（あて先） 下関市長 請 求 日 〒 住所 ① 請求者 ﾌﾘｶﾞﾅ 戸籍証明書等郵便請求書 年 月 日 都 道 府 県 生年月日 ㊞ 氏名 筆頭者（世帯主）との続柄 □にチェックをしてください。 にチェックをしてください。 （自署の場合は押印不要） ②本 籍 籍 下関市 請求内容に不明な点 があった場合連絡い たします。 平日8:30 平日8:30から 8:30から17:00 から17:00 に連絡がつく 連絡がつく電話番 がつく電話番 号をご記入 をご記入ください 記入ください。 ください。 昼間の連絡先 （明・大・昭・平） （自宅） 年 月 日 （携帯等） □ 本人 □ 配偶者 □ その他（ ） 子 □ 町 大字 「孫」や「義父」な どではなく、「長男 の二男」、「妻の 父」など直接の続柄 がわかるようにご記 入ください。 □ 父母 番地 丁目 番 ③筆 頭 者 謄本（全部） 抄本（一部） 必要な方の氏名 通 通 戸籍 除籍 改製原 戸籍 通 通 通 通 通 通 生年月日 手数料 明・大 年 月 日 450円 昭・平 明・大 年 月 日 750円 昭・平 明・大 昭・平 明・大 昭・平 年 月 日 750円 年 月 日 300円 ④ 戸籍附 必要な 必要な 票 ※廃車等の手続の場合は、必ずご記入ください。 書類に 書類に 住所（ 市 町 ）から（ 市 町 ）までの履歴 ついて 本人以外からの請求 明・大 年 月 日 300円 身分証明書 の場合、委任状が必 通 昭・平 要になります。 本人以外からの請求 明・大 年 月 日 30０円 独身証明書 の場合、委任状が必 通 昭・平 要になります。 死亡 まで 部 □ 出生 から ※相続 氏名 から まで 部 等の場 生年月日 明・大 年 月 日 □ □ （ ） と（ ） の関係が分かるもの 部 昭・平 合 死亡のため □ その他 （ ） □ パスポート □ 戸籍の届出 ※２週間以内に戸籍の届出をさ れた方は、ご記入ください。 □ （具体的に） その他 □ 年金 ⑤ 使用 目的 ⑥ 提出 先 いつ： 年 なにを： どこで： ※ご記入が不十分な場合は、内容についてご確認させていただくことがあります。 円の定額小為替と 手数料 円の切手貼付の返信用封筒を同封します。 ※偽りその他不正の手段により交付を受けた場合、法により罰金又は過料に処せられます。 代理人からの請求の 場合は、代理人のこ 代理人のこ とをご記入ください。 その際は、委任状が 必要となります。 月 日 届を 役所 に提出 死亡しても 死亡しても筆頭者 しても筆頭者は 筆頭者は 変わりませんので、 わりませんので、 ご注意ください 注意ください。 ください。 ※筆頭者とは、戸籍 の１番目に記載され ている方です。（既 婚の方は夫または妻、 未婚の方は一般的に 父または母です。） 金額は市町村によっ て異なる場合があり ますので、請求先の 市町村にご確認くだ さい。 住所の履歴によって は、戸籍の改製等に より、複数の戸籍附 票が必要な場合もあ ります。 【手数料】 出生から死亡までの 戸籍の場合、多めの 手数料として１セッ ト3,000円程度の郵 便為替を送付くださ い。おつりはお返し いたします。 また、不足が生じた 場合は追加で送って いただくこととなり ます。 その際はお電話でお 知らせします。 提出先が複数ある場 合は、必要通数分の 提出先をご記入くだ さい。 〒□□□－ □□□－□□□□ ②手数料 （定額小為替など 定額小為替など） など） ※小為替はゆうちょ銀行にて発行しています。 ※小為替には何も記入しないでください。 ※切手や収入印紙での納入はできません。 ①請求書 （免許証・ 免許証・保険証のコピーなど 保険証のコピーなど） のコピーなど） ④本人確認資料 切 手 氏 名 住 所 ③返信用 封筒 ※戸籍は現住所に しか送付できま せん。 切 手 名称 〒□□□－ □□□－□□□□ ○ 戸○ 籍市 郵役 送所 請 求 担 当 宛 下関市役所請求先一覧 本 籍 地 市の 区 町 村 住 所 住所 投函 郵便番号 名称 住所 市民サービス課 下関市南部町１番１号 750-8521 長府支所 下関市長府土居の内町１番６号 市民係 王司支所 下関市王司神田一丁目９番１号 菊川総合支所 下関市菊川町大字田部７３４番地１ 750-0313 清末支所 下関市清末陣屋５番２０号 市民生活課市民係 小月支所 下関市小月本町一丁目７番７号 豊田総合支所 下関市豊田町大字殿敷１９１８番地１ 750-0421 王喜支所 下関市王喜本町二丁目１５番１０号 市民生活課市民係 吉田支所 下関市大字吉田地方２４９９番地 豊浦総合支所 下関市豊浦町大字川棚６８９５番地１ 759-6301 勝山支所 下関市秋根南町二丁目４番３３号 市民生活課市民係 内日支所 下関市大字内日下１１４６番地５ 豊北総合支所 下関市豊北町大字滝部３１４０番地１ 759-5592 川中支所 下関市綾羅木本町三丁目１番２０号 市民生活課市民係 安岡支所 下関市安岡駅前二丁目７番１号 彦島支所 下関市彦島江の浦町一丁目３番１号 750-0075 吉見支所 下関市大字吉見下１５３３番地 郵便番号 752-0974 752-0911 750-1152 750-1142 750-1114 750-1102 751-0872 750-0253 751-0849 759-6612 759-6523
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