郵送による戸籍証明等請求書国東市長　様平成　年　月　日 ◆請求内容。大分県国東市　町　番地本　籍（本籍地に請求してください）（筆　頭　者（（死亡しても変わりません））個人事項証明（戸籍抄本）・身分証明書・附票の一部が必要な場合は、その人の氏名）、手数料通　数 ※２週間以内に週間以内に、戸籍の戸籍の届出をされた届出をされた方をされた方はご記入はご記入ください記入ください平成（　）年（　）月（　）日に４５０円／通通個人事項証明（戸籍抄本）４５０円／通通（　）市区町村へ（全部事項証明（戸籍謄本）出生・死亡・婚姻・離婚・（　、通戸籍の附票　全部・一部３００円／通通出生　・　婚姻　・　転籍　・　（　（　）さんの婚姻　・　転籍　・　死亡　・　（　通）から）まで・・・・・・・・・・各（　）通 ※附票が附票が必要な必要な場合はご場合はご記入はご記入ください記入ください（ ※ 一戸部籍のは附そ票の戸全籍部に載は通（　）から現在の住所までのもの・・・・・・・・・・各（　）通。）（）、っっ ◆請求者〒　― 住　所昼間、連絡のとれる電話番号ふりがな氏　名生年月日筆頭者との続柄使用目的㊞（明　・　大　・　昭　・　平　年　月　日）（　） ― 必ずご記入ずご記入ください記入ください。ください。連絡が連絡が取れない場合れない場合、場合、発送が発送が遅れることがあります。れることがあります。ってそいのる戸一籍部に分載の人てのい証る明すのべこてとので人すの証明で、通（　）さんの）７５０円／通３００円／通）届を提出 ※必要な必要な戸籍の戸籍の内容がわかっている内容がわかっている場合がわかっている場合はご場合はご記入はご記入ください記入ください除籍／原戸籍　謄・抄本身分証明書（※ご本人からの請求に限ります）。、必要な証明書現※ 在戸戸籍籍のに電は算記化載にさよれりませ国ん東市除で籍はさ下れ記たの方日の付記載※ が注必 1 要なで場戸合籍はが改改製製原さ戸れ籍てをお請り求しこてれ下らさのい改製日より以前に婚姻や死亡などによ、の個※ で人全す事部項事証項明証明戸籍戸抄籍本謄本とはとはそのそ戸の籍戸の籍一の部全を部印を字又は写したも本人　・　夫　・　妻　・　子（養子）　・　孫　・　父母（養父母）　・　祖父母その他（　）（請求者との続柄が「「その他その他」の場合には、具体的に記入してください。具体的な記入がない場合には請求に応じることができません。）。て除籍している方は、、附票 ◆郵送していただくもの郵送していただくもの（していただくもの（次の４つが必要つが必要です必要です）です） ①請求書請求書（この用紙に、必要事項を記入してください。）請求書 ②手数料手数料（郵便局で小為替を購入してください。為替の記入欄には何も書かないでください。）手数料 ③返信用封筒返信用封筒（宛名を書いて、切手を貼ってください。お急ぎの場合は速達料金を追加してください。）返信用封筒 ④請求者請求者の請求者の本人確認書類のコピー本人確認書類のコピー（運転免許証・健康保険証・写真入り住基カード等、公的機関が発行したもので住所のコピーの記載のあるものを、コピーしてください。） ※注1 戸籍の戸籍の改製日国見町国東町武蔵町安岐町以下以下の以下の点にご注意にご注意ください注意ください平成14年12月14日平成17年8月27日平成11年2月11日平成17年5月28日 1.郵便による証明書の送り先は請求された方の住所地に限ります。勤務先等へは返送できません。 2.電話やFAX、メールでの申請受付は行っておりません。 3.請求書等に不備がある場合、証明書の発送が遅れることがありますので、ご不明な点がございましたらお問い合わせください。 4.いつわりその他不正な手段により交付を受けたときは、刑罰に処せられます。 ①請求書 ②手数料 ③返信用封筒郵送による郵送による戸籍証明等請求書による戸籍証明等請求書小為替切手戸籍係御中 ○ ○ 市役所 ○ ○ 市 ○ ○ 町 ○○○円切 ○ 手 ○ ○ ○ 丁× 市一目郎 ×○ × 番町行地 ④書類のコピー