地域医療に貢献し、皆様の長寿を願って・・・・東栄病院広報誌「えんれい草(延齢草)」オオバナノエンレイソウ『稔りの季節』撮影：田澤健二土地を元気にする麦北海道の畑でよく栽培されるものの一つに麦があります。日本では戦後、小麦の輸入がされるようになって、麦の生産は急減しました。もちろん麦は食用を目的として生産されますが、それ以外の目的に栽培される場合もあります。畑で生産されるものの多くは、同じ土地で同じ作物を作り続けることを嫌います。｢連作障害｣といって病気が出やすくなり、収穫量も減るからです。この連作障害を防ぐためには同じ畑で翌年は違う作物を作り、｢輪作｣を行うのが良いとされています。この輪作体系の一つとして麦の栽培はとても有効です。医療法人常松会東栄病院ｗｗｗ.ｔｏｕｅｉ.ｏｒ.ｊｐ今年の麦の出穂期は好天候もあり平年より10日以上も早く、収穫も早かったようです。六条大麦は麦茶用、ビール大麦はビールの原料として、また、小麦はうどん用として取引されます。最近はそれぞれの品種に対する実需者の評価は厳しくなってきて、生産者としては商品として売れる品質の良い麦作りが求められているそうです。十勝の芽室町では人工衛星から得た情報を活用し、小麦の収穫を去年から導入し役立てています。どの畑が収穫適期なのかを人工衛星からの画像情報で判断し、麦の品質向上と作業の効率化が図られているのです。健康教室糖尿病の知識（後編）『病気と上手く付き合おう』編当院で行われた健康教室の内容をまとめたものです ①はじめに糖尿病は膵臓から分泌されるインスリンの不足が原因で起こる病気ですが、一旦衰えたインスリンの分泌能力は完全には戻りません。糖尿病の治療の目的はこれを完全に治すことにあるのではありません。血糖値を高くならないようにコントロールして、合併症を起こさない事が肝要です。なぜなら血糖値を高いままにしておくと、いずれ必ずいろいろな合併症が起こり、人生を不幸にするからです。今回は糖尿病とうまく付き合っていくために必要な検査や食事についてお話します。 ②糖尿病コントロールの目標糖尿病とうまく付き合っていくには以下のようになることが理想です。体重検尿（尿糖）血糖（空腹時）血糖（食後2時間） HbA1c(糖化ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ) ・・・・標準体重・・・・陰性・・・・１１０ mg/dl以下・・・・１８０〃・・・・６.５％以下自分の標準体重は以下の式から求めます。標準体重（ｋｇ）＝身長（ｍ）×身長（ｍ）×２２例えば身長１６０センチの人の場合、標準体重は１.６×１.６×２２＝５６.３ｋｇとなります。標準体重は肥満度測定の一つの目安に過ぎませんが、これに近づくよう努力することが大切です。糖尿病の血液検査は血糖測定とHbA1c(ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ･ｴｰﾜﾝｼｰ) が主なものですが、コントロールの良悪の判断にはHbA1c の測定がすぐれています。HbA1cとは赤血球内のヘモグロビン(血色素)にブドウ糖が結合してできた糖化ヘモグロビンのことです。その割合は過去１∼２ヶ月間の血糖値に比例するので、これを調べれば平均血糖値がわかるのです。正常値は４.１∼５.６(％)ですが、糖尿病の方の目安はＨｂＡ１ｃ（糖化ヘモグロビン）６.０％以下（優）コントロールは理想的で合併症は発症しにくい。６.１∼７.０％（良）コントロールはそれほど悪くないがもう少し低い値が望ましい。７.１％∼８.０％（可）コントロールはあまり良くない。合併症の予防のため一段と摂生が必要８.１％以上コントロール不良で合併症発現の危険が大きい。となります。糖尿病の方は HbA1c ６.５(％)以下を目標としましょう。 ③糖尿病の治療糖尿病の治療では運動と食事が基本となります。それでもコントロール不良の場合に薬を使った治療を行いますが、あくまでも運動と食事、いわゆる生活習慣の改善が糖尿病のコントロールには大切です。 ▲運動療法運動をすると筋肉などの細胞がブドウ糖を取り込んでエネルギーとして消費し、血糖値が下がります。同時にインスリンの働きがよくなり、効率よく作用するようになります（インスリン感受性改善）。運動はこま切れでもいいので毎日持続して行うことが大切です。ウォーキングが最適な運動ですが、特別な運動でなくても駅や職場でエレベーターを使わずに階段を使う、駅からバスを使わずに早足で歩く、などの工夫で十分運動になります。１日３０分から６０分を目標にしましょう。 ▲食事療法体格や仕事･運動量にあった適正なエネルギー量の食事を摂ることが大切です。そしてエネルギーの総量だけでなく糖質･脂質･タンパク質の三つの栄養をバランスよく摂ることにも気をつけます。その際「糖尿病食事療法のための食品交換表」を利用します。この食品交換表は日常の食品約５００種類を、含まれている栄養の種類から６つのグループと調味料に分類してあり、カロリーや食品の量が簡単にわかるように工夫されているので、いろいろな種類の食事を摂ることができます。これらのことについては食事療法をはじめる前に栄養士による栄養指導を受けるといいでしょう。食事をする上で注意しなければいけないことは「規則正しい時間に・三食きちんと・食事の間隔をあける」ことです。血糖値は食事をとると上昇し、常に変動していますので、上手にコントロールするにはこれらのことを守るようにします。その他、甘いものや乾いたもの・健康飲料・のど飴など、ついつい食べてしまいがちな物にもカロリーがありますので注意が必要です。 ▲薬物療法糖尿病の内服薬にはインスリンを出させる薬、小腸からのブドウ糖吸収をゆっくりさせる薬、細胞に働きかけてインスリンの作用を高める薬などいろいろな薬がありますが、患者様に合った薬を選ぶことになります。内服薬でコントロール不良の場合はインスリンの注射をすることになりますが、これにも速効型・中間型・持続型・混合型などいろいろな種類があり、病状により使い分けます。薬物療法を行う際は医師から指示された時間と量をきちんと守ることが大切です。薬が効き過ぎて「低血糖」を起こすことも危険ですが、勝手に中止して「高血糖」を放置することは合併症の発生を招くことにつながります。人間の内臓の能力には限界があり、インスリンの分泌能力も加齢と共に衰えてきます。過食、過飲を避け、膵臓に過重な負担をかけず大事にしましょう。（内科常松潔）前号の「えんれい草」に糖尿病の知識(前編)が掲載されています。糖尿病の食事療法 ∼食品交換用を上手に利用しましょう ①食事療法とは食事療法は適正な体重を守り、過食・偏食を防ぎ血糖値の安定と合併症を予防することを目的とします。食事療法をより効果的なものとするためには、カロリーを守ることはもちろんですが、色々な食品をバランスよく食べることが重要となります。糖尿病食はバランス食(健康食)であり、糖尿病以外にも肥満・痛風・高脂血症・高血圧・脂肪肝といった食生活の乱れ、不規則な生活が原因となる生活習慣病全般に効果のある食事です。空腹に耐えて食事制限したのに痩せない・食べ過ぎていないのに血液検査の結果が良くならないとお悩みの方、原因は食品の選び方にあります。間違った食事制限は治療効果が得にくいだけでなく、体調を崩す恐れもあります。しかし、毎日の食事をカロリー計算し、さらにバランスを考えるのは大変です。そこで簡単な方法で食事療法を行うには【糖尿病食品交換表】のご利用をお薦めします。 ②交換表とは食品交換表６つのグループ表１−炭水化物(エネルギー源) ご飯・麺・パン・芋類・南瓜・ﾄｳﾓﾛｺｼ表２−炭水化物(ビタミン) 果物表３−たんぱく質肉・魚・卵・大豆製品・チーズ他表４−カルシウム牛乳・ヨーグルト・スキムミルク表５−脂質サラダ油・ごま・ナッツ類・バター他糖尿病食品交換表は色々な食品を栄養素の働き別に６つのグループに分けてあります。それぞれの食品の「基本の量（ 80キロカロリー）」がグラム数と写真で表示されており、わかりやすくなっています。それぞれのグループから1日のカロリーにより決められた食品数を選ぶだけ。カロリー計算なしでバランスの良い食事が摂れます。表６−食物繊維・ミネラル野菜・きのこ・海藻・こんにゃく食品交換表日本糖尿病協会編交換表の使い方（例）１日のカロリー 16０0Ｋｃａｌの方の朝食 STEP１交換表で朝食の食品数を各表毎にいくつ食べられるか調べます STEP２ STEP３それぞれの表から食べたい食品を個数分選びます好みの調理法で料理します表１から 3個 ⇒ ごはん150ｇ表２から 1個 ⇒ りんご１／２個表３から 1個 ⇒ 卵1個表４から 1.4個 ⇒ 牛乳コップ１杯表５から 0.3個 ⇒ 油小さじ１杯表６から 0.3個 ⇒ キャベツ･ピーマン合計７個しめじ･人参（調理例）目玉焼き･野菜炒めごはん牛乳･りんごカロリーを知りたい時は ※ ７(個数合計)×80 ＝560Ｋcal ※交換表の食品は全て1個が 80Ｋcalです ③これから食事療法を考えている方へ食事療法は長く続けることが大切です。薬による治療と違い効果がすぐ出る治療法ではなく、日々少しずつ続ける事が必要なため途中でやめてしまう方が多くいます。しかし、生活習慣病や肥満は治療効果が出てくるのは遅くても悪化するのは早く、治療しなかったり、途中でやめた場合はダイエット時のリバウンドのように以前より悪くなる事もあります。継続的な食事療法には、個々の性格・生活(仕事)状況・運動量などに合わせストレスをためない工夫が必要です。当院では月・火・木・金の午前・午後と土の午前、予約制で栄養指導を行っています。初めての方はもちろんですが、現在食事療法でお困りの方は是非ご相談下さい。栄養指導をご希望の方は栄養士または外来看護師に声をかけて下さい。（管理栄養士平山）小児科が変わりましたこの度、当院小児科は菊田英明医師が診療を担当することになりました。なお常松喜久子医師は主に予防接種を担当いたします。東栄病院は１０月で開院３３年を迎えましたが、これからも小児科診療の一層の充実を図るよう努力してまいります。よろしくお願い申し上げます。おかげさまで、栄町で小児科３２年東栄病院小児科医師社会福祉法人常誠会理事長（栄町あおぞら保育園）常松喜久子常松内科小児科医院を開業するために栄町に移り住んだのが３病気といえば32年間の開業期間の半分を過ぎた16年前から、２年前の昭和47年､私が３７歳になる年でした。その時から生涯３回大きく健康を害して長期の療養を強いられました。これらののほぼ半分を折り返してきたことになり､職業意識も当時とはず体験も病む者の立場を思い遣るために天から与えられた試練のよいぶんと変わったことが思い返されます。うでした。はじめの病気以来、仕事の苦労はむしろ喜びに変わり小学校１年生と４歳と３歳の３人の子供を育てながらのスタートは文字通りの悪戦苦闘でした。子供には充分に時間と手間をかけたい親心とは反対に、開業医の診療は勤務交代もなく24時間自分ひとりが責任を負わなければならないのですから、子供たちには大変なしわ寄せがいったことになります。当時は病人の医療機関たらい回しがしばしば新聞沙汰になるご時世でした。札幌市ではちょうど我々の開業の昭和47年に開業医が回りもちで診療に当る制度の夜間急病センターを設けました、ようやく天職として受け入れる心境に到ることができました。ここの診療以外に、頼まれれば札幌市医師会や北海道医師会、北海道女医会の活動など、私でもお役に立てることならと謙虚に引き受ける気持ちになっていきました。 2年前には、保育園医師の会でともに活動していた大学の後輩に誘われてこの栄町に小規模保育園を設立することになり、長年の子供の健康と保健に対する関心が役に立つ現在の立場に今しばらく力を注いで行く健康を願っています。が、一般の認知度は低い上に遠方のセンターまでの足もままなら 16年前の闘病期間に北大医局の若く優秀な多数の医師たちにない時代で、我々の開業後しばらくは、夜間には日中の時間内よ診療の応援をしてもらいました。彼らはそれぞれに大成して活躍りも時には多いほどの患者さんに起こされる苦労をしました。しており、これがご縁で今も親交を頂いている中の一人が、計らまたいくつもの学校や幼稚園の春の健診、秋の予防注射と、病ずもこんど当院小児科を引継いで下さる菊田英明医師です。この院の休診などはせずに昼休みを抜けて駆けつけたもので、自分な経緯は私が描く将来計画を超えた天の采配と受けとめずにはいらがらよくやったとねぎらいの言葉をかけてやりたいです。れません。誉めたことでもありませんが、病気入院でもなければ旅行やち大学助教授として研究と教育に才覚を示してきた彼が、地域医ょっとの不調などで休診をしたことはありませんでした。自分の療に転向してどんな展開をして行くか、これまでに職員が培って全時間を診療に費やすほどの熱心さではなかったにしても、せめきた当院の基盤の上で更に全職員が力を結集して開花することをてもの心がけとして休診をしない方針を貫きました。仕事は辛く期待し、私にこれまでに賜わった皆様からのご支援を引き続きお、辞めたいと漏らす年月が続きましたが、子育ては楽しく、これ願いする次第でございます。がストレス解消になりましたし、小児科医にとっての実習のように貴重な経験でした。小児科医長菊田英明医師経歴昭和５１年北海道大学医学部卒業、同学部小児科入局小児科診療時間一般診療その後、北見赤十字病院・愛育病院などに勤務平成７年北海道大学医学部小児科学講座助手平成８年同講師月・火・木・金水・土平成１０年同助教授平成１５年北海道大学病院・感染管理室長（兼務）予防接種平成１１年予防接種健康被害調査委員会委員（北海道）月・火・木・金平成１５年「21世紀COEプログラム」研究教育拠点「人獣共通感染症制圧のための研究開発」事業推進担当 ◎専門は主に感染症、免疫、アレルギー水午前９：００∼正午午後１３：３０∼午後５：００午前９：００∼正午午前９：００∼午前１１：００午後１：３０∼午後４：００午前９：００∼午前１１：００アレルギー予約外来毎週土曜日(予約制) 東栄病院広報誌「えんれい草」第２２号発行日平成１６年１０月２８日札幌市東区北４１条東１６丁目３ −１４ＴＥＬ７８２− ０１１１