2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine Hyper External Rotation Testは 投球障害肩のどのような病態と 関わっているか？ 群馬大学 大学院 整形外科 山本 敦史、 高岸 憲二、 小林 勉 田鹿 毅、 設楽 仁、 金子 哲也 国立病院機構高崎総合医療センター 整形外科 大沢 敏久 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine Hyper External Rotation Test （HERT） 臥位にて肩関節挙上位とし、さらに肩関節を過外旋 させた際に疼痛を生じれば陽性 （原、2003年） 1 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 原テスト 11項目 SSD ( Spine-Scapula Distance ) ISP (下垂位外旋筋力) SSC (下垂位内旋筋力) SSP (下垂時より斜め30°までの外転筋力) Impingement ( Impingement test ) CAT ( Combined Abduction Test ) HFT ( Horizontal Flexion Test ) ET ( Elbow Extension Test ) EPT ( Elbow Push Test ) Loose( loosening test ) HERT ( Hyper External Rotation Test ) （原、2003年） Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 過去の我々の報告 平成14年から原テスト 11項目を用い、群馬県下の高校 野球投手に対するメディカルチェックを施行。 肩障害の有無を目的変数、原テスト 11項目を説明変数 としてロジスティック回帰分析で検討 ⇒ 有意な理学所見は Hyper External Rotation Test ； オッズ比 16.1 Supraspinatus Test ； オッズ比 12.5 Impingement Test ； オッズ比 7.6 （大沢ら、2007年） 2 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 目的 Hyper External Rotation Test （HERT） が投球障害肩 のどのような病態と関わっているか検討すること 対象 平成 21年 2月にメディカルチェックを施行した、 群馬県下 68校の高校野球投手 134名 全て男性 平均年齢 16.5歳 （15～17歳） Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 方法 問診 野球歴 投手経験年数 肩関節痛の有無 3 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 圧痛 前方肩峰下、結節間溝、肩甲棘下方 筋力 ← パワートラックⅡ®で測定 外転、 下垂位外旋/内旋、 zero position外旋 肩関節 自動可動域 屈曲、 外転、 下垂位外旋/内旋、 90°外転外旋/内旋、 90°屈曲外旋/内旋、 理学所見 Neer’s impingement sign、Hawkins-Kennedy impingement test、Crank test、O’Brien test Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 検討内容 対象を2群に分類 Hyper External Rotation test 陽性 ⇒ Hyper External Rotation test 陰性 ⇒ P群 N群 前述の評価項目について両群の比較検討 スチューデントのt検定 フィッシャーの直接確率計算法 χ2独立性の検定 ※ 危険率 5％未満を有意とした 4 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 結果 Hyper External Rotation Test 陽性 ⇒ 31 / 134 人 （23.1%） P群 Hyper External Rotation Test 陰性 N群 ⇒ 103 / 134 人 （76.9%） 23.1% n = 134 P群 N群 76.9% Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 野球歴 （ヶ月） 投手経験年数 （年） p=0.868 P群 P群 96.8 P P群 群 N群 N群 97.4 N N群 群 50 60 70 80 90 100 110 3.9 4.2 0 ⇒ 両群に差はなし 1 2 3 4 5 6 ⇒ 両群に差はなし 肩関節痛の合併 （％） P P群 群 25.8% N N群 群 4.9% 0% p=0.577 20% p=0.002 74.2% あり なし 95.1% 40% 60% 80% 100% ⇒ P群は肩関節痛の合併が多い 5 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 肩の圧痛 ； 圧痛あり／なし（％） P群 N群 p値 前方肩峰下 19.4/80.6 7.8/92.2 0.091 結節間溝 35.5/64.5 10.7/89.3 0.004 肩甲棘下方 12.9/87.1 4.9/95.1 N.S. P群 N群 p値 55.7±38.7 61.3±44.6 N.S. 筋力 （N） 90°外転 投球側 下垂位外旋 下垂位内旋 zero position 外旋 非投球側 64.3±43.5 55.8±38.5 N.S. 投球側 99.1±18.8 100.9±21.8 N.S. 非投球側 104.7±24.3 103.3±21.1 N.S. 投球側 94.6±16.2 98.1±18.2 N.S. 非投球側 97.7±14.8 101.0±20.7 N.S. 投球側 45.1±13.1 48.1±12.4 N.S. 非投球側 43.0±11.3 45.8±11.6 N.S. N.S. : not significant Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 肩関節 自動可動域 （°） P群 N群 p値 屈曲 169.4±6.3 169.9±6.6 N.S. 外転 178.1±4.8 178.2±4.9 N.S. 外旋 64.0±11.1 66.1±11.0 N.S. 内旋 7.0±1.4 6.8±1.5 N.S. 90°外転外旋 102.9±9.4 106.0±12.3 N.S. 90°外転内旋 44.5±8.4 44.9±11.0 N.S. 90°屈曲外旋 90.0±5.2 93.1±7.9 0.045 90°屈曲内旋 18.7±8.5 20.0±11.1 N.S. N.S. : not significant 6 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine Neer’s impingement sign p<0.001 P P群 群 19.4% 80.6% ⇒ P群で陽性例が多い N N群 群 1.0% 0% あり なし 99.0% 20% 40% 60% 80% 100% Hawkins-Kennedy impingement test p=0.002 P P群 群 29.0% 71.0% ⇒ P群で陽性例が多い N N群 群 6.8% 0% あり なし 93.2% 20% 40% 60% 80% 100% Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine Crank test p=0.039 P P群 群 64.5% 35.5% ⇒ P群で陽性例が多い N N群 群 41.7% 0% 20% あり なし 58.3% 40% 60% 80% 100% O’Brien test p<0.001 P P群 群 51.6% 48.4% ⇒ P群で陽性例が多い N N群 群 8.7% 0% 20% あり なし 91.3% 40% 60% 80% 100% 7 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 考察 投球障害肩の治療方針を決定する際、 Hyper External Rotation Test と Impingement test を含 む9項目以上が正常化すれば投球を開始する。 （原、2003年） 原テスト 11項目の中で、投球障害肩に関わる有 意な項目は Hyper External Rotation Test、 Supraspinatus test、impingement test だった。 （大沢ら、2007年） Hyper External Rotation Test は投球障害肩の 重要な評価項目である Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine Hyper External Rotation Test で誘発される疼痛の原因 関節包や関節内からの疼痛 第二肩関節からの疼痛 internal impingement に伴う疼痛 （原、2003年） Hyper External Rotation Test が、実際に 投球障害肩のどのような病態と関わっているのか について述べた報告は少ない 8 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 本研究の結果から 高校野球投手の Hyper External Rotation Test 陽性率 23.1% Hyper External Rotation Test 陽性例は 肩関節痛 の合併が多い 結節間溝に圧痛を認める例が多い 90°屈曲外旋可動域が小さい Neer’s impingement sign 陽性例が多い Hawkins-Kennedy impingement test 陽性例が多い Crank test 陽性例が多い O’Brien test 陽性例が多い Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 結節間溝の圧痛 Crank test 陽性 LHB 由来 internal impingement O’Brien test 陽性 Neer’s impingement sign 陽性 HawkinsHawkins-Kennedy impingement test 陽性 90° 90°屈曲外旋の可動域制限 Subacromial impingement 上後方関節包の 拘縮など 9 2011/4/21 Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 本研究の問題点 画像による評価を行なっていない 疼痛が強い例には、関節造影 MRI などの精査を 横断研究であり、経時的な変化が不明 縦断研究で、同一症例の経時的な変化を （シーズン中との比較など） 今後はこれらを踏まえさらなる研究を Dept. of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine 結語 メディカルチェックを行なった高校野球投手において Hyper External Rotation Test が、どのような病態と 関わっているか検討した。 高校野球投手134名のうち、23.1％で Hyper External Rotation Test が陽性だった。 Hyper External Rotation Test 陽性例は検診時の肩 関節痛が多く、結節間溝に圧痛を認める例が多く、 90°屈曲外旋角度が小さく、Neer’s impingement sign、Hawkins-Kennedy impingement test、Crank test、O’Brien test 陽性例が多かった。 10
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