Occhio e Pre-eclampsia Massimiliano Serafino,MD Milano, 15 Febbraio 2014 Clinica Oculistica Universitaria Ospedale San Giuseppe - Milano Direttore: Prof. Paolo Nucci Definizione • Pre-eclampsia: ipertensione sistemica (>140/90) nella seconda metà della gravidanza associata a: – Sindrome materna: ipertensione e proteinuria con /senza anomalie multiorgano – Sindrome fetale: diminuizione della crescita del feto, riduzione del liquido amniotico, anomalie della ossigenazione • Eclampsia: sviluppo di convulsioni e/o coma durante la gravidanza o post-partum in pazienti con segni e sintomi di pre-eclampsia Fisiopatologia del danno retinico • Anomale risposta vascolare alla ischemia placentare (o del trofoblasto precursore della placenta) • Aumento delle resistenze vascolari sistemiche • Aumento della aggregazione piastrinica • Attivazione dei fattori della coagulazione • Disfunzione delle cellule endoteliali Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1-22 Clinica Interessamento retinico dal 30% al 100% dei casi con preeclampsia • Sintomi: – Visione offuscata – Fotopsie – Difetti del campo visivo • Segni: – Grave spasmo arteriolare (più comune) con costrizione generalizzata o segmentale delle arteriole – Emorragie retiniche, essudati cotonosi, Elschnig spots, edema, – Distacco di retina sieroso (se PA>160/110 mmHg) in <1% dei casi Ober RR. Pregnancy-induced hypertension (pre eclampsia – eclampsia) in Ryan SJ (ed) Retina. Volume 2. St Louis, MO, CV Mosby; 1994, 1393-403 Herrera MH, et al. Pregnancy-associated retinal diseases and their management. Major review. Surv Ophthalmol 58: 127-142, 2013 Elschnig spots Triangular infarct of Amalric Anton Elschnig Pierre Amalric Siegrist streaks August Siegriest Decorso • 43% delle anomalie coroideali e retiniche in 41 pazienti con risoluzione nell’83% dei casi senza esiti cicatriziali (probabilmente manifestazioni transitorie di una ischemia coroideale - quadro supportato anche dalle immagini fluorangiografiche) Saito Y and Tano Y. Retinal pigment epithelial lesions associated with choroidal ischemia in pre-eclampsia. Retina. 1998; 18:103-8 Decorso • In review dal 1964 al 2002: cecità temporanea (probabilmente legato edema cerebrale corticale secondario alla pre-eclampsia) con recupero totale della visione in 48-72h Lara-Torre E at al. Bilateral retinal occlusion progressing to long-lasting blindness in severe pre-eclampsia. Obstet Gynecol. 2002;100:940-2 trattamento • Nella maggior parte dei casi si ottiene un completo o parziale recupero della visione tranne nei rarissimi casi di Purtscher-like retinopathy (ischemia del polo posteriore e legata probabilmente ad una embolia arteriolare retinica da grassi, aggregati leucocitari, piastrinici, aria o a partenza dal liquido amniotico) - Lara-Torre E at al. Bilateral retinal occlusion progressing to long.lasting blindness in severe pre-eclampsia. Obstet Gynecol. 2002;100:940-2 Cunningham FG et al. Blindness associated with pre-eclampsia and eclampsia. Am J Obstet Gynecol.1995; 172:1291-8 Errera MH et al. Pregnancy-associated retinal diseases and their management. Surv Ophthalmol. 2013; 58:127-142
© Copyright 2024 ExpyDoc
