Iscrizione Stagione 2014 - Associazione Italiana Classe Laser 4000

Iscrizione Stagione 2014
all'Associazione Italiana classe 4000 Tariffe
Le tariffe per l'iscrizione all'Associazione Italiana Classe 4000 sono stabilite in 10 €
per persona e 50 € per imbarcazione.
Prima dell'iscrizione si è tenuti a prendere visione ed accettare il regolamento sulla
privacy riportato in allegato.
Modalità di pagamento
Il pagamento può essere effettuato in due modalità:
1) Tramite bonifico bancario (metodo largamente consigliato)
Da effettuare almeno una settimana prima di una regata a cui si intende partecipare; è
necessario inviare all'indirizzo [email protected] una e-mail con i dati personali di
interesse come da modello allegato.
2) In contanti
Sarà compito di un delegato zonale dell'associazione ricevere il pagamento e
raccogliere i dati personali prima di ogni regata.
Coordinate bancarie:
ASS. ITALIANA CLASSE LASER4000
IBAN: IT96Q0316501600000011430463
IW BANK S.p.A.
Via Cavriana, 20
20134 Milano
MODULO DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE 4000
NOME IMBARCAZIONE……………………………..NUMERO VELICO……………
TIMONIERE
COGNOME E NOME…………………………………………………………………….…
DATA DI NASCITA………………………………………………………………………..
INDIRIZZO VIA………………………………………………….N°………………………
CAP……………CITTA’……………………………….PROVINCIA……………………..
N° TELEFONICO……………………………………………………………………………
INDIRIZZO E-MAIL………………………………………………………………………...
CIRCOLO DI APPARTENENZA………………………………….ZONA FIV…………...
N. TESSERA FIV……………………………………………………………………………
PRODIERE
COGNOME E NOME………………………………………………………………………..
DATA DI NASCITA………………………………………………………………………..
INDIRIZZO VIA………………………………………………….N°………………………
CAP……………CITTA’……………………………….PROVINCIA……………………..
N° TELEFONICO……………………………………………………………………………
INDIRIZZO E-MAIL………………………………………………………………………...
CIRCOLO DI APPARTENENZA………………………………….ZONA FIV…………...
N. TESSERA FIV……………………………………………………………………………
VERSANO ALLA ASSOCIAZIONE ITALIANA CLASSE LASER 4000 LE SUDDETTE
SOMME:
o € 10 : QUOTA ISCRIZIONE TIMONIERE STAGIONE 2014
o € 10 : QUOTA ISCRIZIONE PRODIERE STAGIONE 2014
o € 50 : QUOTA ISCRIZIONE IMBARCAZIONE STAGIONE 2014
I sottoscritti, presa visione della legge 675/96 danno il proprio consenso al trattamento dei
dati personali e alla loro cessione a terzi.
Inoltre i sottoscritti rinunciano a qualsiasi pretesa risarcitoria nei confronti dell’associazione e
dei suoi soci per eventuali danni e/o lesioni subite durante le attività promosse da Asso 4000.
FIRMA Timoniere …………………………………………………………….
FIRMA Prodiere………………………………………………………………..

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