被扶養者認定に必要な添付書類オートバックス健康保険組合同居対象者の現況提出書類（該当する場合に提出）配偶子父母者別居備考祖孫兄父弟姉母妹義そ配父の偶母他者祖子父母父母孫弟妹 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 扶養対象者が複数人の場合、一枚で可　○ ○ ○ ○ ○ ○ 有効期限内のもの ○ ○ ○ ○ 最新の証明書で、収入額の記載があるもの ※ 全員（子の出生の場合は不要）被扶養者現況届 ○ ○ ○ １６歳以上の学生（予備校生含む）「学生証」コピーまたは「在学証明書」 ○ ○ 「所得（課税・非課税）証明書」 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 退職した場合「離職票」「退職時源泉徴収票」「退職証明書」「健康保険資格喪失証明書」等、退 ○ ○ ○ 職日が分かるいずれかのコピー ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 収入が減った場合パート・アルバイト等の収入がある人「給与明細書」（直近３ヶ月） ※働き始めの場合は1～2カ月の「給与明 ○ ○ ○ 細書」と「雇用契約書」のコピー ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 賞与の支給がある場合は、「賞与明細書」のコピーも必要年金受給者（国民・遺族・障害・恩給等）「年金裁定（改定・振込）通知書」 ※これから受給する方は「年金見込額照会回答票」のコピー ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 最新の受取額がわかるもの直近の「確定申告書」（「収支内訳書（損益計算書）」を含む）のコピー ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 世帯全員分で続柄の記載があるもの住民票が別々になっている場合はそれぞれ必要 ○ ○ ○ ○ 単身赴任や子供の就学による別居の場合は不要無収入の場合（直近の退職者・学生以外）「住民票」給与・年金以外の収入がある人「住民票」別居の人仕送額についての「銀行振込」または「現金書留」の控え（直近３ヶ月分）のコピー ○ ○ ○ 世帯全員分で続柄の記載があるもの住民票が別々になっている場合はそれぞれ必要（注）１．複数の年金を受給している場合は、各々の「年金裁定通知書」のコピーを添付してください。　４．各証明書は発行から３ヶ月以内のものを提出ください。２．住民票は世帯主・続柄等を省略しないでください。３．認定に当たって上記以外の書類を必要とする場合は、別途提出いただくことがあります。