戸 籍 等 交 付 申 請 書 （郵 送 用） うるま市長 様 平成 年 月 日 □この申請書 ： 住所、氏名は直筆で、印鑑も必ず押してください。 □本人確認ができる証明書のコピー。 同 封 す る も の 有効期限内のもので、官公署の発行した顔写真入り書類１点（免許証、旅券、住民基本台帳カード等）の写し、 または法令に基づき発行された書類２点（保険証、年金手帳等）の写し。 なお、学生証や法人が発行した身分証・国または、地方が発行した資格証等についても、保険証等との2点が 必要となります。 ※上記の本人確認書類をお持ちでない場合は、請求する市町村にお電話にてお問い合わせください。 □返信用封筒（宛先、宛名を記入し、切手貼付） 送付先は、住民登録地です。 □手数料は、ゆうちょ銀行の定額小為替証書（何も記入しないもの）。切手、印紙は受け取れません。 □代理人による請求は、本人からの委任状が必要です。 □請求者との続柄が確認できる戸籍のコピー等の添付が必要です。 □申請者が外国人の場合は、申請人と必要な人との続柄を確認できる書類のコピー。 出生証明書・婚姻証明・事実証明、その日本語訳やパスポートのコピー等。 ※お急ぎの場合は速達にしてください。 本 籍 必 要 な 戸 籍 申 請 者 筆頭者 ふりがな 必要な方 の氏名 生年月日 住 所（〒 － ） 氏 名 携帯･自宅･会社･代理人等、昼間(8:30～17:15)連絡の取れる電話番 号を必ず記入してください｡ ㊞ 電話番号 必要な人とあなたとの続柄 本人・夫・妻・子・父・母・孫・祖父・祖母・その他（ ） 全部事項（戸籍謄本） 通 個人事項（戸籍抄本） 通 改製原戸籍 謄 本 ・ 抄 本 通 除 籍 謄 本 ・ 抄 本 通 戸 籍 ど ん な 証 明 が 必 要 で す か 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 身分証明書 受理証明書 附 票 使用目的等（できるだけ詳しくお書きください） 750円 通 200円 婚姻・離婚 【届出日】 年 月 日 出生・死亡 【届出地】 その他の届出 （ ） そ の 他 450円 市町村 亡くなった方（ ） 小（A4） 通 大（B4賞状） 通 350円 □ 出生から死亡まで （ 通） 1400円 □ 婚姻から死亡まで （ 通） ※手数料はお問合せください。 謄 本 ・ 抄 本 □相続手続きの場合 亡くなった方（ ） □ 相続手続きの場合 □ 死亡記載のみ必要 （ 通） □（ ）と（ ）の関係のわかるもの 通 200円 「○年から○年までの住所」・または、「必要記 載住所」をご記入下さい。 ※うるま市では、平成１８年１２月１６日に戸籍を改製しています。（平成６年法務省令第５１号附則第２条第１項による） 【注意】偽り、その他不正な手段によって交付を受けたときは、３０万円以下の罰金に処せられる。（戸籍法第１３３条） 〒９０４－２２９２ 沖縄県うるま市みどり町一丁目１番１号 うるま市役所市民課 （ 本 庁 ） ＴＥＬ ０９８－９７３－３２０６ ＦＡＸ 098-973-5989 （郵送請求窓口：勝連 支所） ＴＥＬ ０９８－９７８－７１９３ ＦＡＸ 098-978-2247 (債権保全請求：与那城支所) ＴＥＬ ０９８－９７８－２６５５ ＦＡＸ 098-978-2019
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