：4 5 1 5：1 0 ∼ 1 5：4 0 な し 金 額 口 座 名 志願者 （入学時のみ） 入 諸 国 英 学 会 科 接 3 0 8 5 2 4 7 5 4 4 6 2 1 1 6 6 1 9 7 8 6 志願者氏名 ︵漢字︶ ハイ レベル Ⅱ類 前期③ （昼食） 室 意 語 語 前期③ 住所 ハイ レベル Ⅰ類 前期② 数 社 理 面 注 前期①・② 氏名 希望コース 前期① 1 千 葉 銀 行 木 更 津 支 店 2 千葉興業銀行木更津支店 3 千葉信用金庫木更津支店 上記指定金融機関の記号（1・2・3）を選び○で囲んでください。 志願者︵氏名・住所︶ 受験区分 入 諸 国 英 指 定 手数料 収納印または振替印 ※受験番号 フリガナ 制定品代金 票 電信扱 市 原 中 央 高 等 学 校 振込期間 受 振 込 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 地域コード 受 験 区 分 ↓［１か２か３を記入］ 番号 英語コース 芸術コース ※後期選抜試験は実施しません 平成27年2月2日（月） 本人宛に郵送（発表日必着） 在籍中学校に同日必着にて合否結果を郵送いたします。 （校内掲示は、実施しません） 平成27年度 男・女 合格発表 前期① 平成27年1月20日 （火） 前期② 平成27年1月22日 （木） 両日とも、本人宛に郵送（発表日必着） 同日午前9時より本校にて在籍中学校に合否結果をお渡しします。 （校内掲示は、実施しません） （切り取らないでください） 口 座 名 年 月 日 平成 金 額 氏名 名 ※平成 受験料振込領収書【本人控え】 （取扱金融機関保管） 科 目 ︵漢字︶ 長 振込依頼書 （切り取って金融機関に提出してください） B票 志願者 校 ハイレベル チャレン ジ コースⅡ類 ＊学科試験は記述方式 ＊学科試験はマークシート方式 この用紙はATMでのお取り扱いはできません 受験区分 試験科目 /100点) 面接(グループ形式) ③ 英語コース 国語(50分/100点) 英語学科(70分/150点：リスニン グ含む) 英語会話(グループ面接形式/25点) ④ 芸術コース 国語・英語(各50分/100点) 実技 面接(グループ形式) 受験料振込票 A票 市原中央高等学校長 様 ハイレベル チャレン ジ コースⅠ類 /100点)・社会・理科(各30分/50点) ② ハイレベルチャレンジコースⅡ類 国語・英語・数学(各50分 ① ハイレベルチャレンジコースⅠ類 国語・英語・数学(各50分 /100点)・社会・理科(各30分/50点) 面接(グループ形式) ② ハイレベルチャレンジコースⅡ類 国語・英語・数学(各50分 /100点) 面接(グループ形式) ③ 英語コース 国語(50分/100点) 英語学科(70分/150点：リスニ ング含む) 英語会話(グループ面接形式/25点) ④ 芸術コース 国語・英語(各50分/100点) 実技 面接(グループ形式) ※金融機関振込領収書を入学願書裏面の指定箇所に貼付のうえ出願してください。 内 訳 ① ハイレベルチャレンジコースⅠ類 国語・英語・数学(各50分 ①指定金融機関のいずれかにお振り込みください。 ②振込先 千 葉 銀 行 木更津支店 普通3085247 千葉興業銀行 木更津支店 普通5446211 市原中央高等学校（イチハラチュウオウコウトウガッコウ） 千葉信用金庫 木更津支店 普通6619786 スペースキー「受験区分 スペースキー「志願者の姓」 スペースキー「志願者の名」 ※最終確認画面で必ず 「振込名義人の訂正・変更」 を行って、 「地域コード （2桁） 」 （1桁）」 の順に入力してください。 （停留場所： ） 市原中央高等学校 1. 第1次手続き期間中に所定の手続きをされない場合は入学許可が取り消されます。 2. 第2次手続き期間中に4月分の学校納入金と学校委託金を振り込んでください。 3. ［単願受験者（単願者と併願者のうち本校第1志望者）］第1次手続き期間中に全額（上記、入学時納入金と4月分月額納入金の合計額） を一括納入し てください。ただし、特待生A・特待生B以外で合格した方は、延納願を提出された場合に、分割して納入することもできます。 4. ［他校との併願受験者の場合］全額一括納入する場合は、第1次手続き期間中のみ振り込むことができます。特待生として合格した場合でも、第1 次手続き （納入金50,000円） をされないと、入学許可が取り消されます。但し、第1次手続き金（50,000円） に関しては、特待生A、特待生Bは入学 後に返金、特待生Cは第2次手続きの際に、施設費の一部に充当されます。 5. 受験者の入学時にその兄姉が本校に在籍している場合は、入学後の申請により入学金の半額を返金します。 6. 就学支援金は、保護者の市町村民税所得割額により増額または減額される場合があります。上記授業料は、支給額を月額9,900円で計算してあります。 （上記納入金は、平成26年度のものです。平成27年度納入金については、決定次第本校ホームページにてお知らせします） 7. 一旦振り込まれた納入金は、いかなる場合でも返金できません（上記4.での特待生A・特待生B入学者、及び上記5.での弟妹入学者は除く）。 8. 特待生制度の認定は、原則3年間有効です。但し、在学中の学業成績不振・問題行動等に起因して、認定が取り消される場合もあります。 9. 入学手続き以降にかかる費用（参考：平成26年度） 【 ATMで振り込む場合 】 前期①・②受験者は、下記の推薦書の記載が必要となります。 前期 ②は、ハイレベルチャレンジコースⅠ類・Ⅱ類のみの募集となります。 推 込票 ①指定金融機関のいずれかにお振り込みください。 ②指定金融機関 千葉銀行・千葉興業銀行・千葉信用金庫 のいずれか ③振り込みの際は必ず金融機関収納印を押した「受験料振込領収書」 【本人控え】 及び「受験料振込証明書」 【願書貼付用】 を受け取ってください。 （取扱金融機関収納印のないものは無効です。） 「受験料振込領収書」 【本人控え】は大切に保管し、 「受験料振込証明書」 【願書貼付用】は願書 裏面の指定箇所に貼付のうえ出願してください。 普 通 平成27年3月9日（月）まで 氏 名 志 願 者 との続柄 受験料振 受験票 入学願書、受験料振込票の 記入例 表面参照 【 金融機関窓口で振り込む場合 】 振 込 先 平成27年3月9日（月）まで 平成27年2月5日（木）まで フリガナ 2.最近3ヶ月以内に 撮影したもの （カラー・白黒可） ︵取扱金融機関切り取り︶ 平成27年1月26日（月）まで 中学校 入学願書 受験区分 前期③ 立 英語コース・芸術コース受験者で、ハイレベル チャレンジコースⅡ類の合否判定を希望する かしないか、どちらかに○をつけてください。 １．太枠内のみを記入してください。 ２．受験料振込期間 ● 前期①・前期② 平成26年12月1日 （月）∼平成27年１月７日 （水） ● 前期③ 平成26年12月1日 （月）∼平成27年１月27日 （火） ３．地域コード番号はこのページの裏面を参照してください。 ４．受験区分 ● 前期①受験者は「１」を記入してください。 ● 前期②受験者は「２」を記入してください。 ● 前期③受験者は「３」を記入してください。 ５．志願者氏名（カタカナ）は、姓と名の間を１文字分あけて記入してください。 ６．一旦振り込まれた受験料は、いかなる場合でも返金することはできません。 写真貼付 公 印 第2次手続き （〒 − ） 現 住 所 単 願 ・ 併 願 【 受験料の振り込みについて 】 芸術 芸術 英語 （音楽） （美術） 日生（ 才） 入学試験時間割 入学試験 試験会場 （金融機関への振込み最終日） 月 ハイ レベル Ⅱ類 前期③ 振込先 前期①・② 第1次手続き 年 平成 ハイ レベル Ⅰ類 前期② 受取人 15,100円 入学手続き期間 男 ・ 女 生年月日 前期① 受験区分 依頼日 受取人 試験日 25,000円 月額納入金 合計 平成27年1月31日（土） （ハイレベルチャレンジコースⅠ類・Ⅱ類、 英語コース、芸術コース希望者対象） 一般生 50,000円 生徒会費 ※受験番号 1. 上 半身・正 面・無 帽 50,000円 生徒会入会金 氏 名 出 身 校 就学支援金及び奨学金の支給に伴う実質負担額 ※欄には何も記入しないでください。 １．受験区分・希望コース・性別・単願／併願・入試当日のスクールバスについては、該当または希望するものを○で囲んでください。 ２．単願とは、単願者と併願者のうち本校第１志望で受験する場合をいいます。また、併願の場合の志望校は本校も含めて記入してください。 ３．入試当日のスクールバスを利用する場合は、 入学願書の裏面を参照し、 スクールバス利用路線・停留場所No.・停留場所を記入してください。 ※試験当日の運行予定については、出願時にお知らせします。 ４．前期①・前期②を受験する場合は、推薦書の記載が必要となります。 ５．訂正は、二重線を引き、訂正印を押してください。 ※願書に記載された個人情報については、本校において厳重に管理し、入学に係わる業務の目的以外に使用することはありません。 希望する受験区分を 一つ切り取ってください。 希望コース 電話番号 美術 納入金額 第1次手続き 性 別 ︵出願の前に切り取ってください︶ ①入学願書 本校所定のもの（願書と受験票は切り離さないこと） 写真2枚貼付（タテ40mm×ヨコ30mm） ②調査書 在籍（出身）中学校長が発行したもの（公立高等学校用 コピー可） （但し、前期①か前期②を受験し、前期③を再受験す る場合は、不要） ③【芸術コース音楽専攻】 「実技試験課題曲申請書」 （本校所定の もの）及び、実技演奏曲楽譜・伴奏譜のコピー ④【英語コース英語学科試験の免除対象者】英検（実用英語技能 検定）2級以上またはTOEIC500点以上及び同等の資格を有する 場合証明書原本と、そのコピー1部 前期① 平成27年1月18日（日） （ハイレベルチャレンジコース Ⅰ類・Ⅱ類、英語コース、芸術コース希望者対象） 前期② 平成27年1月20日（火） （ハイレベルチャレンジコース Ⅰ類・Ⅱ類希望者対象） 英語 志望順位 出願書類 ①入学願書 本校所定のもの（願書と受験票は切り離さないこと） 写真2枚貼付（タテ40mm×ヨコ30mm） ②調査書 在籍中学校長が発行したもの （公立高等学校用コピー可） ③推薦書 「①入学願書」の「推薦書」欄に在籍中学校長の署名・公 印のあるもの ④【芸術コース音楽専攻】 「実技試験課題曲申請書」 （本校所定の もの）及び、実技演奏曲楽譜・伴奏譜のコピー ⑤【英語コース英語学科試験の免除対象者】英検（実用英語技能 検定）2級以上またはTOEIC500点以上及び同等の資格を有する 場合証明書原本と、そのコピー1部 15,000円 【振込期間 平成26年12月1日 （月） ∼平成27年1月7日 （水） 】 フリガナ 保護者 出願場所 出願方法 【郵送も可 （市原中央高等学校入試係宛1月8日 （木） 正午までに必着） 】 市原中央高等学校 【郵送も可 （市原中央高等学校入試係宛1月27日 （火） 正午までに必着） 】 入 学 願 書 【 入学願書 記入上の注意 】 ③ 市原中央高等学校長 様 希望するコースを 一つ切り取ってください。 出願期間 市原中央高等学校 ハイ レベル Ⅱ類 （下記金額は、26年度のものです。就学支援金や消費税の改定に伴い、納入金が変更になることがあります。） 平成27年1月26日 （月） ・27日 （火） 9：00∼12：00、13：00∼16：00 平成27年1月6日 （火） ・7日 （水） ・8日 （木） 9：00∼12：00、13：00∼16：00 平成27年度 市原中央高等学校 前期 記入例 中学校を平成27年３月卒業見込みの者で、学業成績、人物共に優 秀と認められ、在籍中学校長が推薦する者 ハイレベルチャレンジコースⅠ類：10名 ハイレベルチャレンジコースⅡ類：10名 英語コース：5名 芸術コース：5名 1. 学科試験や面接等の入試結果及び調査書をもって、合否の判定をします。 2. 単願受験者（単願者と併願者のうち本校第1志望者）は、合否判定時に優遇されます。 （ハイレベルチャレンジコースⅠ類は除く） 3. 英検（実用英語技能検定）3級以上合格者（英語コース：準2級相当の英語検定試験合格者）、漢検（日本漢字能力検定）3級、数検（数学検定）3級以 上合格者並びに特別活動において顕著な功績が認められる者は、合否判定時に優遇されます。英語コースに出願し、英検（実用英語技能検定） 2級以 上またはTOEIC500点以上及び同等の資格を有する場合、英語学科の試験は免除します。 （参考のために問題は解いてもらいますが、得点は150点満 点とします。） 4. 前期選抜試験（前期①・②・③）全受験者に対して、特待生の審査を行い、成績優秀者に対して特待生の認定をします。 5. ハイレベルチャレンジコースⅠ類の合格基準に達しなかった場合は、自動的にハイレベルチャレンジ コースⅡ類での特待生再審査を含めた合否判定を 行います。 6. 英語コース・芸術コースに出願し合格基準に達しなかった場合は、希望によりハイレベルチャレンジコースⅡ類としての合否判定を行います。 7. 前期①・②の合否判定は、同じ基準で判定します。 8. サッカー部と硬式野球部において、特に優れた能力を有する者を対象とする特待生制度があります。但し、 サッカー部は若干名、 硬式野球部は5名以内 とします。 ハイ レベル Ⅰ類 ② ︵切り取って金融機関に提出してください︶ 出願資格 ハイレベルチャレンジコースⅠ 類： 5 0 名 ハイレベルチャレンジコースⅡ 類：2 3 0 名 英 語コース：1 5 名 芸 術コース：2 5 名 募集人数30名 前期 ① 志 願 者 試験区分 前 期 ①・② P６（W208mm） 判定 募集人数 普通科 男女350名 前期選抜試験 P５（W210mm） 年 日 市 原 中 央 高 等 学 校 蘋 取扱金融機関へお願い １ 収納印は3箇所に押印してください。 ２ 表示金額を訂正したもの及び取扱期間を経過したものは受け付けないでください。 ３ 振込依頼書以外は、依頼人にお渡しください。 【取扱金融機関用】 ̶5̶ 月 イ チ ハ ラ チュウ オ ウ コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 志願者は本票（C 票）を入学 願書裏面の指定箇所に貼付の うえ出願してください。 男・女
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