延 長 保 育 辞 退 届
平 成
年
日
月
社会福祉法人 南流山福祉会
日ノ出町保育園
園長
陶山
昌晃
住所
保 護 者
氏名
印
延長保育を辞退いたします。
入
所
児
童
名
生
年
月
日
保
育
所
名
辞 退 年 月 日
辞
退
す
る
理
由
上記のとおり辞退の届けがあったので
延長保育の実施は
までとします。
年
月
平成
年
月
日
社会福祉法人 南 流 山 福祉
会
日ノ出町保育園
園
長