（工事用）随意契約伺起工番号決裁区分理事長理事長常務理事常務理事部長課長部長第起案平成決裁平成年年部 (公財)福岡市水道サービス公社課長号係長月日月日課係起案者 (電話 ) 下記により随意契約してよろしいか伺います。随意契約による理由契約保証金 □ □ □ □ 公益財団法人福岡市水道サービス公社契約事務処理要綱第５条第号による。福岡市水道局契約事務規程第 22 条第号による。要免除理由：公益財団法人福岡市水道サービス公社契約事務処理要綱免除第６条第２項第号による。履行場所履行期間平成平成年年かし担保期間受渡完了の日から拾億月月億千万契約締結日平成年月日日から検査期限完了届を受理した日から14日以内日まで代金支払期限支払請求書受理の日から40日以内支払遅延利息この契約の締結の日における政府契約の支払遅延防止等に関する法律（昭和24 年年法律第256号）第８条第１項の規定に基づき財務大臣が決定する遅延利息の率以内月部分払回まで百万拾万万千百拾円収入印紙契約金額うち取引に係る消費税及び地方消費税の額見拾億＊億千万百万円積拾万書万千百拾円見積金額＊件名＊履行期間公益財団法人福岡市水道サービス公社契約事務処理要綱及び関係書類を承諾のうえ，見積りいたします。＊平成年月 (あて先)公益財団法人福岡市水道サービス公社理事長＊所在地＊商号又は名称＊代表者又は年間受任者＊消費税及び地方消費税に係る（注）ア課免日 (電話 ) 印 ○ 税事業者であることを申し出ます。税見積書は太枠内の＊のみ記入のこと。イ収入印紙は契約書または請書を作成するときは不要です。ウ見積り者は，消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず，契約希望金額の１０８分の１００に相当する金額を見積金額欄に記載してください。エこの見積りに関して談合等不法行為が行われた場合は，損害賠償金として契約金額の 10 分の 2 に相当する額 (損害額が 10 分の 2 に相当する額を超える場合においては，当該超える額を加えた額)を請求します。（福岡市水道局契約事務規程第 14 条）